無特定人群

有傳染性接觸傳播，蟲媒傳播，糞口傳播，糞-口傳播

本病潛伏期短者數(shù)小時(shí)，長者3~6天，一般為1~3天，古典生物型和o139群霍亂弧菌引起的疾病，癥狀較嚴(yán)重；埃爾托生物型霍亂弧菌引起的癥狀輕者多，無癥狀的病原攜帶者亦較多，典型患者多突然發(fā)病，少數(shù)患者發(fā)病前1~2天可有頭昏、乏力或輕度腹瀉等癥狀。
1.病程分期 典型病例病程可分3期。
(1)吐瀉期：以劇烈的腹瀉開始，繼而出現(xiàn)嘔吐，一般不發(fā)熱，僅少數(shù)有低熱。
①腹瀉：腹瀉是發(fā)病的第一個(gè)癥狀，其特點(diǎn)為無里急后重感，多數(shù)不伴腹痛，排便后自覺輕快感，少數(shù)患者有腹部隱痛，個(gè)別病例可有陣發(fā)性腹部絞痛，排出的糞便初為黃色稀便，后為水樣便，以黃色水樣便多見，腹瀉嚴(yán)重者排出白色混濁的“米泔水”樣大便，有腸道出血者排出洗肉水樣大便，出血多者則呈柏油樣便，以埃爾托生物型霍亂弧菌引起者多見，腹瀉次數(shù)由每天數(shù)次至數(shù)十次不等，重者則大便失禁。
②嘔吐：一般發(fā)生在腹瀉之后，不伴惡心，多為噴射性嘔吐，嘔吐物初為胃內(nèi)食物，繼而為水樣，嚴(yán)重者亦可嘔吐“米泔水”樣物，與糞便性質(zhì)相似，輕者可無嘔吐。
(2)脫水期：由于劇烈的嘔吐與腹瀉，使體內(nèi)大量水分和電解質(zhì)喪失，因而出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭，本期病程長短，主要決定于治療是否及時(shí)和正確與否，一般為數(shù)小時(shí)至2~3天。
①脫水：可分輕、中、重三度，輕度脫水，可見皮膚黏膜干燥，皮膚彈性力差，一般約失水1000ml,兒童70~80ml/kg體重；中度脫水，見皮膚彈性差，眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降和尿量減少，喪失水分3000~3500ml,兒童80~100ml/kg體重；重度脫水，則出現(xiàn)皮膚干皺，沒有彈性，聲音嘶啞，并可見眼眶下陷，兩頰深凹，神志淡漠或不清的“霍亂面容”,出現(xiàn)循環(huán)衰竭和酸中毒者，若不積極搶救，可危及生命，重度脫水患者約脫水4000ml,兒童100~120ml/kg體重。
②循環(huán)衰竭：是嚴(yán)重失水所致的失水性休克，臨床表現(xiàn)：當(dāng)血容量明顯減少后，出現(xiàn)四肢厥冷，脈搏細(xì)速，甚至不能觸及，血壓下降或不能測出，繼而由于腦部供血不足，腦缺氧而出現(xiàn)意識(shí)障礙，開始為煩躁不安，繼而呆滯，嗜睡甚至昏迷。
③尿毒癥酸中毒：臨床表現(xiàn)為呼吸增快，嚴(yán)重者除出現(xiàn)庫斯莫爾(kussmaul)呼吸外，可有神志意識(shí)障礙，如嗜睡，感覺遲鈍甚至昏迷。
④肌肉痙攣：這是嘔吐，腹瀉使大量的鹽喪失，嚴(yán)重的低血鈉引起腓腸肌和腹直肌痙攣，臨床表現(xiàn)為痙攣部位的疼痛和肌肉呈強(qiáng)直狀態(tài)。
⑤低血鉀：腹瀉使鉀鹽大量喪失，血鉀可顯著降低，臨床表現(xiàn)為肌張力減弱，膝反射減弱或消失，腹脹，亦可出現(xiàn)。
(3)恢復(fù)期或反應(yīng)期：腹瀉停止，脫水糾正后多數(shù)患者癥狀消失，尿量增加，體力逐步恢復(fù)，但亦有少數(shù)病例由于血循環(huán)的改善，殘留于腸腔的內(nèi)毒素被吸收進(jìn)入血流，可引起輕重不一的發(fā)熱，一般患者體溫高達(dá)38~39℃,持續(xù)1~3天后自行消退。
2.臨床類型 根據(jù)失水程度，血壓和尿量情況，可分為輕，中，重三型。
(1)輕型：起病緩慢，腹瀉不超過10次/d,為稀便或稀水樣便，一般不伴嘔吐，持續(xù)腹瀉3~5天后恢復(fù)，無明顯脫水表現(xiàn)。
(2)中型(典型):有典型的腹瀉和嘔吐癥狀，腹瀉達(dá)10~20次/d,為水樣或“米泔水”樣便，量多，因而有明顯失水體征，血壓下降，收縮壓僅9.31~12kpa(70~90mmHg),尿量減少，尿量為500ml/24h以下。
(3)重型：患者除有典型腹瀉和嘔吐癥狀外，存在嚴(yán)重失水，因而出現(xiàn)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為脈搏細(xì)速或不能觸及，血壓明顯下降，收縮壓低于9.31kpa(70mmHg)或不能測出，尿量為50ml/24h以下。
除上述三種臨床類型外，尚有一種罕見的暴發(fā)型或稱中毒型，又稱“干性霍亂”(cholera sicca),本型起病急驟，尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀，即迅速進(jìn)入中毒性休克而死亡。

1.血液檢查
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。血清鉀、鈉、氯化物和碳酸鹽降低，血pH下降，尿素氮增加。治療前由于細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，血清鉀可在正常范圍內(nèi)，當(dāng)酸中毒糾正后，鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)而出現(xiàn)低鉀血癥。
2.尿檢查
少數(shù)患者尿中可有蛋白，紅、白細(xì)胞及管型。
3.病原菌檢查
（1）常規(guī)鏡檢??可見黏液和少許紅、白細(xì)胞。
（2）涂片染色??取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。
（3）懸滴檢查??將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見運(yùn)動(dòng)活潑呈穿梭狀的弧菌。
（4）制動(dòng)試驗(yàn)??取急性期患者的水樣糞便或堿性胨水增菌培養(yǎng)6小時(shí)左右的表層生長物，先作暗視野顯微鏡檢，觀察動(dòng)力。如有穿梭樣運(yùn)動(dòng)物時(shí)，則加入O1群多價(jià)血清一滴，若是O1群霍亂弧菌，由于抗原抗體作用，則凝集成塊，弧菌運(yùn)動(dòng)即停止。如加O1群血清后，不能制止運(yùn)動(dòng)，應(yīng)再用O139血清重作試驗(yàn)。
（5）增菌培養(yǎng)??所有懷疑霍亂患者的糞便，除作顯微鏡檢外，均應(yīng)作增菌培養(yǎng)。糞便留取應(yīng)在使用抗菌藥物之前，且應(yīng)盡快送到實(shí)驗(yàn)室作培養(yǎng)。增菌培養(yǎng)基一般用pH8.4的堿性蛋白胨水，36℃～37℃培養(yǎng)6～8小時(shí)后表面能形成菌膜。此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作分離培養(yǎng)，并進(jìn)行動(dòng)力觀察和制動(dòng)試驗(yàn)。
（6）分離培養(yǎng)??常用慶大霉素瓊脂平皿或堿性瓊脂平板。前者為強(qiáng)選擇性培養(yǎng)基，36℃～37℃培養(yǎng)8～10小時(shí)霍亂弧菌即可長成小菌落。后者則需培養(yǎng)10～20小時(shí)。選擇可疑或典型菌落，應(yīng)用霍亂弧菌“O”抗原的抗血清作玻片凝集試驗(yàn)，若陽性即可出報(bào)告。近年來國外亦有應(yīng)用霍亂毒素基因的DNA探針，作菌落雜交，可迅速鑒定出產(chǎn)毒O1群霍亂弧菌。
（7）PCR檢測??新近國外應(yīng)用PCR技術(shù)來快速診斷霍亂。其中通過識(shí)別PCR產(chǎn)物中的霍亂弧菌毒素基因亞單位CtxA和毒素協(xié)同菌毛基因（TcpA）來區(qū)別霍亂菌株和非霍亂弧菌，然后根據(jù)TcpA基因的不同DNA序列來區(qū)別古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌。4小時(shí)內(nèi)可獲結(jié)果。
（8）鑒別試驗(yàn)??古典生物型、埃爾托生物型和O139型霍亂弧菌的鑒別。
4．血清學(xué)檢查
可作血清凝集試驗(yàn)。在發(fā)病第1～3日及第10～15日各取1份血清，若第2份血清的抗體效價(jià)比第1份增高4倍或4倍以上，有診斷參考價(jià)值。

診斷
霍亂流行地區(qū)，在流行季節(jié)任何有腹瀉和嘔吐的患者，均應(yīng)疑及霍亂可能，因此均需作排除霍亂的糞便細(xì)菌學(xué)檢查，凡有典型癥狀者，應(yīng)先按霍亂處理。
1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 有下列之一者，可診斷為霍亂。
(1)有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。
(2)霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者，雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無其他原因可查者，如有條件可作雙份血清凝集素試驗(yàn)，滴度4倍上升者可診斷。
(3)疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。
2.疑似診斷具有以下之一者
(1)具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前。
(2)霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者，疑似患者應(yīng)進(jìn)行隔離，消毒，作疑似霍亂的疫情報(bào)告，并每天做糞便培養(yǎng)，若連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性，可作否定診斷，并作疫情訂正報(bào)告。
鑒別診斷
一、與細(xì)菌性腹瀉鑒別
細(xì)菌性腹瀉一般由非o1群弧菌和產(chǎn)生腸毒素的大腸桿菌(etec)引起，前者多數(shù)病人的腹瀉伴劇烈腹痛和發(fā)熱，1/4的病人糞便呈血性，大腸桿菌引起的腹瀉一般病程較短，兩者與霍亂的鑒別有賴于病原學(xué)檢查。
二、霍亂應(yīng)與各種細(xì)菌性食物中毒相鑒別，如金黃色葡萄球菌，變形桿菌，蠟樣芽胞桿菌及副溶血如金黃色葡萄球菌，變形桿菌，蠟樣芽胞桿菌及副溶血弧菌引起者，各種食物中毒起病急，同食者常集體發(fā)病，常先吐后瀉，排便前有陣發(fā)性腹痛，糞便常為黃色水樣，偶帶膿血。
三、如果部分的糞便呈洗肉水樣或痢疾樣，則需與細(xì)菌性痢疾鑒別，后者多伴腹痛和里急后重，糞便量少，呈膿血樣。
四、與急性砷中毒相鑒別，急性砷中毒以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)，糞便為黃色或灰白水樣，常帶血，嚴(yán)重者尿量減少，甚至尿閉及循環(huán)衰竭等，檢查糞便或嘔吐物砷含量可明確診斷。

1.一般治療與護(hù)理

①按消化道傳染病嚴(yán)密隔離。隔離至癥狀消失6天后，糞便弧菌連續(xù)3次陰性為止，方可解除隔離，病人用物及排泄物需嚴(yán)格消毒，病區(qū)工作人員須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，以防交叉感染。
②休息。重型患者絕對(duì)臥床休息至癥狀好轉(zhuǎn)。
③飲食。劇烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質(zhì)飲食，在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。
④水份的補(bǔ)充為霍亂的基礎(chǔ)治療，輕型患者可口服補(bǔ)液，重型患者需靜脈補(bǔ)液，待癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服補(bǔ)液。
⑤標(biāo)本采集。患者入院后立即采集嘔吐物的糞便標(biāo)本，送常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，注意標(biāo)本采集后要立即送檢。
⑥密切觀察病情變化。每4小時(shí)測生命體征1次，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量，注明大小便次數(shù)、量和性狀。

2.輸液的治療與護(hù)理

輸液治療原則：早期，迅速，適量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。

3.對(duì)癥治治療與護(hù)理

①頻繁嘔吐可給阿托品。
②劇烈腹瀉可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。
③肌肉痙攣可靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣、熱敷、按摩。
④周圍循環(huán)衰竭者在大量補(bǔ)液糾正酸中毒后，血壓仍不回升者，可用間羥胺或多巴胺藥物。
⑤尿毒癥者應(yīng)嚴(yán)格控制體入量，禁止蛋白質(zhì)飲食，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做透析療法。

4.病因治療與護(hù)理

四環(huán)素有縮短療程減輕腹瀉及縮短糞便排菌時(shí)間，減少帶菌現(xiàn)象，可靜脈滴注，直至病情好轉(zhuǎn)，也可用強(qiáng)力霉素、復(fù)方新諾明、吡哌酸等藥治療。

5.注意事項(xiàng)

本病常見的并發(fā)癥有酸中毒、尿毒癥、心力衰竭、肺水腫和低鉀綜合征等，大都是由醫(yī)療或護(hù)理不當(dāng)所引起。

1、肛周皮膚護(hù)理：每次大便后清洗干凈，并涂上保護(hù)油膏。
2、遵醫(yī)囑補(bǔ)液及使用抗生素。
3、對(duì)排泄物及進(jìn)消毒。
4、監(jiān)測電解質(zhì)，及時(shí)糾正低鈉與低鈣血癥。
5、局部熱敷。
6、適當(dāng)按摩疼痛部位，以降低肌肉張力。
7、指導(dǎo)病人使用分散注意力技術(shù)及放松術(shù)。

1、盡量避免去疾病暴發(fā)地區(qū)，避免接觸患者。
2、應(yīng)養(yǎng)成衛(wèi)生的飲食習(xí)慣，不飲生水，不吃生食，特別是海鮮，一定要煮熟后食用。
3、日常生活中，盡量不與人共用餐具。
4、注意個(gè)人及周圍環(huán)境衛(wèi)生，應(yīng)勤洗手、洗澡，特別是飯前便后要洗手，勤打掃衛(wèi)生。
5、養(yǎng)成規(guī)律鍛煉的習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。