不穩(wěn)定型心絞痛的年發(fā)病率尚不清楚。

不穩(wěn)定型心絞痛最突出的癥狀就是胸痛，雖然和常見的穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)相似，但疼痛會更劇烈。發(fā)作時可能伴隨大量出汗、惡心嘔吐、手心后背冒冷汗或喘不上氣等情況。

不穩(wěn)定型心絞痛有哪些典型癥狀？

胸痛不適

這種胸痛與常見的穩(wěn)定型心絞痛類似，疼痛核心區(qū)域主要在胸骨后面，也會擴散到整個胸前區(qū)（邊界不明顯），還可能向左肩膀、左手臂延伸?；颊叱３Ｐ稳菹袷切乜诒恢匚飰褐l(fā)悶或被緊緊勒住，也有人會感覺胸口灼熱。這種疼痛可持續(xù)數(shù)十分鐘，即使安靜休息也可能發(fā)作，服用普通的緩解心絞痛藥物只能暫時起效，或者根本沒法完全緩解癥狀。

符合以下三種情況中的任意一種就要特別注意：

躺著休息或睡覺時突然胸痛發(fā)作，持續(xù)時間超過20分鐘；
最近一個月內(nèi)新出現(xiàn)的劇烈胸痛；
原本就有的心絞痛近期明顯加重（發(fā)作更頻繁、持續(xù)時間變長、疼痛更劇烈）或者疼痛范圍擴散到新部位。

胸痛發(fā)作時，經(jīng)常還會感覺心跳異常，比如心慌或心跳突然加快。

不穩(wěn)定型心絞痛可能有哪些伴隨癥狀？

胸痛發(fā)作時，可伴隨出汗、惡心、嘔吐、皮膚蒼白濕冷或呼吸困難等表現(xiàn)，不典型的癥狀可表現(xiàn)有上腹痛、類似消化不良的癥狀和呼吸困難。

體格檢查

醫(yī)生聽診時可能會發(fā)現(xiàn)短暫的心音變化，比如第三心音或第四心音，有時還能聽到心臟收縮期的雜音。

實驗室檢查

醫(yī)生主要根據(jù)三個核心要素綜合判斷：患者是否存在冠心病危險因素、是否有典型心絞痛癥狀以及心電圖檢查結(jié)果是否異常。

具體診斷要點包括：

發(fā)作時心電圖通常顯示ST段壓低（僅變異型心絞痛會出現(xiàn)暫時性ST段抬高），這些異常變化持續(xù)時間不超過12小時。
對于癥狀不典型的患者，在確保安全的前提下，可通過負(fù)荷心電圖、負(fù)荷超聲心動圖或冠狀動脈造影等檢查手段進(jìn)一步明確診斷。
如果患者有明確的冠心病病史（如發(fā)生過心肌梗死、冠脈造影顯示血管狹窄或非侵入性檢查陽性），即使沒有心電圖改變，也可根據(jù)臨床表現(xiàn)確診。

Braunwald分級根據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛的嚴(yán)重程度將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，根據(jù)其發(fā)生的臨床環(huán)境可分為A、B、C級。

該病的治療核心在于穩(wěn)定血管斑塊、改善心肌供血不足、并實施長期預(yù)防措施來防止病情惡化。

不穩(wěn)定型心絞痛急性期如何治療？

不穩(wěn)定型心絞痛屬于可能危及生命的嚴(yán)重病癥。當(dāng)急性發(fā)作時，患者需要立即將硝酸甘油片放在舌下溶解吸收，若無效，可靜脈應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。

不穩(wěn)定型心絞痛有哪些一般治療措施？

患者需要持續(xù)臥床休息12-24小時，通過心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒，保持病房安靜。臥床期間可適當(dāng)活動下肢預(yù)防血栓，待病情平穩(wěn)后應(yīng)逐步恢復(fù)日?；顒印?br/>必須持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)測24小時。對于出現(xiàn)口唇發(fā)紫、呼吸困難等高風(fēng)險癥狀的患者，需額外監(jiān)測血氧飽和度，確保不低于90%。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血氧不足或出現(xiàn)心力衰竭跡象時，需要及時吸氧治療。
發(fā)病初期2-3天建議選擇粥、湯面等易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，遵循少量多餐原則。特別注意保持大便通暢，必要時可遵醫(yī)囑使用通便藥物。
每天的鹽分和飲水量需要根據(jù)出汗量、排尿量以及心臟功能狀況進(jìn)行調(diào)整。存在心力衰竭的患者需要嚴(yán)格限鹽限水。
需要同步治療可能加重病情的其他疾病，包括各類感染性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肺部感染等基礎(chǔ)病癥。

不穩(wěn)定型心絞痛有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

藥物治療方案包含改善心肌供血、抑制血栓形成、調(diào)節(jié)血脂等多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

硝酸酯類藥物

這類藥物通過放松血管改善心臟供血。當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)胸痛、血壓居高不下或心力衰竭時，需要改用靜脈輸液給藥方式。急救時可立即舌下含服硝酸甘油片。

鎮(zhèn)痛劑

對于沒有禁忌證（低血壓和既往過敏史者），給予最大耐受劑量抗心肌缺血藥之后仍有持續(xù)缺血性胸痛，可在醫(yī)生指導(dǎo)下靜脈注射嗎啡類藥物。需密切觀察呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸變淺變慢等異常，需立即使用納洛酮進(jìn)行急救。

抗血小板治療

所有患者若無過敏等禁忌情況，都應(yīng)立即服用阿司匹林。同時需要配合氯吡格雷或替格瑞洛等新型抗血小板藥物聯(lián)合使用，持續(xù)用藥時間至少需要12個月。但存在嚴(yán)重出血風(fēng)險的患者需要調(diào)整方案。

抗凝治療

中高危的不穩(wěn)定心絞痛患者確診后應(yīng)盡快啟動腸道外抗凝治療，并與抗血小板治療聯(lián)合進(jìn)行，警惕并觀察出血風(fēng)險，如果患者在早期（4~48h內(nèi)）接受介入性治療，建議選用普通肝素或比伐盧丁，如果患者擬行非介入性治療，宜先用磺達(dá)肝癸鈉或低分子肝素；其中對于出血風(fēng)險高的患者，選用磺達(dá)肝癸鈉。

β受體阻滯劑

這類藥物能有效降低心臟耗氧量。對于反復(fù)胸痛患者，只要不存在心跳過緩（低于60次/分）、哮喘等禁忌癥，應(yīng)在24小時內(nèi)開始使用并長期維持。需特別注意藥物劑量需要從最小有效量逐步增加，使靜息心率維持在55-60次/分的理想?yún)^(qū)間。

鈣通道阻滯劑

持續(xù)或反復(fù)缺血發(fā)作、并且存在β受體阻滯劑禁忌的患者，除有嚴(yán)重左心室功能障礙、心源性休克、PR間期＞0.24s或二、三度房室傳導(dǎo)阻滯而未置入心臟起搏器的患者，非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米或地爾硫卓）應(yīng)作為初始治療。

ACEI/ARB類

心力衰竭、左室收縮障礙、糖尿病患者，如無禁忌證，在發(fā)病24h內(nèi)開始ACEI治療。

所有LVEF＜40%的患者，以及高血壓、糖尿病、穩(wěn)定的慢性腎病患者，如無禁忌，應(yīng)長期堅持使用ACEI類藥物，ACEI類不耐受者可用ARB替代。

調(diào)脂藥物

所有患者無論初始膽固醇水平如何，都應(yīng)在確診后立即開始他汀類藥物治療，并長期堅持。這類藥物不僅能降脂，還能穩(wěn)定血管斑塊。

不穩(wěn)定型心絞痛有哪些手術(shù)治療？

根據(jù)病情危急程度分為三個介入等級：極高?；颊撸ǚ先我磺闆r需2小時內(nèi)手術(shù)）：

出現(xiàn)休克或血壓不穩(wěn)定；
發(fā)生致命性心律失?；蛐呐K驟停；
出現(xiàn)心肌梗死并發(fā)癥；
急性心衰伴隨胸痛和心電圖改變；
心電圖ST段反復(fù)波動。

高?；颊撸?br/>
心肌損傷標(biāo)志物升高；
心電圖動態(tài)改變；
GRACE評分＞140分。

中危患者：

合并糖尿??；
腎功能不全（eGFR＜60ml/min）；
心功能下降（射血分?jǐn)?shù)＜40%）；
早期心肌梗死后心絞痛；
近期行PCI治療；
既往行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）治療；
109分＜GRACE評分＜140分；
無創(chuàng)檢查時反復(fù)出現(xiàn)缺血癥狀建議介入策略（＜72h）。


冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）

當(dāng)血管病變復(fù)雜不適合支架植入時，需要進(jìn)行搭橋手術(shù)。醫(yī)生會取患者自身血管作為“橋血管”，繞過堵塞的冠狀動脈重建血流。

不穩(wěn)定型心絞痛如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

目前尚無明確臨床證據(jù)支持中醫(yī)藥可替代規(guī)范治療。對于希望通過中醫(yī)輔助調(diào)理的患者，建議到正規(guī)中醫(yī)院就診。需要注意中藥與西藥可能存在相互作用，需如實告知用藥情況。

應(yīng)進(jìn)行健康知識學(xué)習(xí)，了解該病發(fā)病的高危因素及急性發(fā)作時處理措施，家屬應(yīng)耐心陪伴患者長期配合治療，保持樂觀積極的態(tài)度。

成年人每3~5年評估冠心病主要風(fēng)險因素和疾病控制情況。具有2個危險或以上危險因素患者應(yīng)評估10年冠心病的發(fā)病風(fēng)險，并且評估是否需要一級預(yù)防。
避免或改變不良生活習(xí)慣，如吸煙、注意合理飲食、適當(dāng)運動、保持心情舒暢等，從而減小冠心病的風(fēng)險。
控制高危因素，即針對冠心病的高危人群，選用適當(dāng)藥物持續(xù)控制血壓、糾正血脂代謝異常、戒煙限酒、適當(dāng)體力活動、控制體重、控制血糖等。
明確冠心病患者應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行二級預(yù)防。包括抗血小板、抗心絞痛治療和ACEI類藥物治療；β受體拮抗劑治療，控制血壓；控制血脂、戒煙；控制飲食和糖尿病治療；健康教育和運動。