多發(fā)于有心臟病的患者

無傳染性

不同程度的發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎的最初表現(xiàn)。根據(jù)進入體內(nèi)細菌的毒力、數(shù)量以及患者全身情況，嚴重者發(fā)病突然，伴有高熱、寒戰(zhàn)，全身毒血癥狀明顯，病程急而兇險。多數(shù)患者起病緩慢，如發(fā)熱、乏力、體重減輕等非特異癥狀，少數(shù)以并發(fā)癥起病。隨著病原體在心臟內(nèi)不斷生長，癥狀會不斷加重，引起全身各部位出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。感染性心內(nèi)膜炎的癥狀有哪些？一般情況下，感染幾天內(nèi)會快速出現(xiàn)以下癥狀：

流感樣癥狀，如發(fā)熱（38℃以上）、寒戰(zhàn)、頭痛、盜汗和疲勞。這些通常是首發(fā)癥狀。
原因不明的體重減輕。
肌肉或關節(jié)疼痛，病程較長者出現(xiàn)全身疼痛。
咳嗽、呼吸困難、不能平臥等。
腦出血/腦梗塞的相關癥狀，包括偏癱及神經(jīng)、精神改變。
進行性貧血。
出現(xiàn)尿毒癥。
手指甲或腳趾甲下有條紋狀出血和斑點。

感染性心內(nèi)膜炎會導致哪些并發(fā)癥？心臟感染部位主要在心瓣膜，其表面附著的細菌、血小板、纖維蛋白、紅細胞、白細胞會形成團塊。這些團塊稱為贅生物，大而脆，容易碎落成感染栓子，隨血流播散到身體各部位，引起相應器官的梗死或膿腫；病變嚴重者可形成心瓣膜深度潰瘍和穿孔，造成嚴重的并發(fā)癥，包括：

進行性加重的充血性心力衰竭。
急性心肌梗死、卒中和腦出血。
肝、脾、骨髓和全身各器官、組織會出現(xiàn)膿腫。
腦膿腫、腦膜炎等。
肺栓塞。贅生物移行至肺部，阻塞肺動脈。
腎炎，甚至腎衰竭。

1.血液檢查
血常規(guī)檢查,為進行性貧血，多為正細胞性貧血與白細胞計數(shù)增多、中性粒細胞升高。血沉增快、C反應蛋白陽性。當合并免疫復合物介導的腎小球腎炎、嚴重心衰或缺氧造成紅細胞計數(shù)增多癥時，血清球蛋白常增多，甚至清蛋白、球蛋白比例倒置。免疫球蛋白升高、γ-球蛋白升高、循環(huán)免疫復合物增高及類風濕因子陽性。
2.血培養(yǎng)
血細菌培養(yǎng)陽性是確診感染性心內(nèi)膜炎的重要依據(jù)，凡原因未明的發(fā)熱、體溫持續(xù)在1周以上，且原有心臟病者，均應積極反復多次進行血培養(yǎng)，以提高陽性率，若血培養(yǎng)陽性，尚應做藥物敏感試驗。
3.尿液檢查
常有顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球腎炎。
4.心電圖
由于心肌可以同時存在多種病理改變，因此可能出現(xiàn)致命的室性心律失常。房顫提示房室瓣反流。完全房室傳導阻滯、右束支阻滯、左前或左后分支阻滯均有報道，提示心肌化膿灶或炎性反應加重。
5.超聲心動圖
超聲心動圖檢查能夠檢出直徑大于2mm以上的贅生物，因此對診斷感染性心內(nèi)膜炎很有幫助，此外在治療過程中超聲心動圖還可動態(tài)觀察贅生物大小、形態(tài)、活動和瓣膜功能狀態(tài)，了解瓣膜損害程度，對決定是否做換瓣手術具有參考價值。該檢查還可發(fā)現(xiàn)原有的心臟病。
6.CT檢查
對懷疑有顱內(nèi)病變者應及時做CT，了解病變的部位范圍。

需要做什么檢查來診斷感染性心內(nèi)膜炎呢？
感染性心內(nèi)膜炎主要是因為血中的病原菌感染心內(nèi)膜所致，所以通過抽血進行病原菌的培養(yǎng)，血培養(yǎng)陽性是感染性心內(nèi)膜炎極為重要的診斷依據(jù)。
其次，超聲心動圖（心臟超聲）也常用于感染性心內(nèi)膜炎的診斷。心臟超聲看到心內(nèi)膜或瓣膜明顯的贅生物（長了不該有的突出物）甚至膿腫，結合血培養(yǎng)的結果，基本可確診。
當然直接取得心內(nèi)膜的贅生物進行檢查最為直接，只是因為對病人有一定的創(chuàng)傷性，臨床用得很少。
感染性心內(nèi)膜炎有時很難確診。當高度懷疑又找不到有力證據(jù)時，可以試著按照感染性心內(nèi)膜炎的原則進行治療，如果有效，也可以印證診斷，這叫「診斷性治療」。
感染性心內(nèi)膜炎容易與哪些疾病混淆？
因為感染性心內(nèi)膜炎主要的表現(xiàn)是發(fā)熱及栓塞導致的器官功能障礙，所以鑒別診斷主要是針對不同的表現(xiàn)形式，進行相應的鑒別。如發(fā)熱與發(fā)熱相關疾病鑒別，如肺炎、上呼吸道感染等，如果以栓塞病灶起病，如腦梗塞，必須與原發(fā)性腦卒中進行鑒別等等。

治療的關鍵在于清除贅生物中的病原微生物。針對不同病原體，醫(yī)生會給予相應的抗生素，足量、足療程靜脈給藥。如果存在嚴重并發(fā)癥（如心衰）或感染無法控制，可能還需要在抗生素治療期間進行早期手術治療。如何用藥物治療感染性心內(nèi)膜炎？通常使用抗生素治療。明確病原體之后，醫(yī)生會處方相應的抗生素。在住院期間，醫(yī)生會進行足量（使感染部位達到有效濃度）、足療程（一般為 4～6 周）的抗生素靜脈注射治療。手術可以治療感染性心內(nèi)膜炎嗎？約有不到三分之一的患者需要經(jīng)過外科手術清除病灶，修復病變的心臟組織。如果出現(xiàn)以下情況，醫(yī)生會建議手術治療：

心力衰竭不斷加重。
使用抗生素或抗真菌藥后，高燒不退或出現(xiàn)血栓。
病原體產(chǎn)生耐藥性。
植入過人工心臟瓣膜、安裝永久性心臟起搏器。
心電圖、超聲心動圖顯示心內(nèi)形成膿腫。
感染得到控制后，如果心臟瓣膜病變導致心力衰竭加重，還需要手術修復或置換瓣膜。

一、如果感染性心內(nèi)膜炎患者，應戒姻，注意保暖，防止著涼，預防呼吸道感染。
二、應給予患者高蛋白、高熱量飲食，如雞蛋、瘦肉、魚等，嚴格控制患者的食鹽星，鹽量過高會引起鈉潴留。
三、做好感染性心內(nèi)膜炎患者的口腔、皮膚護理工作，勤給患者翻身，活動、按摩肢體，防止據(jù)瘡。根據(jù)病情鼓勵患者旱下床活動，增加機體活動能力，促進血液循環(huán)及腸蠕動，防止腹脹。
四、叮囑患者按時服藥，正確地服用地高辛、利尿劑3—6個月，并堅持長效青霉素肌肉注射1年，終生服用華法林等，并定期到醫(yī)院進行檢查，調(diào)整藥物用邑，防止出血和血栓形成。

危險人群預防感染性心內(nèi)膜炎，重點在于避免口腔和皮膚、粘膜的損傷；接受醫(yī)療有創(chuàng)操作時，可預防性使用抗生素。如何預防感染性心內(nèi)膜炎？如果屬于感染性心內(nèi)膜炎的危險人群，可采取以下方法幫助預防：

進行一些牙科（拔牙、牙齦手術、鑲牙等）、外科手術（置換人工心臟瓣膜、開胸心臟手術等）和內(nèi)科操作（導管檢查、內(nèi)窺鏡檢查等）之前，需要預防性使用抗生素。
積極治療牙齦膿腫。
日常護理牙齒和牙齦。良好的口腔護理能夠抑制口腔細菌的生長。每天刷牙和用牙線清潔牙齒，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。每年看兩次牙醫(yī)。
皮膚護理。用抗菌皂清洗皮膚，可減少皮膚感染的可能。如果皮膚有割傷、擦傷等，應該及時、正確處理，必要時去醫(yī)院進行專業(yè)治療，避免發(fā)生感染。
盡量不要文身或在身體上穿孔。
避免不安全性行為，正確使用安全套。
不要濫用抗生素。每次使用抗生素，細菌的耐藥性都會增強。