女性

無傳染性

1、輸卵管性不孕的癥狀：
輸卵管阻塞癥狀：患者一般沒有明顯的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為不孕，部分輸卵管傘端積水的患者有慢性腹痛的表現(xiàn)。
急性輸卵管炎癥狀：急性發(fā)作的下腹痛，墜脹，尿頻尿痛，陰道排液膿血狀，可伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經(jīng)期或流產(chǎn)后發(fā)病，則流血量增多，經(jīng)期延長。追問可能有婦科病或性病接觸史等。
慢性輸卵管炎癥狀：可無明顯不適而以原發(fā)或繼發(fā)不孕癥就診。部分患者有下腹隱痛、腰骶部墜脹痛，月經(jīng)期、性交后或勞累時加重，平日帶下增多，月經(jīng)量較多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)等。可有盆腔炎及子宮頸炎等病史。
2、輸卵管性不孕體征
查體可見下腹壓癰。雙合診見子宮后傾、活動性差，重則完全固定，移動宮頸或官體有疼痛，宮旁可捫及增租的播卵管或包塊，有壓癰。輸卵管積水可扣及囊性腫物，可活動無壓痛。

1、患者可無明顯不適，而以原發(fā)或繼發(fā)不孕癥就診。部分患者有下腹隱痛、腰骶部墜脹痛，月經(jīng)期、性生活后或勞累時加重，平日帶下增多，經(jīng)期延長、月經(jīng)量較多、痛經(jīng)等?？捎信枨谎准白訉m頸炎等病史。
2、影像學檢查多以B超圖，主要與陳舊性宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫相鑒別。
3、輸卵管性不孕的癥狀還有：輸卵管性不孕患者查體可見下腹壓痛。雙合診見子宮后傾、活動性差，重則完全固定，移動宮頸或有疼痛，膀胱可們及增粗的播卵管或包塊，有壓痛。輸卵管積水可扣及囊性腫物，可活動無壓痛。

(1)開腹探查與粘連分離手術(shù)
顯微外科手術(shù)仍然是治療輸卵管因素不孕癥的重要方法之一，常用于對輸卵管結(jié)扎術(shù)后需再生育或因炎癥致輸卵管阻塞性不孕的患者實施的輸卵管吻合術(shù)，術(shù)中切除結(jié)扎后的瘢痕組織或炎癥阻塞部分，將兩斷端靠攏縫合達到輸卵管通暢；對于輸卵管間質(zhì)部阻塞的患者實施輸卵管植入宮角部手術(shù)，即切除阻塞部分的輸卵管并在宮角做錐形切口，將輸卵管的通暢部分植入宮腔；對輸卵管遠端周圍組織粘連的患者，在保守治療無效時行粘連分離術(shù)，術(shù)中要注意避免損傷傘端周圍的血管和輸卵管的漿膜層，以防止周圍組織的再次粘連和輸卵管狹窄；對輸卵管遠端組織完全粘連閉鎖或積液形成結(jié)節(jié)無法分離時，則只能進行輸卵管造口術(shù)及輸卵管傘端成型術(shù)。

(2)腔鏡治療
腹腔鏡技術(shù)的臨床應用為不孕癥的診治開辟了新途徑，同時還可避免不必要的剖腹探查，可對盆腔進行全方位觀察，從而對子宮、卵巢、輸卵管的形態(tài)及病變做出全面的評價。由于腹腔鏡手術(shù)損傷小，恢復快，越來越受到醫(yī)患雙方的青睞。腹腔鏡在對盆腔臟器形態(tài)結(jié)構(gòu)、病變做出準確評價的同時，可根據(jù)病變實施相應的盆腔粘連分解術(shù)和輸卵管造口術(shù)，只有腹腔鏡手術(shù)才能使其恢復正常解剖形態(tài)和功能。宮腔鏡可以直接檢視宮腔內(nèi)病變，定位取材和治療，比傳統(tǒng)的hsg及B超檢查更直觀、準確、可靠，能減少漏診，明顯提高診斷的準確率。輸卵管鏡是用于輸卵管腔內(nèi)檢查的顯
微內(nèi)窺鏡，其不僅可以觀察輸卵管內(nèi)部的生理或病理狀況，而且可對某些輸卵管病變進行治療。并可以對輸卵管的粘膜有一個直觀的了解，同時能去除管腔內(nèi)的碎片或粘連從而制定相應的治療方案，提高生育率，并且還可糾正hsg和其它檢查診斷的輸卵管假性阻塞[2].腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡、輸卵管鏡已經(jīng)廣泛運用于不孕癥的診治。

(3)內(nèi)窺鏡技術(shù)
管鏡技術(shù)的發(fā)展將會給不孕患者帶來更大福音。3mm微型腹腔鏡的圖像清晰度與常規(guī)腹腔鏡類似，能完成常規(guī)腹腔鏡器械診治不孕癥時所能完成的手術(shù)操作。經(jīng)陰道注水腹腔鏡(thl)是在腹部B超監(jiān)視下從宮頸下方10mm處穿刺入子宮直腸陷凹，再用微型腹腔鏡插入盆腔進行觀察，開辟了不孕癥腹腔鏡檢查的新途徑，具有準確、安全、經(jīng)濟、不需住院、不需接受全身麻醉等優(yōu)點，能為患者縮短診斷和治療周期，提高妊娠率，其和宮腔鏡聯(lián)合應用效果會更好。

(4)中西醫(yī)結(jié)合治療
中醫(yī)學認為輸卵管炎癥與梗阻與濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、脾虛濕瘀互結(jié)、腎陽虛有關(guān)。有研究表明，直腸用藥可吸收50%~70%,女性子宮、輸卵管緊鄰直腸，直腸粘膜血運豐富，灌腸液通過直腸靜脈叢的吸收直達病所，充分發(fā)揮藥物的治療作用，可促進盆腔局部的血液循環(huán)，使藥物的有效成分能直接作用于輸卵管局部，或通過直腸粘膜滲透吸收，促進增生粘連的結(jié)締組織軟化，消除局部充血水腫，加速纖維瘢痕組織的修復，增強輸卵管管腔粘膜上皮纖毛的功能，從而有效維持輸卵管的通透性，明顯改善輸卵管的功能，調(diào)節(jié)輸卵管平滑肌的反應性。通過腔鏡操作使粘連的輸卵管得以直接分離而達到通暢，再配合中藥灌腸達到治療目的，既有檢查又有治療作用，且簡單損傷小，兩者協(xié)同作用是治療輸卵管性不孕的安全有效辦法。由于技術(shù)所限，不孕癥的診斷和治療仍有許多缺陷，但隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷完善，對于不孕癥的診治也將進一步提高。

(5)中醫(yī)療法
①中藥內(nèi)服法
首先是理氣活血法，常用藥有當歸、川芎、赤芍、香附、丹參等；其次是祛瘀止痛法，常用藥是紅花、桃仁、乳香、沒藥、元胡、穿山甲等；再次是軟堅散結(jié)法，常用藥是川貝、海藻、海帶、昆布、牡蠣等。最后是清熱解毒法，常用藥是紅藤、敗醬草、鴨跖草、蒲公英等。

②綜合療法
中藥保留灌腸法石氏
治療該病36例，在用此法治療前曾用西藥、理療等治療無效后，改用紅藤1號方，紅藤2號隨證加減。第1個月用紅藤1號方，后2個月改為紅藤2號方灌腸，3個月為1個療程，經(jīng)1~2個療程有31例受孕，受孕率為86%.

日常護理
1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

1. 預防陰道感染
疾病的發(fā)生與發(fā)展都有一個過程，都有一個原因，輸卵管感染性疾病，主要應在預防陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等方面下工夫，特別是陰道感染，是諸多生殖系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵性“門戶”,重視生殖系統(tǒng)的保護，注意性生活衛(wèi)生，防止性傳播疾病，是極其重要的一環(huán)。
2. 對人工流產(chǎn)的慎重
人工流產(chǎn)也是造成輸卵管不通的主要原因：人工流產(chǎn)時由于機械或藥物刺激，子宮平滑肌強直性收縮，宮腔內(nèi)容物不但向?qū)m口方向移動，同時也會進入輸卵管腔，進入輸卵管腔的組織很容易滯留機化，如果輸卵管腔被完全阻塞則形成不孕，如果形成半阻塞狀態(tài)，輸卵管通而不暢則易形成宮外孕。所以末生育前應慎做流產(chǎn)。另外一但發(fā)現(xiàn)有生殖系炎癥和盆腹腔炎癥應積極找專科醫(yī)生進行有效治療。有很多輸卵管不通的原因是由于在診治不孕癥的過程中不當和過度的診療所造成的。如反復在一些小診所進行輸卵管通液和清宮治療等。
3. 預防炎癥
輸卵管堵塞的主要原因是炎癥，包括輸卵管炎引起的輸卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的傘端堵塞。因此注意生殖系統(tǒng)的清潔衛(wèi)生、預防各種病原體(特別是性傳播疾病)的感染是最關(guān)鍵的。此外，宮外孕實際上大部分也是炎癥使輸卵管部分堵塞造成的，在發(fā)生宮外孕后，應避免開腹行輸卵管切除，盡量采用腹腔鏡下輸卵管開窗，如果情況允許，還可以采用保守療法，這樣可以保留輸卵管。
4. 及時確診盡快治療
及時確診的方法多種多樣。輸卵管通氣試驗，輸卵管通水試驗，子宮輸卵管造影，子宮輸卵管超聲檢查，內(nèi)鏡(腹腔鏡、宮腔鏡、輸卵管鏡),放射性核素子宮輸卵管造影等檢查，一般專科醫(yī)院均可以進行，如果必要，還可以進行開腹探查，總之是可以及時明確診斷的。早期明確診斷，對控制病情繼續(xù)發(fā)展有一定的好處。