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視神經(jīng)炎常見(jiàn)癥狀有哪些？
眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛，急性、亞急性視力喪失，相對(duì)傳入性瞳孔障礙，輕度的視盤(pán)水腫是視神經(jīng)炎的典型癥狀和體征。
視神經(jīng)炎的常見(jiàn)癥狀包括：

典型性視神經(jīng)炎患者通常為單眼發(fā)??；非典型性視神經(jīng)炎患者通常為雙眼發(fā)病。
典型性視神經(jīng)炎患者視力可在 2 周內(nèi)進(jìn)行性下降至光感，發(fā)病后 3~4 周逐漸恢復(fù)；非典型性視神經(jīng)炎患者常隱匿性起病，視力降低至手動(dòng)甚至無(wú)光感，起病幾周后視力仍進(jìn)行性下降，3~5 周內(nèi)無(wú)恢復(fù)。
大部分患者可有眶周或者眼球后疼痛，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)疼痛加劇。
視神經(jīng)炎首先表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛。
隨病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)視力減退，對(duì)比度差，視物顏色變淡。
約有 0.4% 的患者同時(shí)出現(xiàn)雙眼癥狀。

視神經(jīng)炎可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
常見(jiàn)并發(fā)癥包括：

視神經(jīng)脊髓炎患者可遺留雙眼或單眼的嚴(yán)重視力障礙。
約 1/3 的患者出現(xiàn)程度不等的視乳頭水腫。
部分視神經(jīng)炎患者可發(fā)展為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病，如多發(fā)性硬化。
眼底檢查慢性期視神經(jīng)可出現(xiàn)顳側(cè)蒼白或萎縮。

1.眼部檢查?
患眼瞳孔常擴(kuò)大，直接光反應(yīng)遲鈍或消失，間接光反應(yīng)存在。單眼受累的患者通常出現(xiàn)相對(duì)性傳入性瞳孔障礙，該體征表現(xiàn)為，患眼相對(duì)于健眼對(duì)光反應(yīng)緩慢，尤其在檢查者將光線(xiàn)在兩眼之間交替照射時(shí)，緩解的瞳孔直徑比健眼大。眼底檢查，視乳頭炎者視盤(pán)充血、輕度水腫，視盤(pán)表面或其周?chē)行〉某鲅c(diǎn)，但滲出物很少。視網(wǎng)膜靜脈增粗，動(dòng)脈一般無(wú)改變。球后視神經(jīng)炎者眼底無(wú)異常改變。
2.視野檢查
可出現(xiàn)各種類(lèi)型的視野損害，但較為典型的是視野中心暗點(diǎn)或視野向心性縮小。
3.視覺(jué)誘發(fā)電位
可表現(xiàn)為P100波（P1波）潛伏期延長(zhǎng)、振幅降低；球后視神經(jīng)炎時(shí)，眼底無(wú)改變，為了鑒別是否偽盲，采用客觀(guān)的VEP檢查可輔助診斷。據(jù)研究，視神經(jīng)炎發(fā)病時(shí)，90%的患者VEP改變，而視力恢復(fù)后僅10%的VEP轉(zhuǎn)為正常。
4.磁共振成像
眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經(jīng)信號(hào)增粗、增強(qiáng)；頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區(qū)腫瘤等顱內(nèi)疾病導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)病外，還可以了解蝶竇和篩竇情況，幫助進(jìn)行病因的鑒別診斷；更為重要的是，通過(guò)MRI了解腦白質(zhì)有無(wú)脫髓鞘斑，對(duì)選擇治療方案以及患者的預(yù)后判斷有參考意義。對(duì)典型的炎性脫髓性視神經(jīng)炎，臨床診斷不需做系統(tǒng)的檢查，但應(yīng)注意查找其他致病原因，如：局部或全身感染以及自身免疫病等；以下指引征需系統(tǒng)檢查與其他視神經(jīng)病鑒別：發(fā)病年齡在20～50歲的范圍之外；雙眼同時(shí)發(fā)??；發(fā)病超過(guò)14d視力仍下降。
5.電生理檢查
視覺(jué)誘發(fā)電位表現(xiàn)P波潛伏期延長(zhǎng)，波幅值下降。
6.眼底熒光血管造影
視乳頭炎時(shí)早期靜脈期乳頭面熒光滲漏，邊緣模糊。靜脈期呈強(qiáng)熒光。

考慮視神經(jīng)炎，為什么還要做全身檢查？
雖然部分視神經(jīng)炎具有「自愈性」，不會(huì)造成病人失明，但是需要引起重視的是視神經(jīng)炎可能是全身疾病的眼部表現(xiàn)，如視神經(jīng)脊髓炎、特殊病原體感染、紅斑狼瘡、干燥綜合征、多發(fā)性硬化等。
由于視神經(jīng)炎是很多種疾病的「首發(fā)」表現(xiàn)，細(xì)致和全面的全身檢查對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)這些疾病非常重要。
視神經(jīng)炎需要做哪些檢查來(lái)診斷？

一般情況下，視神經(jīng)炎的常規(guī)檢查包括眼部檢查、視力、視野、對(duì)比敏感度、眼底檢查、視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）、光學(xué)相干斷層成像（OCT）等等，其中視力、眼底和視覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)初步判斷視神經(jīng)炎較為重要，還有瞳孔對(duì)光反射以及視野檢查等。視力下降是視神經(jīng)炎的重要癥狀，下降的程度與視力的恢復(fù)相關(guān)；眼底檢查可以協(xié)助排除其他疾病和確定視神經(jīng)炎診斷；視覺(jué)誘發(fā)電位可以直接提示視神經(jīng)的病變和嚴(yán)重程度；

有時(shí)，為了與其他疾病鑒別，還可能需要檢查房角鏡、驗(yàn)光、眼底熒光血管造影或眼眶核磁共振（MRI）等。對(duì)于考慮是特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎的病人，需要檢查頭顱 MRI，必要時(shí)進(jìn)行腰椎穿刺以檢查腦脊液。

如果考慮自身免疫性視神經(jīng)炎，特別是對(duì)年輕的女性病人，需要做一系列的血液指標(biāo)檢查來(lái)明確是不是已經(jīng)患有自身免疫疾病等等。

視神經(jīng)炎容易和哪些疾病混淆？找醫(yī)生看時(shí)要注意提供哪些資料？
在臨床上，視神經(jīng)炎主要需和其他視神經(jīng)的疾病相鑒別，比如前部缺血性視神經(jīng)病變、遺傳性視神經(jīng)病變以及外傷、中毒等引起的視神經(jīng)病變。有時(shí)，青光眼、屈光不正和視網(wǎng)膜疾病也可能表現(xiàn)為類(lèi)似的視力下降，需要醫(yī)生通過(guò)一系列檢查來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。
在看醫(yī)生時(shí)，需要您充分說(shuō)明此前是否有眼部的疾病，這一次視力下降的起始時(shí)間、下降程度，眼睛是否有疼痛等不舒服的感覺(jué)，是否有身體其他部位的不適，如頭暈、肢體乏力、發(fā)熱、皮疹等等。以及告知醫(yī)生手術(shù)外傷史、家族史等。

對(duì)于視神經(jīng)炎患者，通常采用針對(duì)病因的治療，來(lái)最大程度地挽救視功能，同時(shí)防止進(jìn)一步的神經(jīng)系統(tǒng)損害。
首先應(yīng)明確視神經(jīng)炎的診斷，之后確定具體的病因和病變性質(zhì)，以此來(lái)選擇相應(yīng)的針對(duì)性治療措施。必要時(shí)可轉(zhuǎn)診至神經(jīng)科、風(fēng)濕免疫科、感染科等相關(guān)專(zhuān)科排查全身系統(tǒng)疾病。
感染性視神經(jīng)炎患者，應(yīng)盡早給予正規(guī)、足量、足療程的抗生素治療；非感染性視神經(jīng)炎患者，急性期首選靜脈滴注糖皮質(zhì)激素治療。
其他常用藥物有免疫抑制劑、擴(kuò)張血管類(lèi)藥物、維生素 B1、維生素 B12 等。
藥物治療

糖皮質(zhì)激素：甲基強(qiáng)的松龍具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用，可以減輕炎癥和水腫，減少視神經(jīng)細(xì)胞的死亡，縮短急性期病程，避免造成視神經(jīng)萎縮、視野損害甚至失明。同時(shí)需要注意長(zhǎng)期激素治療的不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)長(zhǎng)期密切觀(guān)察患者全身情況，限制鈉鹽的攝入，監(jiān)測(cè)眼壓、血壓、血糖，定期檢查肝功能等。
免疫抑制劑：主要用于降低視神經(jīng)炎患者的復(fù)發(fā)率，以及通過(guò)防止或降低脊髓和腦損害發(fā)生，降低從視神經(jīng)炎發(fā)展為多發(fā)性硬化癥或視神經(jīng)脊髓炎的幾率。應(yīng)注意硫唑嘌呤的嚴(yán)重骨髓抑制以及肝腎功能損害等副作用。常用藥物包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素 A、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。
抗生素：對(duì)于明確病原體的感染性視神經(jīng)炎應(yīng)盡早給予正規(guī)、足療程、足量抗生素治療。

其他治療方法

血漿置換[3]：可以用于重癥且恢復(fù)不佳的急性期視神經(jīng)炎患者。
中醫(yī)中藥：對(duì)于降低視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)、減少激素治療副作用、促進(jìn)視神經(jīng)功能恢復(fù)有輔助作用。
神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物。
高壓氧治療：可增加微循環(huán)血流量和血流速度，改善微循環(huán)的功能狀態(tài)，阻斷水腫和缺氧的惡性循環(huán)。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
視神經(jīng)炎預(yù)后良好，大部分患者視力可以恢復(fù)至正常水平，但是色覺(jué)較難以恢復(fù)。
由于雙眼視神經(jīng)傳入速度的不同，少數(shù)患者存在 Pulfrich 現(xiàn)象，即感知物體運(yùn)動(dòng)軌跡異常，尤其是參加球類(lèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)。
部分患者有發(fā)展為多發(fā)性硬化癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，特別是伴有腦白質(zhì)脫髓鞘病灶的特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎患者，其轉(zhuǎn)化為多發(fā)性硬化癥的幾率高達(dá) 70%。
感染或感染相關(guān)性視神經(jīng)炎患者因病原體及感染程度不同，預(yù)后差異較大，例如視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)周?chē)拙哂凶杂鷥A向；梅毒螺旋體或結(jié)核桿菌感染性視神經(jīng)炎或重癥感染，如果治療不及時(shí)，則恢復(fù)不佳；自身免疫性疾病患者的視神經(jīng)炎，視力損害程度較重，易復(fù)發(fā)，部分患者有糖皮質(zhì)激素依賴(lài)現(xiàn)象。

具體預(yù)防措施如下：

多發(fā)性硬化病患者需長(zhǎng)期免疫調(diào)節(jié)治療。
控制視神經(jīng)炎的感染原因，消除潛在感染。
自身免疫病患者需治療基礎(chǔ)疾病預(yù)防視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)。
神經(jīng)眼科門(mén)診定期復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)疾病活動(dòng)跡象，及時(shí)調(diào)整治療。
保持健康的生活方式，積極的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，預(yù)防感冒，避免用眼過(guò)度，保持充足的睡眠。