膀胱陰道瘺患者可有哪些臨床表現(xiàn)？

漏尿：為主要癥狀，即表現(xiàn)為尿液不受時間、地點、人的意識控制，自行經(jīng)陰道流出，且呈無痛性。發(fā)生的時間與致病原因有關(guān)，短者當場發(fā)生，長者可達到 10 余年。而且漏尿的程度主要與瘺管的位置（特別是膀胱瘺口位置）、大小有關(guān)。膀胱猶如儲存尿液的容器，當瘺管位置較低，如膀胱三角區(qū)者可出現(xiàn)尿不間斷排出，而當瘺管位置較高，如膀胱高位側(cè)壁時尿瘺常發(fā)生于膀胱內(nèi)尿液充盈后。而當瘺管較粗時，尿液排出阻力小，排出量就更大，當瘺管較細長、彎曲時，尿液排出量就更少。

會陰部皮膚病變：會陰部，甚至臀部、大腿皮膚長期受到尿液的污染，可發(fā)生皮炎、濕疹，嚴重者破潰、糜爛、感染。

另外，長期的尿瘺可導致患者社交困難、抑郁等，還可導致月經(jīng)稀少、不育。

診斷要點(1)產(chǎn)傷后漏尿在分娩后即出現(xiàn)，手術(shù)所致多在5~7天后開始出現(xiàn)。
(2)尿液不斷地自陰道內(nèi)流出，外陰及腿部皮膚因長期尿液刺激而引起濕疹或糜爛。
(3)陰道內(nèi)塞于紗布，然后膀胱內(nèi)注入美藍溶液，紗布有藍染。
(4)膀胱鏡檢查，可見瘺口。診斷檢查：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可以做出是否存在尿瘺的初步診斷，但如欲確診，還應按以下步驟進行必要的和特殊的檢查。
(一)陰道流出液的性質(zhì)流出液肌酐測定值與血清值相近者，為滲出液；明顯高于血清值者為尿液。膿性液多為盆腔膿腫或有陰道感染，稀薄粘液可能有輸卵管與陰道殘端的意外相連。如子宮切除術(shù)后持續(xù)陰道流液而又無法鑒別時，可用以下方法：
(1)吡啶姆試驗(pyridium、鹽酸苯偶氮二氨吡啶):100mg,3次/日，口服，陰道內(nèi)放置棉塞。數(shù)小時后查看，如棉塞黃染，提示尿瘺存在。
(2)靛胭酯試驗：靜脈注射靛胭酯后，陰道置棉塞，半小時后，如棉塞藍染，提示球瘺存在。
(3)美藍試驗：膀胱內(nèi)注入美藍溶液，如陰道內(nèi)有藍染，可汪實有瘺道存在。
(二)尿瘺還是尿失禁重度尿失禁有可能誤診為尿瘺?？梢酝ㄟ^充盈膀胱的方法來判明尿液是從尿道、還是從陰道溢出。從尿道溢出是尿失禁，反之則是尿瘺。也可輔以前述方法協(xié)助診斷，鑒別并無太大困難。
(三)其他檢查膀胱造影或排泄性膀胱尿道造影在判斷膀胱陰道瘺、尿失禁和是否伴有陰道前壁膨出可能有益。少數(shù)情況下可能需要陰道造影，用一個人氣囊的foliey導管，阻塞陰道出口，注射造影劑，拍片。觀察造影劑有無滲漏。
(四)病情程度瘺道直徑1cnl以下為小瘺孔；1~3cm中瘺孔；3~5cm為大瘺孔：超過5cm為巨大膀胱陰道瘺。手術(shù)損傷所致的瘺多在1cm以下。鑒別診斷：膀胱陰道瘺和輸尿管陰道瘺的鑒別(1)美藍試驗：膀胱內(nèi)注入美監(jiān)溶液，利用陰道棉塞檢查。如果發(fā)現(xiàn)棉塞藍染則為膀胱陰道瘺，而陰道內(nèi)有持續(xù)性漏尿而棉塞無藍染，則提示尿液源于輸尿管。
(2)靜脈腎盂造影：如顯示上尿路部分或完全性梗阻樣改變或有造影劑外溢，則提示為輸尿管陰道瘺，此檢查可同時評估上尿路的情況，因少數(shù)膀胱陰道瘺病人同時還合并有輸尿管陰道瘺。
(3)逆行腎盂造影：對判斷輸尿管損傷部位及輸尿管陰道瘺的位置更有幫助。損傷部位輸尿管導管常難以通過，造影可顯示病變部位。
(4)膀胱鏡檢查：可直接觀察瘺道孔周圍的情況，瘺的大小，與輸尿管口的關(guān)系，還可取瘺道周緣活組織檢查，以排除腫瘤?？稍阽R下行輸尿管插管，避免術(shù)中誤傷，以利手術(shù)修復。

如何診斷膀胱陰道瘺？
當患者有導致該病的危險因素，出現(xiàn)不自主、無痛性的漏尿癥狀時，需警惕膀胱陰道瘺的可能性，需待整體評估完善后，行全面、系統(tǒng)的檢查，明確是否有膀胱陰道瘺及膀胱、陰道瘺口的位置、大小，其主要包括：

盆腔檢查：患者取截石位（平躺于檢查床上，曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，小腿架于截石位架上），予窺陰器觀察陰道有無瘺口、瘺口位置和大小及周圍組織情況，但是較小的瘺口可能無法發(fā)現(xiàn)，而且有可能出現(xiàn)多個瘺管及多個部位的陰道瘺（如輸尿管陰道瘺）；

膀胱內(nèi)注液檢查：正常情況下尿液呈清亮、淡黃色，時難判斷陰道內(nèi)流出的是否為尿液，故而可采取經(jīng)膀胱內(nèi)注射含有特殊顏色的溶液（如亞甲藍），當亞甲藍經(jīng)瘺管排至陰道時就可明確。其主要操作：經(jīng)導尿管向膀胱內(nèi)注射含亞甲藍的生理鹽水，約 200～300 ml 后，將尿道口用紗布海綿堵住，同時陰道內(nèi)塞入棉簽，當存在膀胱陰道瘺時陰道內(nèi)的棉簽可被染色，可確診。但當棉簽無色或干燥時，囑患者咳嗽，如果棉簽頂端仍被染色，則還是存在膀胱陰道瘺。

膀胱鏡檢：該檢查操作與胃腸鏡檢查類似，可直觀下膀胱瘺口位置、大小、數(shù)量，有可能出現(xiàn)檢查后出血、感染等并發(fā)癥,且急性感染、服用抗凝藥時不宜做此檢查。當膀胱鏡檢無法明確瘺口位置時，可陰道內(nèi)留置導尿管，將球囊置于陰道口，注水約 50 ml 堵住陰道口，經(jīng)導尿管向陰道內(nèi)注入約 200～300 ml 的可染色的亞甲藍稀釋液，當染色液經(jīng)瘺管逆行排入膀胱內(nèi)可在膀胱鏡下明確瘺口位置、數(shù)量、大小。

泌尿系彩超：該檢查簡單、便捷、無創(chuàng)，還可床邊操作，但易受腸腔積氣影響、與操作者經(jīng)驗有關(guān)。彩超下可明確發(fā)現(xiàn)較粗的瘺管，當瘺管典型時經(jīng)膀胱加壓壓迫后尿液可經(jīng)瘺管排入陰道。

CT 平掃：該檢查具有一定的輻射，費用也較高，可做為彩超檢查后的進一步檢查。利用造影劑可顯示瘺管走向。

膀胱陰道瘺需與什么疾病進行鑒別？
最容易混淆的疾病有尿失禁、陰道分泌物：

壓力性尿失禁：壓力性尿失禁，見于中老年婦女，特別是多胎妊娠者，好發(fā)生于咳嗽、大笑等增加腹壓情況下，但尿失禁時尿液系經(jīng)尿道口排出，而非陰道。

陰道分泌物：膀胱陰道瘺者經(jīng)陰道排出的液體為尿液，正常情況下呈清亮淡黃，而陰道分泌物一般較黏稠、色混。

膀胱陰道瘺患者應該就診于什么科室？
泌尿外科及婦科。
如何治療膀胱陰道瘺？
膀胱陰道瘺的治療主要分非手術(shù)治療及手術(shù)治療，但以手術(shù)治療為主：

非手術(shù)治療：適于早期確診（1 周內(nèi)），經(jīng)導尿等方法持續(xù)引流尿液，當瘺口較小時可能愈合。

手術(shù)治療：手術(shù)有經(jīng)腹部、經(jīng)陰道及腹部陰道聯(lián)合，但手術(shù)時機根據(jù)原發(fā)病因而異，短者需立即手術(shù)，長者需 1 年后才行手術(shù)。

膀胱陰道瘺患者經(jīng)治療后，預后如何？
當出現(xiàn)膀胱陰道瘺，首次手術(shù)修復的可能性較大，但需具有一定經(jīng)驗的醫(yī)生操刀。據(jù)統(tǒng)計，約 80%～90% 的患者術(shù)后恢復良好，但可能需要多次手術(shù)，治療時期長，患者心理負擔重。

如何預防膀胱陰道瘺的發(fā)生？

盡量避免會陰部外傷；

針對腫瘤者，早診斷、早治療，盡量避免并發(fā)癥的出現(xiàn)；

手術(shù)是引起該病的常見原因，所以建議選擇正規(guī)、有資質(zhì)的醫(yī)院手術(shù)。