無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：1.部位主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。2.性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感。發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解。3.誘因發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等也可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。但有時(shí)同樣的勞力只有在早晨而不是在下午引起心絞痛，提示與晨間痛閾較低有關(guān)。4.持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，也可一日內(nèi)發(fā)作多次。

1.心電圖
心電圖（ECG）是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常見的檢查方法。
（1）靜息心電圖檢查??穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖一半是正常的，所以靜息心電圖正常并不能除外嚴(yán)重的冠心病。
（2）心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖檢查??大部分病例心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)明顯的并有相當(dāng)特征的心電圖改變，可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位。心內(nèi)膜下心肌容易缺血，故常見ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)。有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。靜息心電圖ST段壓低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)闊o壓低或直立的所謂“假性正?；?，也支持心肌缺血的診斷。T波改變雖然對(duì)反映心肌缺血的特異性不如ST段，但如與平時(shí)心電圖比較有明顯差別，也有助于診斷。
（3）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)??負(fù)荷心電圖是對(duì)懷疑有冠心病的患者給心臟增加負(fù)荷（運(yùn)動(dòng)或藥物）而激發(fā)心肌缺血的心電圖檢查。
（4）心電圖連續(xù)監(jiān)測（動(dòng)態(tài)心電圖）??連續(xù)記錄24小時(shí)或以上的心電圖，可從中發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T改變和各種心律失常，出現(xiàn)時(shí)間可與患者的活動(dòng)和癥狀相對(duì)照。心電圖中顯示缺血性ST-T改變而當(dāng)時(shí)并無心絞痛稱為無痛性心肌缺血。
2.超聲心動(dòng)圖
超聲心動(dòng)圖可以觀察心室腔的大小、心室壁的厚度以及心肌收縮狀態(tài)，另外，還可以觀察到陳舊性心肌梗死時(shí)梗死區(qū)域的運(yùn)動(dòng)消失及室壁瘤形成。穩(wěn)定型心絞痛患者的靜息超聲心動(dòng)圖大部分無異常表現(xiàn)，與負(fù)荷心電圖一樣，負(fù)荷超聲心動(dòng)圖可以幫助識(shí)別心肌缺血的范圍和程度。
3.放射性核素檢查
（1）201Tl-靜息和負(fù)荷心肌灌注顯像??201Tl（鉈）隨冠狀動(dòng)脈血流很快被正常心肌所攝取。靜息時(shí)鉈顯像所示灌注缺損主要見于心肌梗死后瘢痕部位，冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的灌注缺損僅見于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后。不能運(yùn)動(dòng)的患者可作雙嘧達(dá)莫（潘生丁）試驗(yàn)，靜脈注射雙嘧達(dá)莫使正常或較正常的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，引起“冠狀動(dòng)脈竊血”，產(chǎn)生狹窄血管供應(yīng)的局部心肌缺血，可取得與運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)相似的效果?？捎孟佘栈蚨喟头佣“纷魉幬镓?fù)荷試驗(yàn)。近年用99mTc-MIBI作心肌顯像取得良好效果，并已推廣。
（2）放射性核素心腔造影??靜脈內(nèi)注射焦磷酸亞錫被細(xì)胞吸附后，再注射99mTc即可使紅細(xì)胞被標(biāo)記上放射性核素，得到心腔內(nèi)血池顯影。可測定左心室射血分?jǐn)?shù)及顯示室壁局部運(yùn)動(dòng)障礙。
4.左心導(dǎo)管檢查
主要包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和左心室造影術(shù)，是有創(chuàng)性檢查方法，前者目前仍然是診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法。

穩(wěn)定型心絞痛的輕重程度怎么判斷？

輕度：一般體力活動(dòng)如步行或正常上樓不引起心絞痛，但劇烈活動(dòng)可誘發(fā)；

中度：體力活動(dòng)輕度受限如正常上三層樓后即可出現(xiàn)心絞痛癥狀；

重度：日?；顒?dòng)明顯受限，正常速度上樓不到三層即可出現(xiàn)心絞痛癥狀；

極重度：任何體力活動(dòng)如正常走路都可出現(xiàn)心絞痛癥狀。

為什么穩(wěn)定型心絞痛有時(shí)候做心電圖是正常的？
心電圖檢查無創(chuàng)、快速，是檢查心臟功能的有效檢查手段。很多心絞痛患者去醫(yī)院做心電圖是正常的，這是因?yàn)樾碾妶D只能反映出做心電圖的那個(gè)時(shí)刻心臟有沒有缺血表現(xiàn)?；颊呖赡艽嬖谘塥M窄，心臟供血已經(jīng)減少，但做心電時(shí)人體處于休息狀態(tài)，沒有心臟負(fù)荷加重的誘因，心臟沒有缺血表現(xiàn)，所以心電圖是正常的。
但也有部分患者在心絞痛發(fā)作時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，這種情況下，可出現(xiàn)明顯的特征性心電圖改變，可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位。
此外，部分患者也可接受心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，是通過給心臟增加負(fù)荷（運(yùn)動(dòng)或藥物）而激發(fā)心肌缺血的心電圖檢查，該檢查方法可判斷在心肌缺血的情況下，患者的心臟功能狀態(tài)。
穩(wěn)定型心絞痛為什么要做 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖？
正因?yàn)槠胀ㄐ碾妶D無法準(zhǔn)確判斷心臟是否有缺血表現(xiàn)，故需要進(jìn)行 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，看一天 24 小時(shí)內(nèi)是否存在心肌缺血？如果有，是否與運(yùn)動(dòng)相關(guān)？睡眠時(shí)是否出現(xiàn)？這對(duì)診斷心絞痛及判斷是否為穩(wěn)定型心絞痛至關(guān)重要。
穩(wěn)定型心絞痛需要做冠脈 CT 或造影檢查嗎？
如果癥狀反復(fù)出現(xiàn)的話建議盡早進(jìn)行冠脈 CT 或冠脈造影明確病情。因?yàn)樾碾妶D或動(dòng)態(tài)心電圖只能反映心肌是否缺血，而冠脈 CT 或冠脈造影能反映供給心臟三條主要血管的狹窄程度。這些檢查對(duì)是否需要進(jìn)一步介入手術(shù)治療具有指導(dǎo)意義。通常情況下冠脈 CT 檢查在 2000 元左右，冠脈造影在 5000 元左右。
為什么穩(wěn)定型心絞痛需要定期抽血化驗(yàn)血脂、血糖、尿酸等指標(biāo)？
高血脂、高血糖、高尿酸是動(dòng)脈血管出現(xiàn)斑塊的加速器，因此需要定期監(jiān)測這些指標(biāo)。除此之外，抽血化驗(yàn)還可檢查血液粘稠度、血小板聚集率等，對(duì)了解疾病的危險(xiǎn)程度具有重要意義。
怎樣評(píng)價(jià)心臟是否容易缺血？
臨床上通常用收縮壓（就是量血壓時(shí)的高壓）來代表心臟每次收縮需要克服的阻力，乘以每分鐘心跳的次數(shù)就能判斷出心肌耗氧量的高低。血壓越高、心跳越快，心肌就越容易缺血。對(duì)心絞痛患者來說，將血壓控制在 140/90 mmHg 以下，糖尿病患者或慢性腎病患者控制在 130/80 mmHg 以下、心率控制在 60-70 次/分之間，對(duì)降低心肌耗氧量、減少心臟缺血風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。
穩(wěn)定型心絞痛需要跟哪些疾病鑒別？
除了穩(wěn)定型心絞痛，其他某些疾病也可引起胸部疼痛的表現(xiàn)，如：

心源性疾?。褐鲃?dòng)脈夾層、心肌病、心臟神經(jīng)癥、心肌梗死等；

肺部疾?。盒啬ぱ?、肺栓塞、肺炎、氣胸等；

消化道疾?。悍戳餍允彻苎?、消化性潰瘍、胰腺炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石等；

其他：肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、焦慮性疾病、情感性疾病、軀體性精神病等。

通過病史、疼痛的部位、性質(zhì)，結(jié)合輔助檢查可加以判斷是否為穩(wěn)定型心絞痛。

治療有兩個(gè)主要目的，一是預(yù)防心肌梗死和猝死，改善預(yù)后；二是減輕癥狀和缺血發(fā)作，提高生活質(zhì)量。1.一般治療發(fā)作時(shí)立刻休息，一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。平時(shí)應(yīng)盡量避免各種確知的誘發(fā)因素，如過度的體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐等，冬天注意保暖。調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進(jìn)食不宜過飽，避免油膩飲食，禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；治療高血壓、糖尿病、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等相關(guān)疾病。2.藥物治療藥物治療首先考慮預(yù)防心肌梗死和死亡，其次是緩解癥狀、減輕缺血及改善生活質(zhì)量。（1）抗心絞痛和抗缺血治療1）硝酸酯類藥物 ①硝酸甘油。②硝酸異山梨酯。③5-單硝酸異山梨酯。2）β腎上腺素受體阻滯劑 本藥經(jīng)常與硝酸酯制劑聯(lián)合應(yīng)用，比單獨(dú)應(yīng)用效果好。但要注意：①本藥與硝酸酯制劑有協(xié)同作用，因而劑量應(yīng)偏小，開始劑量尤其要注意減少，以免引起直立性低血壓等副作用；②停用本藥時(shí)應(yīng)逐步減量，如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能；③支氣管哮喘以及心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯者不用為宜；④我國多數(shù)患者對(duì)本藥比較敏感，可能難以耐受大劑量。3）鈣離子拮抗劑 本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入心肌內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮藕聯(lián)中鈣離子的作用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血；擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷；還降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。常用制劑包括：①二氫吡啶類。②維拉帕米。③地爾硫卓。（2）預(yù)防心肌梗死和死亡的藥物治療1）抗血小板治療 ①阿司匹林。②二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑。③其他的抗血小板制劑。2）降脂藥物3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）3.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）指一組經(jīng)皮介入技術(shù)，包括經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)和粥樣斑塊消蝕技術(shù)。4.冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)（CABG）是使用患者自身的大隱靜脈或游離內(nèi)乳動(dòng)脈或橈動(dòng)脈作為旁路移植材料，一端吻合在主動(dòng)脈，另一端吻合在有病變的冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端；引主動(dòng)脈的血流以改善該冠狀動(dòng)脈所供血心肌的血流供應(yīng)。術(shù)前進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，了解冠狀動(dòng)脈病變的程度和范圍，以供制定手術(shù)計(jì)劃（包括決定移植血管的根數(shù)）的參考。本手術(shù)目前在冠心病發(fā)病率高的國家中已成為最普通的擇期性心臟外科手術(shù)，對(duì)緩解心絞痛有較好效果。最近的微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)，采用心臟不停跳的方式進(jìn)行，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快。手術(shù)適應(yīng)證：①冠狀動(dòng)脈多支血管病變，尤其是合并糖尿病的患者；②冠狀動(dòng)脈左主干病變；③不適合于行介入治療的患者；④心肌梗死后合并室壁瘤，需要進(jìn)行室壁瘤切除的患者；⑤閉塞段的遠(yuǎn)段管腔通暢，血管供應(yīng)區(qū)有存活心肌。5.運(yùn)動(dòng)鍛煉療法謹(jǐn)慎安排進(jìn)度適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動(dòng)的耐受量而改善癥狀。預(yù)后心絞痛患者大多數(shù)能生存很多年，但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)，有室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯者預(yù)后較差，但決定預(yù)后的主要因素為冠狀動(dòng)脈病變范圍和心功能。

①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

如何預(yù)防穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生？

運(yùn)動(dòng)不僅會(huì)使血液循環(huán)加速，減少脂質(zhì)沉積血管壁的風(fēng)險(xiǎn)，還能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，大大降低狹窄風(fēng)險(xiǎn)；

若有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙以及有冠心病家族史等情況，應(yīng)該要控制血壓、血糖、血脂在正常范圍，同時(shí)要通過飲食和運(yùn)動(dòng)控制體重，戒煙限酒，定期體檢監(jiān)測；

飲食上控制食鹽和糖分的攝入，宜清淡食物，忌辛辣、刺激食物，多吃新鮮的蔬菜和水果。