心源性休克是危急重癥，是目前常見(jiàn)的死亡原因之一，容易引起多器官功能衰竭。

盡管近年來(lái)由于治療新技術(shù)及措施應(yīng)用使存活率有所提高，但總的發(fā)病率和死亡率仍然很高，而且很少有循證治療干預(yù)措施能明顯改善病人的預(yù)后。急性心肌梗死伴左室功能障礙仍然是心源性休克最常見(jiàn)的原因。

心源性休克典型癥狀包括煩躁不安、恐懼和精神緊張、意識(shí)模糊、肢端濕冷，大汗，心率、呼吸增快、惡心、嘔吐等。

心源性休克雖然根源在于心臟，但影響是全身性的，例如，伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括神志異常、意識(shí)障礙，腎臟癥狀包括少尿或無(wú)尿，消化系統(tǒng)癥狀包括惡心、嘔吐等。

心源性休克有哪些典型癥狀？

根據(jù)休克的發(fā)展過(guò)程可分為早期、中期和晚期。

休克早期

患者常表現(xiàn)為煩躁不安、恐懼和精神緊張，但神志清，面色和皮膚蒼白或輕度發(fā)紺，肢端濕冷，大汗，心率、呼吸增快，可有惡心、嘔吐，血壓尚正常或稍低，但脈壓變小，脈搏細(xì)弱及尿量減少。

休克中期

患者表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊或欠清，全身軟弱無(wú)力，脈細(xì)速無(wú)力或不易捫及，心率常超過(guò)120次/分，收縮壓＜80mmHg，甚至測(cè)不出，脈壓＜20mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷、發(fā)紺或出現(xiàn)花斑，尿量更少（＜17ml/h）或無(wú)尿。

休克晚期

可出現(xiàn)彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血和多器官功能衰竭的癥狀。

前者可引起皮膚、黏膜和內(nèi)臟廣泛出血；
后者可表現(xiàn)為腎臟、肝臟、肺和腦等主要臟器功能異常及相應(yīng)癥狀。

心源性休克可能有哪些伴隨癥狀？

休克中晚期可伴有皮膚粘膜以及各內(nèi)臟器官的改變。

伴隨癥狀如腦部癥狀有神志異常，輕者煩躁或淡漠，重者意識(shí)模糊，甚至昏迷；
心肺癥狀有心悸、呼吸困難；
腎臟癥狀有少尿或無(wú)尿，通常尿量在20ml/h以下；
消化道可有惡心、嘔吐等表現(xiàn)；
周圍血管灌注不足及血管收縮可見(jiàn)皮膚蒼白甚至花斑、濕冷、紫紺等。

體格檢查

視診：患者表現(xiàn)為神志不清、面色蒼白、可能還會(huì)有皮膚黏膜瘀斑。
觸診：患者皮膚濕冷、脈細(xì)而快。
叩診：心臟叩診心臟體積變大，肺部為濁音或?qū)嵰簟?br/>聽(tīng)診：心率加快，心律失常，肺部可聞及濕啰音。

實(shí)驗(yàn)室檢查

尿量及尿常規(guī)：尿量減少，可出現(xiàn)蛋白尿、白細(xì)胞尿和管型。并發(fā)急性腎衰竭時(shí)，尿比重由初期偏高轉(zhuǎn)為低而固定在 1.010~1.012。
腎功能檢查：血尿素氮和肌酐升高，尿/血肌酐比值常降至10以下。
酸堿平衡及血?dú)夥治觯盒菘嗽缙诳梢源x性酸中毒和呼吸性堿中毒改變，休克中晚期常為代謝性酸中毒并呼吸性酸中毒，血pH值下降，氧分壓和血氧飽和度降低，二氧化碳分壓和二氧化碳含量增加。
心肌壞死標(biāo)志物檢查：可見(jiàn)CK、CK－MB、cTnT、cTnI升高。
彌散性血管內(nèi)凝血檢查：休克晚期常并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，除血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降及有關(guān)血小板功能異常外，還有如下改變：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，凝血因子減少。

影像學(xué)檢查

診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有如下幾點(diǎn)：

收縮壓＜90mmHg，持續(xù)時(shí)間＞30min，或者患者需要升壓藥/主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏來(lái)維持收縮壓≥90mmHg；
在沒(méi)有支持情況下心排指數(shù)≤1.8L/（min·m
2
）或在有支持治療情況下心排指數(shù)≤2.2L/（min·m
2
）；
肺毛細(xì)血管楔壓≥18mmHg；
器官灌注受損體征：精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷、少尿（＜30ml/h）、血清乳酸水平升高。

治療以改善心功能、改善內(nèi)臟血液灌注的藥物為主。

嚴(yán)重者還需要機(jī)械通氣、IABP、VA-ECMO等器械，維持生命體征。

心源性休克急性期如何治療？

急救處理

取半臥位，保持氣道通暢、吸氧，建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜、抗心律失常，應(yīng)用血管活性藥，限制補(bǔ)液量，對(duì)癥支持治療。

必要時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)用心臟機(jī)械輔助循環(huán)裝置。

心源性休克有哪些一般治療措施？

一般措施

鎮(zhèn)靜、吸氧、禁食、減少搬動(dòng)；
仰臥位低位，下肢抬高20°~30°，留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量。

改善低氧血癥

保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。

心源性休克有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

原發(fā)病治療

如心肌梗死、心包炎等疾病的針對(duì)性治療。

糾正酸中毒

給予碳酸氫鈉靜脈滴注，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整。

血管活性藥物

可使用多巴酚丁胺改善心臟射血功能。

血管活性藥物包括收縮血管藥、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物。
理想的血管活性藥物不僅能夠明顯提高血壓，而且能夠明顯改善內(nèi)臟器官的血流灌注和組織缺氧。
收縮血管藥有去甲腎上腺素、去氧腎上腺素、間羥胺等；血管擴(kuò)張劑有硝普納、多巴酚丁胺、酚妥拉明等。

多巴胺

適應(yīng)證：常用于低血容量性休克、感染性休克和心源性休克的治療，特別是伴有腎功能不全、心輸出量降低、外周阻力高的情況。
用法：應(yīng)以生理鹽水或葡萄糖稀釋后使用。成年人常用劑量為1~5μg/（kg.min），10min內(nèi)以1~4μg/（kg.min）速度遞增，以達(dá)到療效。
不良反應(yīng)：偶有惡心嘔吐。多巴胺劑量過(guò)大或輸液速度過(guò)快，可出現(xiàn)快速性心律失常，特別是對(duì)已有心肌缺血或心律失常的患者更常見(jiàn)。
禁忌癥：嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用，室性心律失常、閉塞性血管病、心肌梗死、動(dòng)脈硬化和高血壓患者慎用。
注意事項(xiàng)：靜脈滴注時(shí)不宜超過(guò)20μg/（kg.min），因可增加急性左心衰竭的發(fā)生率。

硝普納

適應(yīng)癥：主要應(yīng)用于心源性休克。
用法：只宜做靜脈滴注，0.5μg/（kg.min）開(kāi)始，根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整劑量，成人常用量為3μg/（kg.min），極量為10μg/（kg.min）；小兒常用量為1.4μg/（kg.min）。
不良反應(yīng)：長(zhǎng)期大量使用時(shí)，引起甲狀腺功能低下，腎功能減退患者，氰化物蓄積中毒，出現(xiàn)惡心、耳鳴、虛弱、肌痙攣、定向障礙、精神癥狀。
禁忌癥：肝功能、腎功能不全時(shí)慎用。
注意事項(xiàng)：使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，隨時(shí)調(diào)整滴速，以防過(guò)快引起血壓下降。靜脈滴注時(shí)需要避光。

心源性休克有哪些手術(shù)治療？

該疾病一般無(wú)需手術(shù)治療。

心源性休克如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

可用中藥參附注射液、生脈注射液。

心源性休克有哪些其他治療措施？

IABP術(shù)

又稱主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，將球囊置于胸主動(dòng)脈，調(diào)整球囊位置，在心臟舒張期球囊充氣，主動(dòng)脈舒張壓升高冠狀動(dòng)脈壓升高，使冠狀動(dòng)脈血流灌注得以恢復(fù)。

將該術(shù)式應(yīng)用到急性心肌梗死合并心源性休克的治療中，可快速減輕左心負(fù)荷。

靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合（VA-ECMO）

作為體外生命支持技術(shù)，在心源性休克治療中有重要的治療價(jià)值，治療目的是心臟恢復(fù)的過(guò)渡治療和其他循環(huán)裝置的過(guò)渡治療，適用于心源性休克的重要臟器和組織存在低灌注或難以糾正的代謝性酸中毒，可保持血流穩(wěn)定。

一般措施：鎮(zhèn)靜、吸氧、禁食、減少搬動(dòng)；仰臥位低位，下肢抬高20°~30°，留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量。改善低氧血癥：保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。

預(yù)防心源性休克關(guān)鍵在于重視慢性心血管疾病的日常管理，延緩或遏制病情進(jìn)展。

積極控制高血壓：規(guī)范合理的使用降壓藥，將血壓控制在平穩(wěn)狀態(tài)。低鹽飲食，適當(dāng)鍛煉。
積極預(yù)防心肌梗死的發(fā)生：口服藥物改善心肌供血，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。