無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

1.多發(fā)生于老年患者，尤其女性，伴腦器質(zhì)性病變者居多，癥狀重，恢復(fù)慢，各種抗精神病藥均可引起，氟奮乃靜，三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病藥常見(jiàn)，大多發(fā)生在服用抗精神病藥1~2年以上，最短3~6個(gè)月可出現(xiàn)，最長(zhǎng)者13年。
臨床主要表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)，早期表現(xiàn)舌震顫或流涎，老年人口部運(yùn)動(dòng)具有特征性，年輕患者肢體受累常見(jiàn)，兒童口面部癥狀較突出，下面部肌肉最常受累，表現(xiàn)口-舌-頰三聯(lián)癥(blm綜合征)或頰，舌，咀嚼綜合征，表現(xiàn)口唇及舌重復(fù)的不能控制的運(yùn)動(dòng)，如不自主連續(xù)刻板咀嚼，吸吮，轉(zhuǎn)舌，舔舌，撅嘴和鼓腮，歪頜和轉(zhuǎn)頸，有時(shí)舌頭不自主地突然伸出口外，稱為捕蠅舌征(fly-catcher tongue),嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)構(gòu)音不清，吞咽障礙，軀干肌受累表現(xiàn)身體搖晃，肢體遠(yuǎn)端受累表現(xiàn)彈鋼琴指(趾)征，肢體近端很少受累，少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作，無(wú)目的拍動(dòng)，兩腿不停跳躍，手足徐動(dòng)，軀干扭轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng)及古怪姿勢(shì)等，偶表現(xiàn)胃腸道型，突然停藥后出現(xiàn)胃部不適，惡心及嘔吐，情緒緊張，激動(dòng)時(shí)癥狀加重，睡眠時(shí)消失，部分患者與遲發(fā)性靜坐不能，遲發(fā)性肌張力障礙，藥源性parkinson綜合征同時(shí)并存，癥狀易被掩蓋，減藥或停藥時(shí)暴露出來(lái)。
2.抗精神病藥可引起急性特異質(zhì)性肌張力障礙或急性靜坐不能，多在用抗精神病藥2天內(nèi)發(fā)生，易發(fā)生在兒童及成年早期，表現(xiàn)戲劇性的肢體，軀干，頸部，舌和面肌等抽動(dòng)或不舒適姿勢(shì)。
3.按運(yùn)動(dòng)障礙部位分為以下類型：
①眼肌運(yùn)動(dòng)異常：表現(xiàn)眨眼，瞼痙攣等；
②面肌運(yùn)動(dòng)異常：面肌抽搐，抽搐和愁眉苦臉等；
③口部肌肉運(yùn)動(dòng)異常：撅嘴，咂嘴，咀嚼，抽吸及下頜橫向運(yùn)動(dòng)等；
④舌肌運(yùn)動(dòng)異常：伸舌，縮舌，蠕動(dòng)和舔唇等；
⑤咽肌運(yùn)動(dòng)異常：腭部異常運(yùn)動(dòng)影響發(fā)音及吞咽；
⑥頸部運(yùn)動(dòng)異常：斜頸，頸后仰等；
⑦軀干運(yùn)動(dòng)異常：全身軀干運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，呈古怪姿勢(shì)，如聳肩縮背，角弓反張，扭轉(zhuǎn)痙攣，膈肌痙攣產(chǎn)生呼嚕聲及呼吸困難，有時(shí)全身左右搖擺，軀干反復(fù)屈伸，前后扭動(dòng)，稱身體搖晃征(body-rocking);
⑧四肢運(yùn)動(dòng)異常：肢體遠(yuǎn)端連續(xù)屈伸，稱為彈鋼琴指(趾)征，近端很少受累，少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣指劃動(dòng)作，投擲運(yùn)動(dòng)，手足徐動(dòng)樣動(dòng)作，雙手反復(fù)高舉或兩腿不停跳躍等；
⑨肌張力低下-麻痹型運(yùn)動(dòng)障礙：累及頭，頸和腰部，如頸軟不能抬頭，腰軟不能直起和凸腹，行走不能邁步和抬腿，足拖地而行。
4.td的亞型：
①急性戒斷綜合征：突然停用抗精神病藥發(fā)生不自主的飄忽性非重復(fù)舞蹈動(dòng)作，與小舞蹈病或hontington病相似，多見(jiàn)于兒童，可自愈；逐漸減量可使舞蹈動(dòng)作逐漸消失；
②遲發(fā)性肌張力障礙：兒童及成人皆可發(fā)生，不自主運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)類似扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙或扭轉(zhuǎn)痙攣，持續(xù)存在，不表現(xiàn)快速重復(fù)的刻板運(yùn)動(dòng)。

根據(jù)患者服用抗精神病藥或長(zhǎng)期服用抗抑郁藥，抗帕金森藥，抗癲癇藥或抗組胺藥史，服藥過(guò)程中或停藥后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復(fù)持久的不自主運(yùn)動(dòng)。
鑒別診斷：
1.藥源性parkinson綜合征：因dr被抗精神病藥占據(jù)或阻滯，內(nèi)源性da不能與dr結(jié)合，雖亦有服抗精神病藥史，但不自主運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)減少及動(dòng)眼危象等。
2.huntington?。焊鶕?jù)遺傳史，舞蹈癥及癡呆等三主征，與td不難鑒別，hd患者亦常用抗精神病藥，若出現(xiàn)靜坐不能或重復(fù)刻板不自主運(yùn)動(dòng)提示并發(fā)td.
3.meige綜合征：是常見(jiàn)的口部運(yùn)動(dòng)障礙，完全型除口，下頜肌張力障礙，尚有眼瞼痙攣；非完全型只有口面，舌，咽和下頜肌張力障礙，或僅有原發(fā)性眼瞼痙攣；無(wú)服抗精神病藥史。
4.扭轉(zhuǎn)痙攣：表現(xiàn)快速，刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)，無(wú)服用抗精神病藥史。

1.本病重點(diǎn)在于預(yù)防，服用抗精神病藥應(yīng)有明確適應(yīng)證。長(zhǎng)期用藥應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)健康搜索采用周期性藥物假日(drugholidays)可暴露最初的運(yùn)動(dòng)障礙逐漸停藥后數(shù)月或1~2年運(yùn)動(dòng)障礙逐漸緩解消退需繼續(xù)治療可換用錐體外系副作用小的藥物如氯氮平、利培酮(risperidone)奧氮平(olanzepine)奎硫平(喹迪平)等。

2.藥物治療目前尚無(wú)治療td的有效藥物有人報(bào)道73%的患者用普萘洛爾(心得安)可以見(jiàn)效；氯硝西泮治療遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙中有41%患者有效氯氮平可以使40%的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙癥狀有所減輕。

3.急性神經(jīng)綜合征即急性特異質(zhì)性肌張力障礙或急性靜坐不能，用抗組胺藥如苯海拉明50mg靜脈注射；抗膽堿能藥如苯甲托品甲磺酸鹽2mg肌內(nèi)注射；或地西泮(安定)5~7.5mg肌內(nèi)注射，可迅速控制癥狀。

4.本病發(fā)生與長(zhǎng)期服用抗精神病藥關(guān)系密切，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理、慎重使用。小量或短程用藥藥物假日對(duì)預(yù)防td有一定意義避免合用2種或2種以上抗精神病藥，盡量少用或不用抗pd藥物停用或更換抗精神病藥時(shí)應(yīng)逐漸減量健康搜索不要驟然停藥；年老體弱或伴腦器質(zhì)性病變者應(yīng)給予最小劑量非必要時(shí)不用或少用抗膽堿能藥。
手術(shù)治療
人體生理功能的實(shí)現(xiàn)由錐體系和錐體外系兩個(gè)系統(tǒng)共同完成，它們不斷發(fā)出有規(guī)律的電信號(hào)，一個(gè)管運(yùn)動(dòng)，一個(gè)管協(xié)調(diào)，錐體系電信號(hào)過(guò)強(qiáng)出現(xiàn)慢波，臨床上就會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，椎體外系，電信號(hào)過(guò)強(qiáng)出現(xiàn)慢波，臨床就會(huì)發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。腦起搏器通過(guò)控制椎體系和錐體外系的異常電流，從而治療遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。

注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂(lè)觀、積極、向上的生活態(tài)度對(duì)預(yù)防疾病有很大的幫助。

首要的是避免危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)生應(yīng)該堅(jiān)持以下原則：只有確實(shí)需要應(yīng)用抗精神病藥的患者(例如精神分裂癥),才可服用，絕對(duì)不應(yīng)該用抗精神病藥來(lái)治療神經(jīng)癥或憂郁癥，更不應(yīng)該把抗精神病藥當(dāng)作安眠藥來(lái)治療失眠，因?yàn)檫t發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生與藥物劑量的大小沒(méi)有關(guān)系，即使小量也會(huì)產(chǎn)生，如果是精神分裂癥患者發(fā)生了遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，則應(yīng)權(quán)衡輕重，不可貿(mào)然停藥。