無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

多發(fā)性硬化的癥狀取決于大腦和脊髓受損的部位以及損傷的嚴(yán)重程度。
早期癥狀可能包括：

肌力問(wèn)題：四肢可能感到乏力。
視力問(wèn)題：視力下降，可能出現(xiàn)眼球疼痛（尤其是移動(dòng)眼球時(shí)）、失明或復(fù)視等癥狀。
感覺(jué)問(wèn)題：可能會(huì)感到刺痛、發(fā)麻或麻木，可能會(huì)感覺(jué)到軀干或四肢肌肉僵直。
平衡問(wèn)題：可能會(huì)感到頭暈或眩暈，行走不穩(wěn)。
多發(fā)性硬化有哪些癥狀？多發(fā)性硬化的癥狀因人而異，取決于大腦中的受損部位。
早期癥狀

運(yùn)動(dòng)癥狀，如乏力、拖腿、僵硬、易掉東西、沉重感、行動(dòng)笨拙或缺乏協(xié)調(diào)性（共濟(jì)失調(diào)）。
視覺(jué)癥狀，如視力模糊、多霧或朦朧、眼球疼痛（尤其是移動(dòng)眼球時(shí)）、失明或復(fù)視。視神經(jīng)炎（視力突然喪失并常伴疼痛）是一種非常常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。有多達(dá) 25% 的多發(fā)性硬化患者會(huì)出現(xiàn)這種癥狀。
感覺(jué)癥狀，如刺痛、發(fā)麻、麻木、軀干或腿周圍緊張，或背部和腿部有自上而下的觸電感。

晚期癥狀
隨著多發(fā)性硬化的進(jìn)展，癥狀可能加重，包括：

肌力問(wèn)題、僵硬、機(jī)械運(yùn)動(dòng)（痙攣）或不可控的抖動(dòng)（震顫）都會(huì)很嚴(yán)重。這些問(wèn)題可能會(huì)導(dǎo)致難以行走?；颊哂袝r(shí)需要使用輪椅甚至臥床。
疼痛及其他感覺(jué)癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
膀胱癥狀，如無(wú)法憋尿（尿失禁）或不能完全排空膀胱，或排尿感覺(jué)喪失。
便秘、便秘腹瀉交替和其他腸道疾病。
男性勃起功能障礙（陽(yáng)痿）與女性性功能障礙。
認(rèn)知與情緒問(wèn)題，在多發(fā)性硬化患病時(shí)間較長(zhǎng)的患者中常見(jiàn)。
感覺(jué)很累（疲勞）。如果因疼痛、痙攣、膀胱功能障礙、焦慮或抑郁等問(wèn)題，患者難以入睡，疲勞感則會(huì)加重。
多發(fā)性硬化會(huì)如何進(jìn)展？多發(fā)性硬化患者的進(jìn)展情況不盡相同。有的患者可能終生只出現(xiàn)一些小問(wèn)題，而有些患者可能發(fā)生嚴(yán)重殘疾。大多數(shù)患者介于兩者之間。
一般來(lái)說(shuō)，多發(fā)性硬化有四種疾病類型或進(jìn)展類型：

復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化。表現(xiàn)為明顯的復(fù)發(fā)和緩解過(guò)程。每次發(fā)作后癥狀緩解，隨后斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)多年。80% ～ 85% 的多發(fā)性硬化患者最開(kāi)始為本類型。
繼發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化。最初在復(fù)發(fā)緩解之后出現(xiàn)，然后逐漸加重?！斑M(jìn)展”意味著癥狀逐步加重。約 50% 的復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者，在患病 10 ～ 15 年后疾病不再有復(fù)發(fā)緩解，而是呈緩慢進(jìn)行性加重過(guò)程。
原發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化。從一開(kāi)始就是緩慢進(jìn)行性加重，沒(méi)有明顯緩解的過(guò)程，病情重、發(fā)展快。約 10% 的多發(fā)性硬化患者表現(xiàn)為本類型。
進(jìn)展復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化。疾病最初呈緩慢進(jìn)行性加重，病程中偶爾出現(xiàn)較明顯的復(fù)發(fā)及部分緩解過(guò)程。約 5% 的多發(fā)性硬化患者表現(xiàn)為本類型。
何時(shí)應(yīng)就診？多發(fā)性硬化的一些癥狀與許多其他疾病的癥狀相似。如果在一段時(shí)間內(nèi)，以下癥狀至少出現(xiàn)一種，請(qǐng)就診：

視力下降，視野感覺(jué)有霧或朦朧，視力喪失或復(fù)視。
感覺(jué)沉重或拖拉，不自覺(jué)的腿部拖拉，僵硬，走路困難，笨拙。
刺痛或針刺感；麻木；身體、四肢僵硬；背部、手臂或腿部有自上而下的觸電感。
無(wú)法憋尿（尿失禁）或不能完全排空膀胱。
眩暈、惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)。
存在記憶問(wèn)題，注意力不集中，無(wú)法使用合適詞匯表達(dá)意思，存在日常生活問(wèn)題。

如果已被確診為多發(fā)性硬化，出現(xiàn)以下情況請(qǐng)就診：

發(fā)作變得更加頻繁或嚴(yán)重，沒(méi)有明顯的緩解期。
出現(xiàn)以前沒(méi)有的新癥狀，或注意到已有癥狀發(fā)生明顯的變化。

觀察等待
出現(xiàn)輕微的類似多發(fā)性硬化癥狀，可能是其他疾病引起的。有些癥狀健康人也會(huì)出現(xiàn)，比如手指輕微麻木，一段時(shí)間內(nèi)輕微的眩暈。僵硬和肌肉無(wú)力可能是由于過(guò)度運(yùn)動(dòng)。只要這些癥狀不影響學(xué)習(xí)、工作和生活，只需觀察等待即可。
如果癥狀出現(xiàn)的頻率增加或癥狀持續(xù)存在，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
就診科室

神經(jīng)內(nèi)科

診斷檢查：對(duì)于ms的診斷多采用以臨床為主的傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：有反復(fù)緩解與復(fù)發(fā)的病史；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)多部位病灶表現(xiàn)；病程在6個(gè)月以上；排除神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)疑不利于ms的早期診斷。
一、主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷：
1.以同時(shí)或先后相繼出現(xiàn)兩個(gè)以上互無(wú)聯(lián)系的多源性腦、脊髓白質(zhì)損害癥狀為主。
2.病程遷延，有明顯復(fù)發(fā)緩解。病程在6個(gè)月以上且排除了與主要癥狀相關(guān)聯(lián)的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。二次發(fā)作間隔至少1個(gè)月，每次持續(xù)24小時(shí)以上。
3.多見(jiàn)于青壯年，起病年齡多10~50歲之間。
4.已排除有關(guān)疾病如急性播散性腦脊髓炎和腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。
5.血和腦脊液免疫球蛋白有增高。
6.視、聽(tīng)和體感誘發(fā)電位及MRI檢查可顯示早期異常。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)臨床診斷有輔助意義。腦脊髓膠金試驗(yàn)呈麻痹曲線、華氏反應(yīng)陰性；出現(xiàn)及γ一球蛋白增高；提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的軀體感覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等傳導(dǎo)通路上可能病變；頭顱ct及可見(jiàn)腦室周圍有病變影像。
二、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查1.影像學(xué)檢查ct顯示白質(zhì)病灶性低密度區(qū)、可對(duì)稱性散布腦室周圍、大腦中央白質(zhì)區(qū)、腦干和小腦。步數(shù)灰白質(zhì)交界處也可出現(xiàn)。早期可正常，晚期也有明顯腦萎縮，特別注意小腦萎縮。要嚴(yán)防誤診為腦瘤。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)外周血t細(xì)胞降低(疾病活躍期);
(2)腦脊液中單核細(xì)胞增多；
(3)電生理鑒別特異性。
三、 病理特點(diǎn)ms病變以白質(zhì)受累為豐，灰質(zhì)也可累及，可分布于腦室旁白質(zhì)、半卵圓中心、腦干、小腦、脊髓、視神經(jīng)、視交叉等部位。經(jīng)典型的ms較少破壞白質(zhì)的弓狀纖維。脫髓鞘病變?cè)缙诔榛壹t色，質(zhì)較正常組織為軟，可能略突出；晚期常為半透明的灰色斑塊，質(zhì)較正常為硬，系星形膠質(zhì)細(xì)胞增生緣故，硬化之名由此而來(lái)。作為經(jīng)典型的ms,其脊髓病灶一般在2個(gè)脊髓節(jié)段以內(nèi)。鑒別診斷：ms需與以下疾病鑒別1.急性播散性腦脊髓炎起病急，多有發(fā)熱、意識(shí)障礙，絕大多數(shù)在治愈后不再?gòu)?fù)發(fā)，病程短，一個(gè)月左右恢復(fù)。而ms少有發(fā)熱、意識(shí)障礙，病程反復(fù)。
2.急性脊髓炎多數(shù)發(fā)生在病毒、細(xì)菌、支原體等感染之后，由于感染后的血管性損傷造成脊髓軟化壞死，其脊髓受損的表現(xiàn)，在急性期與ms極為相似。需作MRI檢查進(jìn)行鑒別。
3.急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以灶性病變?yōu)樘攸c(diǎn)的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，其表現(xiàn)與急性期ms相似，可通過(guò)腦脊液檢查和MRI檢查予以鑒別。后期兩者的病程經(jīng)過(guò)有明顯區(qū)別容易作出回顧性鑒別。

得了多發(fā)性硬化需要做哪些檢查來(lái)診斷？

頭顱及脊髓磁共振（把頭顱或脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)像切片一樣展示）：可以看見(jiàn)大腦以及脊髓內(nèi)多發(fā)的斑塊樣的病灶，病灶表現(xiàn)為新舊不一。（注：需由專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生或者影像科醫(yī)生明確病灶性質(zhì)。）

腰椎穿刺術(shù)：取腰椎管內(nèi)的腦脊液檢查。對(duì)明確病灶性質(zhì)有重要的作用，并且排除細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等感染，有利于幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療，避免相反的治療出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。主要檢查指標(biāo)有：顱內(nèi)壓、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、蛋白定量、葡萄糖、氯化物水平、寡克隆帶和 IgG 指數(shù)。一般而言，多發(fā)性硬化患者顱內(nèi)壓、葡萄糖及氯化物水平多是正常的?？赡艹霈F(xiàn)異常的指標(biāo)為蛋白定量及寡克隆帶和 IgG 指數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正?；蛘呗愿摺＃ㄗⅲ壕唧w的檢查結(jié)果，與疾病進(jìn)展的時(shí)期、腰穿時(shí)操作技術(shù)和檢查實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制有關(guān)，需經(jīng)過(guò)專業(yè)臨床醫(yī)生的綜合分析才能做出正確的判斷，切勿斷章取義。）

為了診斷多發(fā)性硬化做檢查時(shí)要注意什么？

行頭顱及脊髓磁共振檢查時(shí)，要注意：

有進(jìn)行過(guò)心臟或頸內(nèi)靜脈支架置入術(shù)或是進(jìn)行過(guò)骨科手術(shù)放過(guò)鋼板或其他植入物的患者，在做磁共振檢查以前，一定要明確自己身上的置入物是不是可以進(jìn)行磁共振檢查（通過(guò)咨詢給自己做手術(shù)的醫(yī)生明確）。
進(jìn)入磁共振檢查室時(shí)身上不能攜帶還有磁性的物品，比如：手機(jī)等。
進(jìn)行磁共振檢查時(shí)不能隨意亂動(dòng)，應(yīng)按照檢查者的要求保持相應(yīng)的姿勢(shì)。


做腰椎穿刺術(shù)時(shí)，要注意：

進(jìn)行穿刺術(shù)前：應(yīng)保持側(cè)臥、雙腿屈曲、頭低下，背向后突起，像「煮熟的蝦」一樣的姿勢(shì)，有助于提高穿刺的成功率。
穿刺過(guò)程中不能亂動(dòng)，否者可能導(dǎo)致針斷裂。
穿刺后應(yīng)平躺 6 小時(shí)，防止頭痛，檢查中如果發(fā)現(xiàn)顱壓低的患者，醫(yī)生會(huì)叮囑患者多飲水，減輕頭痛發(fā)生的概率。


哪些疾病容易和多發(fā)性硬化混淆？

視神經(jīng)脊髓炎：一般癥狀比多發(fā)性硬化重，建議神經(jīng)內(nèi)科門診就診，若起病較急，出現(xiàn)嚴(yán)重的癱瘓、或者視力受損，建議急診治療。

腦梗死：多見(jiàn)于年齡較大的患者，突發(fā)起病，可以出現(xiàn)肢體無(wú)力，甚至癱瘓，可有言語(yǔ)不清，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)意識(shí)障礙。建議發(fā)病后盡早至急診，符合條件的患者可進(jìn)行溶栓治療。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：也可出現(xiàn)脊髓和大腦多發(fā)病灶，建議就診神經(jīng)外科。

多發(fā)性硬化無(wú)法治愈，但藥物治療可緩解病情。
藥物不一定對(duì)每個(gè)人都有效，而且通常有副作用。
患者和醫(yī)生可共同決定何時(shí)應(yīng)該開(kāi)始藥物治療。如何治療多發(fā)性硬化？治療可以改善多發(fā)性硬化患者的生活質(zhì)量。治療類型取決于癥狀的嚴(yán)重程度以及目前疾病處于活躍期還是緩解期?？梢栽诩疫M(jìn)行藥物治療、物理治療以及其他治療。
藥物治療
美國(guó)多發(fā)性硬化學(xué)會(huì)建議，明確診斷為多發(fā)性硬化且疾病為活動(dòng)性、復(fù)發(fā)性的患者應(yīng)開(kāi)始藥物治療。該學(xué)會(huì)還建議，在多發(fā)性硬化高危人群中，首次發(fā)作后即應(yīng)進(jìn)行藥物治療。
定期隨訪
如果患者決定先不嘗試藥物治療，則應(yīng)定期復(fù)查以檢查病情是否進(jìn)展。監(jiān)測(cè)病情有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者是否需要嘗試不同的治療方法。有哪些藥物可以治療多發(fā)性硬化？多發(fā)性硬化進(jìn)行藥物治療的目的主要是緩解癥狀、控制進(jìn)展、減少?gòu)?fù)發(fā)。
控制復(fù)發(fā)
主要的藥物或方法有：

糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍），一線治療。
血漿置換，二線治療。
靜脈滴注免疫球蛋白，僅作為一種可選擇的治療手段。

控制進(jìn)展
主要的藥物（疾病修正藥物）有：

一線治療藥物：β-干擾素，醋酸格拉替雷，富馬酸二甲酯，特立氟胺。
二線治療藥物：芬戈莫德，那他珠單抗。
三線治療藥物：米托蒽醌。

緩解癥狀

慢性痙攣：可應(yīng)用卡馬西平、加巴噴丁、巴氯芬等藥物。
慢性疼痛、感覺(jué)異常等：可用阿米替林、普瑞巴林等藥物。
抑郁焦慮：可應(yīng)用選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑。
乏力、疲勞：可用莫達(dá)非尼、金剛烷胺。
震顫：可應(yīng)用鹽酸苯海索、鹽酸阿羅洛爾等藥物。
認(rèn)知障礙：可應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑。

水療 游泳、伸展和肌肉活動(dòng)均在許多多發(fā)性硬化癥病人的能力范圍之內(nèi)，可以作一定程度的訓(xùn)練。對(duì)有痙攣狀態(tài)、步態(tài)僵直和有腳、趾等伴發(fā)癥的病人有幫助，在溫水中作常規(guī)伸展動(dòng)作，能幫助放松痙攣的肢體。

多發(fā)性硬化及其發(fā)作目前還無(wú)法得到有效預(yù)防，但對(duì)于復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化和繼發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化患者，藥物治療可減少?gòu)?fù)發(fā)頻率并延緩殘疾的發(fā)生。