膀胱陰道瘺患者可有哪些臨床表現(xiàn)？

漏尿：為主要癥狀，即表現(xiàn)為尿液不受時(shí)間、地點(diǎn)、人的意識(shí)控制，自行經(jīng)陰道流出，且呈無(wú)痛性。發(fā)生的時(shí)間與致病原因有關(guān)，短者當(dāng)場(chǎng)發(fā)生，長(zhǎng)者可達(dá)到 10 余年。而且漏尿的程度主要與瘺管的位置（特別是膀胱瘺口位置）、大小有關(guān)。膀胱猶如儲(chǔ)存尿液的容器，當(dāng)瘺管位置較低，如膀胱三角區(qū)者可出現(xiàn)尿不間斷排出，而當(dāng)瘺管位置較高，如膀胱高位側(cè)壁時(shí)尿瘺常發(fā)生于膀胱內(nèi)尿液充盈后。而當(dāng)瘺管較粗時(shí)，尿液排出阻力小，排出量就更大，當(dāng)瘺管較細(xì)長(zhǎng)、彎曲時(shí)，尿液排出量就更少。

會(huì)陰部皮膚病變：會(huì)陰部，甚至臀部、大腿皮膚長(zhǎng)期受到尿液的污染，可發(fā)生皮炎、濕疹，嚴(yán)重者破潰、糜爛、感染。

另外，長(zhǎng)期的尿瘺可導(dǎo)致患者社交困難、抑郁等，還可導(dǎo)致月經(jīng)稀少、不育。

診斷要點(diǎn)(1)產(chǎn)傷后漏尿在分娩后即出現(xiàn)，手術(shù)所致多在5~7天后開(kāi)始出現(xiàn)。
(2)尿液不斷地自陰道內(nèi)流出，外陰及腿部皮膚因長(zhǎng)期尿液刺激而引起濕疹或糜爛。
(3)陰道內(nèi)塞于紗布，然后膀胱內(nèi)注入美藍(lán)溶液，紗布有藍(lán)染。
(4)膀胱鏡檢查，可見(jiàn)瘺口。診斷檢查：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可以做出是否存在尿瘺的初步診斷，但如欲確診，還應(yīng)按以下步驟進(jìn)行必要的和特殊的檢查。
(一)陰道流出液的性質(zhì)流出液肌酐測(cè)定值與血清值相近者，為滲出液；明顯高于血清值者為尿液。膿性液多為盆腔膿腫或有陰道感染，稀薄粘液可能有輸卵管與陰道殘端的意外相連。如子宮切除術(shù)后持續(xù)陰道流液而又無(wú)法鑒別時(shí)，可用以下方法：
(1)吡啶姆試驗(yàn)(pyridium、鹽酸苯偶氮二氨吡啶):100mg,3次/日，口服，陰道內(nèi)放置棉塞。數(shù)小時(shí)后查看，如棉塞黃染，提示尿瘺存在。
(2)靛胭酯試驗(yàn)：靜脈注射靛胭酯后，陰道置棉塞，半小時(shí)后，如棉塞藍(lán)染，提示球瘺存在。
(3)美藍(lán)試驗(yàn)：膀胱內(nèi)注入美藍(lán)溶液，如陰道內(nèi)有藍(lán)染，可汪實(shí)有瘺道存在。
(二)尿瘺還是尿失禁重度尿失禁有可能誤診為尿瘺?？梢酝ㄟ^(guò)充盈膀胱的方法來(lái)判明尿液是從尿道、還是從陰道溢出。從尿道溢出是尿失禁，反之則是尿瘺。也可輔以前述方法協(xié)助診斷，鑒別并無(wú)太大困難。
(三)其他檢查膀胱造影或排泄性膀胱尿道造影在判斷膀胱陰道瘺、尿失禁和是否伴有陰道前壁膨出可能有益。少數(shù)情況下可能需要陰道造影，用一個(gè)人氣囊的foliey導(dǎo)管，阻塞陰道出口，注射造影劑，拍片。觀察造影劑有無(wú)滲漏。
(四)病情程度瘺道直徑1cnl以下為小瘺孔；1~3cm中瘺孔；3~5cm為大瘺孔：超過(guò)5cm為巨大膀胱陰道瘺。手術(shù)損傷所致的瘺多在1cm以下。鑒別診斷：膀胱陰道瘺和輸尿管陰道瘺的鑒別(1)美藍(lán)試驗(yàn)：膀胱內(nèi)注入美監(jiān)溶液，利用陰道棉塞檢查。如果發(fā)現(xiàn)棉塞藍(lán)染則為膀胱陰道瘺，而陰道內(nèi)有持續(xù)性漏尿而棉塞無(wú)藍(lán)染，則提示尿液源于輸尿管。
(2)靜脈腎盂造影：如顯示上尿路部分或完全性梗阻樣改變或有造影劑外溢，則提示為輸尿管陰道瘺，此檢查可同時(shí)評(píng)估上尿路的情況，因少數(shù)膀胱陰道瘺病人同時(shí)還合并有輸尿管陰道瘺。
(3)逆行腎盂造影：對(duì)判斷輸尿管損傷部位及輸尿管陰道瘺的位置更有幫助。損傷部位輸尿管導(dǎo)管常難以通過(guò)，造影可顯示病變部位。
(4)膀胱鏡檢查：可直接觀察瘺道孔周圍的情況，瘺的大小，與輸尿管口的關(guān)系，還可取瘺道周緣活組織檢查，以排除腫瘤。可在鏡下行輸尿管插管，避免術(shù)中誤傷，以利手術(shù)修復(fù)。

如何診斷膀胱陰道瘺？
當(dāng)患者有導(dǎo)致該病的危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)不自主、無(wú)痛性的漏尿癥狀時(shí)，需警惕膀胱陰道瘺的可能性，需待整體評(píng)估完善后，行全面、系統(tǒng)的檢查，明確是否有膀胱陰道瘺及膀胱、陰道瘺口的位置、大小，其主要包括：

盆腔檢查：患者取截石位（平躺于檢查床上，曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，小腿架于截石位架上），予窺陰器觀察陰道有無(wú)瘺口、瘺口位置和大小及周圍組織情況，但是較小的瘺口可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)，而且有可能出現(xiàn)多個(gè)瘺管及多個(gè)部位的陰道瘺（如輸尿管陰道瘺）；

膀胱內(nèi)注液檢查：正常情況下尿液呈清亮、淡黃色，時(shí)難判斷陰道內(nèi)流出的是否為尿液，故而可采取經(jīng)膀胱內(nèi)注射含有特殊顏色的溶液（如亞甲藍(lán)），當(dāng)亞甲藍(lán)經(jīng)瘺管排至陰道時(shí)就可明確。其主要操作：經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注射含亞甲藍(lán)的生理鹽水，約 200～300 ml 后，將尿道口用紗布海綿堵住，同時(shí)陰道內(nèi)塞入棉簽，當(dāng)存在膀胱陰道瘺時(shí)陰道內(nèi)的棉簽可被染色，可確診。但當(dāng)棉簽無(wú)色或干燥時(shí)，囑患者咳嗽，如果棉簽頂端仍被染色，則還是存在膀胱陰道瘺。

膀胱鏡檢：該檢查操作與胃腸鏡檢查類似，可直觀下膀胱瘺口位置、大小、數(shù)量，有可能出現(xiàn)檢查后出血、感染等并發(fā)癥,且急性感染、服用抗凝藥時(shí)不宜做此檢查。當(dāng)膀胱鏡檢無(wú)法明確瘺口位置時(shí)，可陰道內(nèi)留置導(dǎo)尿管，將球囊置于陰道口，注水約 50 ml 堵住陰道口，經(jīng)導(dǎo)尿管向陰道內(nèi)注入約 200～300 ml 的可染色的亞甲藍(lán)稀釋液，當(dāng)染色液經(jīng)瘺管逆行排入膀胱內(nèi)可在膀胱鏡下明確瘺口位置、數(shù)量、大小。

泌尿系彩超：該檢查簡(jiǎn)單、便捷、無(wú)創(chuàng)，還可床邊操作，但易受腸腔積氣影響、與操作者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。彩超下可明確發(fā)現(xiàn)較粗的瘺管，當(dāng)瘺管典型時(shí)經(jīng)膀胱加壓壓迫后尿液可經(jīng)瘺管排入陰道。

CT 平掃：該檢查具有一定的輻射，費(fèi)用也較高，可做為彩超檢查后的進(jìn)一步檢查。利用造影劑可顯示瘺管走向。

膀胱陰道瘺需與什么疾病進(jìn)行鑒別？
最容易混淆的疾病有尿失禁、陰道分泌物：

壓力性尿失禁：壓力性尿失禁，見(jiàn)于中老年婦女，特別是多胎妊娠者，好發(fā)生于咳嗽、大笑等增加腹壓情況下，但尿失禁時(shí)尿液系經(jīng)尿道口排出，而非陰道。

陰道分泌物：膀胱陰道瘺者經(jīng)陰道排出的液體為尿液，正常情況下呈清亮淡黃，而陰道分泌物一般較黏稠、色混。

膀胱陰道瘺患者應(yīng)該就診于什么科室？
泌尿外科及婦科。
如何治療膀胱陰道瘺？
膀胱陰道瘺的治療主要分非手術(shù)治療及手術(shù)治療，但以手術(shù)治療為主：

非手術(shù)治療：適于早期確診（1 周內(nèi)），經(jīng)導(dǎo)尿等方法持續(xù)引流尿液，當(dāng)瘺口較小時(shí)可能愈合。

手術(shù)治療：手術(shù)有經(jīng)腹部、經(jīng)陰道及腹部陰道聯(lián)合，但手術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)原發(fā)病因而異，短者需立即手術(shù)，長(zhǎng)者需 1 年后才行手術(shù)。

膀胱陰道瘺患者經(jīng)治療后，預(yù)后如何？
當(dāng)出現(xiàn)膀胱陰道瘺，首次手術(shù)修復(fù)的可能性較大，但需具有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操刀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約 80%～90% 的患者術(shù)后恢復(fù)良好，但可能需要多次手術(shù)，治療時(shí)期長(zhǎng)，患者心理負(fù)擔(dān)重。

如何預(yù)防膀胱陰道瘺的發(fā)生？

盡量避免會(huì)陰部外傷；

針對(duì)腫瘤者，早診斷、早治療，盡量避免并發(fā)癥的出現(xiàn)；

手術(shù)是引起該病的常見(jiàn)原因，所以建議選擇正規(guī)、有資質(zhì)的醫(yī)院手術(shù)。