弱視是影響兒童視力發(fā)育的主要原因，根據(jù)以人群為基礎(chǔ)的研究和所用的疾病定義，估計(jì)弱視的患病率在2%~4%。常見發(fā)病年齡為出生至7歲，患兒通常在2歲前就已出現(xiàn)弱視的表現(xiàn)。

弱視患者的最佳矯正視力低于正常值，生活中表現(xiàn)出視力下降相關(guān)的癥狀，有時是在常規(guī)視力篩查中發(fā)現(xiàn)。

兒童弱視有哪些典型癥狀？

弱視患者的典型癥狀包括視力低于正常、歪頭、瞇眼、走路時容易絆倒等。

弱視對視覺的影響涉及多個方面，最主要的是視力低于正常。
患兒看東西時常歪頭、瞇眼等。
單眼恒定性內(nèi)斜或外斜患兒可能出現(xiàn)斜視性弱視。
部分弱視患兒的空間立體視覺發(fā)育不全甚至缺失，無法正確判斷深度，患兒走路時容易絆倒。
但是很多遠(yuǎn)視、散光或者屈光參差等引起的弱視因?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/539571/">無特殊的異常表現(xiàn)常常被忽視，需要通過定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現(xiàn)。

兒童弱視可能有哪些伴隨癥狀？

除了外視力下降，弱視患者可能存在其他容易被忽略的身心問題，包括手-眼協(xié)調(diào)能力差、走路易絆倒、視覺信息處理障礙和閱讀障礙，可能表現(xiàn)為閱讀速度慢、理解能力差等。

視力檢查：根據(jù)年齡確定不同兒童視力檢査方法。檢查前可以先用玩具等拉近關(guān)系，消除其緊張情緒。由于嬰幼兒很難配合視力檢查，所以檢查時定性比定量更為重要，判斷兩只眼的視力是否存在差別比獲得每眼的準(zhǔn)確視力更有價值。
屈光狀態(tài)檢查：睫狀肌麻痹后進(jìn)行檢影驗(yàn)光以獲得準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。
注視性質(zhì)檢查：直接檢眼鏡下中心凹反射位于0~1環(huán)為中心注視，2~3環(huán)為旁中心凹注視，4~5環(huán)為黃斑旁注視，5環(huán)外為周邊注視。
電生理檢查：視覺誘發(fā)電位(VEP)包括圖形視覺誘發(fā)電位(P-VEP)和閃光視覺誘發(fā)電位(F-VEP)，主要用于判斷視神經(jīng)和視覺傳導(dǎo)通路疾患，弱視眼表現(xiàn)為圖形視覺誘發(fā)電位P100波潛伏期延長、振幅下降。嬰幼兒可用F-VEP檢查。

弱視診斷時要參考不同年齡兒童正常視力下限：3~5歲兒童正常視力參考值下限為0.5，6歲及以上為0.7。兩眼最佳矯正視力相差2行或更多，較差的一眼為弱視。如果幼兒視力不低于同齡兒童正常視力下限，雙眼視力相差不足2行，又未發(fā)現(xiàn)引起弱視的危險(xiǎn)因素,，不宜草率診斷為弱視，可以列為觀察對象。

兒童弱視的治療方式主要包括消除形覺剝奪的原因，矯正屈光不正，遮蓋療法、壓抑療法、其他治療（包括精細(xì)訓(xùn)練、后像療法、紅色濾光片法、海丁格刷、感知覺訓(xùn)練等），伴有斜視患兒在合適時機(jī)可手術(shù)治療。

消除形覺剝奪的原因

形覺剝奪性弱視是最嚴(yán)重的弱視類型，治療困難，預(yù)后差。因先天性白內(nèi)障或重度上瞼下垂干擾視路造成弱視的患者應(yīng)首先手術(shù)去除病因，再行弱視治療以恢復(fù)視力。對于危及視覺發(fā)育的先天性白內(nèi)障，應(yīng)盡早行白內(nèi)障摘除術(shù)，在患兒全身麻醉?xiàng)l件允許情況下，最早在生后1~2周即可手術(shù)，單眼致密性先天性白內(nèi)障在出生后6周內(nèi)，雙眼致密性先天性白內(nèi)障在出生后10周內(nèi)手術(shù)，并于術(shù)后進(jìn)行屈光矯正。導(dǎo)致形覺剝奪性弱視的重度上瞼下垂也須盡早手術(shù)治療。

矯正屈光不正

規(guī)范進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光和準(zhǔn)確矯正屈光不正是弱視治療的基礎(chǔ)。精確配鏡以矯正在視覺上有意義的屈光不正，可以提高屈光參差性弱視和斜視性弱視兒童的視力。高度屈光不正性弱視兒童在單獨(dú)矯正屈光不正后，視力也可獲得實(shí)質(zhì)性提高。對單眼弱視，在消除病因和精確配鏡的基礎(chǔ)上促進(jìn)弱視眼的使用更有效。

遮蓋治療

常規(guī)遮蓋治療即遮蓋優(yōu)勢眼，強(qiáng)迫弱視眼使用，是最有效的治療單眼弱視的方法。根據(jù)弱視發(fā)生的原因及強(qiáng)度確定遮蓋強(qiáng)度。為避免遮蓋眼視力下降，通常年齡越小，遮蓋時間越短。可以根據(jù)弱視程度、患者年齡、依從性調(diào)整遮蓋強(qiáng)度，采用2、4、6小時/日的方法提高弱視眼視力。用遮善法治療時，須密切觀察被遮蓋眼視力的變化，避免被遮蓋眼發(fā)生遮蓋性弱視。復(fù)診時間根據(jù)患兒年齡確定，年齡越小，復(fù)診間隔時間越短。弱視治愈后應(yīng)鞏固治療3~6個月，然后逐漸降低遮蓋強(qiáng)度直至去除遮蓋，并繼續(xù)隨訪2~3年。

藥物治療

壓抑療法一般采用藥物壓抑，適用于輕、中度弱視。視力相對較好眼局部點(diǎn)用阿托品滴眼液壓抑其功能，弱視眼配戴常規(guī)矯正鏡片，提高弱視眼視力。使用藥物壓抑需要及時隨診，防止弱視反轉(zhuǎn)。阿托品壓抑治療輕、中度弱視，效果與遮蓋療法相當(dāng)。

兒童弱視有哪些手術(shù)治療？

斜視性弱視治療：當(dāng)經(jīng)過弱視治療雙眼視力接近或達(dá)到相等時（相差2行以內(nèi)），可以考慮手術(shù)矯正斜視，以促進(jìn)雙眼視覺功能的恢復(fù)與健全，包括建立雙眼單視、融合視及立體視。手術(shù)還可以改善外觀，利于心理健康。如果弱視因年齡原因視力不可提高，也可手術(shù)矯正斜視，改善外觀。

兒童弱視有哪些其他治療措施？

后像療法、紅色濾光片法、海丁格刷也是弱視治療的有效方法，主要適用于旁中心注視者。視刺激療法對中心凹注視、屈光不正性弱視效果較好，可作為遮蓋療法的輔助治療，以縮短療程。


綜合療法：對于中心注視性弱視，采取常規(guī)遮蓋療法或壓抑療法，聯(lián)合視刺激療法輔助精細(xì)訓(xùn)練；對于旁中心注視性弱視，先采取后像、紅色濾光片或海丁格刷刺激轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)，待轉(zhuǎn)為中心注視后，再按中心注視性弱視治療，也可以直接常規(guī)遮蓋。

兒童沒有足夠的自制力和理解力，往往無法堅(jiān)持治療。家長應(yīng)監(jiān)督患兒嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證遮蓋的時間。耐心對待患兒，告知和解釋積極治療對改善視力的重要性。對于接受遮蓋治療的學(xué)齡期患兒，家長應(yīng)與老師溝通，力求在老師的配合與支持下完成治療。

家長應(yīng)了解斜視和屈光參差是弱視的主要危險(xiǎn)因素，認(rèn)識弱視早期診斷和治療的重要性，積極篩查弱視，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)。
定期為嬰幼兒進(jìn)行視力評估。0~6歲兒童應(yīng)期篩查和評估視力，并進(jìn)行規(guī)范診斷和盡早治療。對于具有弱視、斜視和屈光不正(主要指遠(yuǎn)視眼和散光眼)家族史的嬰幼兒更應(yīng)及早進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)斜視或注視行為異常，應(yīng)及時進(jìn)行?？茩z查。