全球每年有超過2600萬人感染傷寒，相當(dāng)于一個(gè)小國(guó)家的人口總數(shù)。這種疾病在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)更常見，特別是在發(fā)展中國(guó)家和熱帶、亞熱帶地區(qū)。有意思的是，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的患者，大多是在國(guó)外旅行時(shí)被傳染的。值得關(guān)注的是，兒童群體更容易受到傷害，在一些地區(qū)，這個(gè)疾病仍然是威脅兒童健康的重要“殺手”。

有傳染性糞口傳播

傷寒患者最明顯的癥狀包括持續(xù)發(fā)燒、肚子疼，同時(shí)可能出現(xiàn)拉肚子或便秘的情況。如果孩子感染后能及時(shí)使用抗生素治療，通常1到2周就能康復(fù)。但若是拖延治療，病情可能加重引發(fā)神志不清、腸道穿孔或大出血等危險(xiǎn)情況。

傷寒有哪些典型癥狀？

從病菌侵入到出現(xiàn)癥狀通常需要1到2周時(shí)間，整個(gè)疾病過程大約持續(xù)四周左右。感染細(xì)菌的數(shù)量越多、毒性越強(qiáng)，潛伏期就會(huì)越短。

傷寒常見的癥狀表現(xiàn)有：

持續(xù)性發(fā)燒，可能伴有手腳發(fā)涼的感覺，體溫像爬樓梯一樣逐日攀升，最高能達(dá)到40.5℃；
頭部脹痛；
身體異常疲倦，感覺四肢使不上勁；
肌肉酸痛；
干咳無痰；
食欲減退，體重明顯下降；
腹部疼痛可能出現(xiàn)在整個(gè)肚子區(qū)域，也有患者主要感覺右下腹疼痛；
排便異常，可能出現(xiàn)拉肚子或排便困難；
肝臟和脾臟腫大，觸摸時(shí)會(huì)感覺疼痛；
皮膚出現(xiàn)特殊疹子，超過半數(shù)患者會(huì)在胸腹部、肩背部出現(xiàn)直徑2-4毫米的淡紅色小疹子（醫(yī)學(xué)上稱為玫瑰疹），這些小疹子像花瓣一樣按壓會(huì)褪色，分批出現(xiàn)后2-4天逐漸消退；
相對(duì)緩脈現(xiàn)象，表現(xiàn)為體溫很高但心率卻不像普通發(fā)燒時(shí)明顯加快；
如果沒有及時(shí)使用抗菌藥物，患者可能出現(xiàn)目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、表情木然等特殊表現(xiàn)，這種情況稱為“傷寒面容”。

傷寒可能有哪些伴隨癥狀？

當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)更多危險(xiǎn)信號(hào)：

中毒性肝炎：肝臟腫大伴隨明顯惡心嘔吐，完全失去食欲；
中毒性心肌炎：出現(xiàn)心慌氣短、心跳不規(guī)律等心臟不適癥狀；
腸道出血或穿孔：大便帶血或呈柏油樣，腹部突發(fā)劇烈絞痛，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)面色蒼白、冷汗直流的休克表現(xiàn)。

查體

醫(yī)生會(huì)通過三步檢查初步判斷：

觀察胸腹部和肩背部是否有玫瑰紅色的皮疹；
測(cè)量脈搏與體溫是否出現(xiàn)“相對(duì)緩脈”現(xiàn)象（體溫升高但脈搏增快不明顯）；
按壓腹部檢查肝臟和脾臟是否腫大，確認(rèn)腹部有無壓痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查

醫(yī)生在接診時(shí)會(huì)重點(diǎn)詢問這些信息：

最近半年長(zhǎng)期居住和工作的具體地點(diǎn)；
近期是否有去外地或國(guó)外旅游的經(jīng)歷；
是否接觸過確診傷寒的病人；
各種癥狀最開始出現(xiàn)的時(shí)間和持續(xù)天數(shù)；
出現(xiàn)癥狀后有沒有自行服用過藥物。

通過詳細(xì)詢問發(fā)病經(jīng)過，配合驗(yàn)血、骨髓檢測(cè)、糞便培養(yǎng)等檢查結(jié)果，醫(yī)生一般都能準(zhǔn)確判斷是否感染傷寒。

傷寒屬于傳染性疾病，確診后需要立即隔離治療，直到連續(xù)兩次糞便檢測(cè)結(jié)果均為陰性才能解除隔離。

使用抗菌藥物是治療傷寒的關(guān)鍵且有效的手段。

治療過程中要特別注意預(yù)防腸道出血、腸道穿孔等危險(xiǎn)情況。若出現(xiàn)這些并發(fā)癥，必須及時(shí)采取針對(duì)性治療措施。

傷寒急性期如何治療？

此階段主要通過抗菌藥物消滅病原體，同時(shí)配合相應(yīng)護(hù)理措施緩解不適癥狀。

傷寒有哪些一般治療措施？

隔離

確診后需立即進(jìn)行單獨(dú)隔離，待兩次糞便樣本檢測(cè)均未發(fā)現(xiàn)病菌后，方可解除隔離狀態(tài)。

休息

保持充足臥床休息，每天保證至少8小時(shí)睡眠，避免過度消耗體力。

飲食注意事項(xiàng)

推薦選擇高能量、富含營(yíng)養(yǎng)且易于腸胃吸收的食物：

主食選擇米粥、軟面條等碳水化合物。
搭配雞蛋羹、魚肉泥等優(yōu)質(zhì)蛋白。
適當(dāng)添加蔬菜汁補(bǔ)充維生素。

需避免帶籽水果、堅(jiān)果、粗纖維蔬菜等可能劃傷腸道的食物，以防引發(fā)腸道出血或穿孔等并發(fā)癥。每日飲水量建議保持在2000毫升左右，預(yù)防脫水情況。

傷寒有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

喹諾酮類抗生素

常用藥物包含環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。
孕婦、哺乳期女性及18歲以下青少年禁止使用。
近年來發(fā)現(xiàn)東南亞地區(qū)流行的傷寒桿菌對(duì)該類藥物存在較強(qiáng)耐藥性。

阿奇霉素

當(dāng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)病菌對(duì)喹諾酮類藥物不敏感時(shí)，可切換使用此類抗生素。

頭孢曲松

適用于兒童及孕期特殊人群。
主要針對(duì)伴有嚴(yán)重癥狀或復(fù)雜并發(fā)癥的危重病例。

傷寒有哪些手術(shù)治療？

當(dāng)發(fā)生腸道穿孔時(shí)，需要通過外科手術(shù)修復(fù)破損的腸道組織。

傷寒如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

目前中醫(yī)治療傷寒尚未獲得國(guó)際醫(yī)學(xué)界的權(quán)威驗(yàn)證，但部分中藥方劑或中醫(yī)理療手段可能存在緩解癥狀的作用。如需嘗試，請(qǐng)務(wù)必前往具有正規(guī)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

家庭成員需要做好這三個(gè)關(guān)鍵護(hù)理要點(diǎn)：在家中要特別注意自我隔離，比如不要幫家人拿取食物、傳遞物品或參與做飯。患者使用過的餐具要單獨(dú)清洗消毒。嚴(yán)格遵循醫(yī)生囑咐的用藥時(shí)間和劑量，不能因?yàn)榘Y狀好轉(zhuǎn)就自行停藥，否則容易導(dǎo)致病情反復(fù)。通常需要持續(xù)用藥1-2周才能徹底清除病菌。保持手部清潔至關(guān)重要，建議用溫度較高的肥皂水認(rèn)真搓洗雙手30秒以上，特別是上廁所后和吃飯前這兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)必須洗手。

預(yù)防傷寒的關(guān)鍵是“兩管齊下”：既要做好日常防護(hù)，也要及時(shí)接種疫苗。目前我國(guó)主要使用兩種疫苗：傷寒Vi多糖疫苗需要注射接種，每次打0.5毫升（含有效成分30微克），適用于成年人及2歲以上兒童。建議在前往疫區(qū)前一周完成接種，對(duì)疫苗成分過敏者和孕婦不能使用。建議每2-3年補(bǔ)種一次維持保護(hù)效果。口服的Ty21a活疫苗適合6歲以上人群，但正在服用抗生素或免疫力低下者不能使用。需注意服用疫苗前后半小時(shí)不要進(jìn)食，建議每3-5年補(bǔ)種一次。

需要特別提醒的是，雖然疫苗能提供有效防護(hù)，但沒有任何疫苗能達(dá)到100%的保護(hù)效果。隨著時(shí)間推移，疫苗的保護(hù)力會(huì)逐漸減弱，因此在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)仍需配合其他防護(hù)措施。