本癥多繼發(fā)于胸、肺或全身感染性疾病，常見病原體為金黃色葡萄球菌、克雷白肺炎桿菌，其次為鏈球菌，有人報道需氧菌和厭氧菌混合感染者約占40%。近些年來，因抗生素的使用和醫(yī)療條件的不斷改善，該病的發(fā)病率及死亡率已顯著降低，但因胸部手術(shù)的普及和耐藥菌的不斷出現(xiàn)，該病仍時有發(fā)生。

患者因病情嚴重程度不同，癥狀會有所不同，主要表現(xiàn)由感染產(chǎn)生的全身癥狀和胸腔內(nèi)積液產(chǎn)生的局部癥狀，病因不同，癥狀也有差異?；颊叱Ｓ懈邿?、胸痛、胸悶、不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、厭食、全身疲乏等。

繼發(fā)于肺炎后的急性膿胸，常在肺炎癥狀好轉(zhuǎn)后7~10天再發(fā)生持續(xù)高熱和胸痛。嬰兒肺炎后膿胸中毒癥狀嚴重，較早出現(xiàn)營養(yǎng)不良和貧血，全身反應(yīng)低下。若肺炎后出現(xiàn)呼吸困難加重和口周發(fā)紺應(yīng)考慮繼發(fā)膿胸的可能性。

肺膿腫或鄰近器官膿腫潰破進入胸腔時可有突發(fā)性劇烈胸痛、呼吸困難、寒戰(zhàn)、高熱和中毒癥狀，甚至發(fā)生休克。手術(shù)并發(fā)癥引起的膿胸常在手術(shù)熱基本消退后，體溫又復(fù)上升，出現(xiàn)高熱、胸悶、呼吸困難、虛弱等癥狀。支氣管胸膜瘺常有明顯的呼吸困難、煩躁，甚至休克，是張力性氣胸的表現(xiàn)。

急性膿胸有哪些典型癥狀？

主要表現(xiàn)為患病一側(cè)胸部疼痛、有沉重感，以及高熱、呼吸急促、心跳加快、全身乏力、食欲不振等全身癥狀，胸膜腔內(nèi)積膿過多的患者會有胸悶、咳嗽、咳膿痰等情況，嚴重者甚至出現(xiàn)唇部及指（趾）甲呈青紫色、休克等癥狀。

體格檢查

視診：急性膿胸患者呈急性病容，呼吸急促，患側(cè)胸廓的浮動程度減小，肋骨間隙飽滿。
聽診：急性膿胸患者呼吸音減弱或消失。
叩診：叩擊急性膿胸患者胸部，可出現(xiàn)濁音及疼痛感。伴發(fā)膿氣胸者上胸部叩診呈鼓音，下胸部為濁音。

此外，部分患者還可出現(xiàn)杵狀指（趾）、縱隔向患側(cè)移位以及脊柱側(cè)彎等情況。

胸部超聲

是目前最常用的檢查方法，可幫助胸腔穿刺定位和進行實時干預(yù)治療。該檢查的優(yōu)點是能夠快速、安全的確定膿胸位置和范圍?？梢娔撔貐^(qū)呈無回聲區(qū)或內(nèi)有點狀回聲。膿液黏稠時，無回聲區(qū)內(nèi)點狀回聲增多增粗。超聲對于臥位胸片顯示的非游離性胸腔積液的標本采集非常有用，并較X線更清晰分辨積液和實變性病變，對于多腔、分隔包裹性積液更為適合，對積膿區(qū)的定位及指引胸穿有幫助。

X線檢查

患者胸部X線片可見胸腔積液引起的致密陰影，縱隔向患病一側(cè)偏移，可初步判斷病變類型。可見胸腔內(nèi)積液呈均勻模糊或致密陰影、并因積液量和部位不同而表現(xiàn)各異。量少者僅顯示肋膈角模糊或消失；量多者可見積液呈外高內(nèi)低的弧形陰影；量大者患側(cè)胸部呈一片均勻模糊陰影，肺受壓伴縱隔移位。局限性膿胸可在胸內(nèi)不同部位呈現(xiàn)局限性陰影。膿氣胸或合并支氣管瘺時可見到液平面。

CT掃描

可清楚的顯示胸腔內(nèi)的病變情況，如積液體積、病變位置、有無肺實質(zhì)改變以及是否存在膿腔分隔等。CT是診斷肺周積液的很有價值的檢查方法，可見膿腔的邊界由炎性臟、壁胸膜構(gòu)成，壁臟層增厚，被靜脈顯影劑增強。臟、壁層胸膜被膿液分隔開，產(chǎn)生“胸膜撕裂癥”。胸膜外肋骨下軟組織增厚及肋膜外脂肪衰減值增強現(xiàn)象。

胸腔穿刺

為該病確診的主要方法?？稍赬線定位和B超指引下進行胸腔穿刺，將膿液抽出，先觀察其外觀性狀、質(zhì)地、有無臭味，再將膿液作涂片鏡檢可找到致病菌，進行細菌培養(yǎng)后可確定致病菌，即可明確診斷。繼續(xù)進行藥敏試驗可用于指導選用適合的抗生素治療。

實驗室檢查

血常規(guī)檢查可見患者白細胞總數(shù)偏高，中性粒細胞增多，可幫助醫(yī)生判斷病情。

醫(yī)生一般根據(jù)患者疾病史或手術(shù)史、臨床表現(xiàn)、體格檢查，可初步診斷，再結(jié)合X線、CT掃描、超聲等影像學檢查，觀察到胸腔病變情況，胸腔穿刺抽得膿液，可進一步明確診斷。

急性膿胸是繼發(fā)性疾病，如能預(yù)防和及時治療誘發(fā)因素和原發(fā)病，即能降低膿胸的發(fā)生率。其治療原則是：控制全身和胸腔內(nèi)的感染；排除膿液促進肺盡快復(fù)張；支持療法，改善患者全身情況。急性膿胸為較嚴重的感染，需盡早進行積極救治，以免病情惡化，影響病情恢復(fù)。

全身支持治療

患者應(yīng)加強營養(yǎng)，多進食高熱量、高蛋白以及高維生素食物，同時注意補充電解質(zhì)。對于病情危重體質(zhì)虛弱的患者，可靜脈輸入血漿及白蛋白等。對于有貧血情況的患者，可少量多次輸入新鮮血，以糾正貧血并增加抵抗力。

急性膿胸有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

抗生素治療

根據(jù)致病菌對藥物的敏感性，通過全身和局部應(yīng)用適宜、有效的抗生素，控制感染，常用藥物包括頭孢唑林、頭孢曲松、慶大霉素、克林霉素等。但需要注意抗生素應(yīng)根據(jù)患者病情，并在醫(yī)生指導下按需使用，避免抗生素濫用，導致病菌耐藥。應(yīng)及早確定致病菌，選擇敏感有效的抗生素。如細菌及藥敏結(jié)果未得時，可先經(jīng)驗用藥。原則上抗生素要足量、靜脈用藥體溫正常后再持續(xù)用藥2周以上防止膿胸復(fù)發(fā)。由于大部分膿胸有厭氧菌感染，急性期應(yīng)加用抗厭氧菌的藥物。

急性膿胸有哪些手術(shù)治療？

胸腔纖維膜剝除術(shù)

在進行膿液引流后，如空腔閉合緩慢或閉合程度不令人滿意，可及時進行該治療，通過手術(shù)的方法剝除膿腔纖維膜，加速恢復(fù)肺功能和膿腔閉合。對于包裹性膿胸經(jīng)胸腔內(nèi)溶栓藥物治療無效者可行胸腔鏡檢查及治療。其作用可分離包裹性膿胸使膿胸引流完全；也可清除肺表面的纖維素，直視下準確地放置引流管，達到促使肺復(fù)張和消滅膿腔的目的。如發(fā)現(xiàn)纖維膜包裹較厚，鏡下不能剝離時，可在胸腔鏡引導下擴大切口行纖維板剝脫術(shù)。

急性膿胸有哪些其他治療措施？

患者需及時進行膿液引流，主要引流方式包括以下幾種。

胸腔穿刺抽膿

是最簡單有效的排除膿液方法，需先確定積液位置，然后使用大號粗針進行穿刺，將質(zhì)地稀薄的膿液抽出，同時向胸膜腔內(nèi)注入抗生素。該方法適用于局限性膿胸或胸腔積液量較少的患者。

急性膿胸早期，膿液稀薄，易于穿刺抽出。選擇合適的穿刺點或經(jīng)超聲波定位，必須用16~18號粗針穿刺排膿，盡可能將膿液抽盡。抽膿后可胸腔內(nèi)注入有效的抗生素。

如病程超過2周，膿液黏稠不易排出，可在胸腔穿刺時行胸腔內(nèi)沖洗。沖洗液可選用生理鹽水、2%碳酸氫鈉及溶栓藥物(如鏈激酶和尿激酶)，后者利于膿液中纖維素及凝固蛋白的溶解而易排出。如合并厭氧菌感染，可用5%甲硝唑作沖洗液。

胸腔閉式引流

經(jīng)過上述治療效果不佳者，或急性膿胸伴大量積膿、或并發(fā)支氣管-胸膜瘺、食管-胸膜瘺、急性張力性膿氣胸及患者病情危重時，應(yīng)肋間切開插管引流，及時排出膿液，盡快使肺復(fù)張，預(yù)防慢性膿胸形成。

一般選擇腋后線第八、九肋間置入粗的引流管，連接水封瓶引流膿液。置管后24~48h膿液可完全排空，肺可完全膨脹，全身情況也會得到改善。如效果不佳應(yīng)尋找原因，可經(jīng)引流管插入塑料管進行連續(xù)膿腔沖洗及注入抗生素。膿腔多房性或肺不膨脹者可用鏈激酶注入膿腔，達到引流通暢、肺組織膨脹的效果。

如每天膿液引流量小于50mL，X線胸片示肺已完全膨脹，48h后可考慮拔去胸腔導管，一般1周左右可拔管。目前，大多數(shù)學者均主張早期胸腔閉式插管引流排除膿液。此法膿胸的治愈率可達85%左右。

患者白天休息時可采取半坐臥姿勢，這樣有利于呼吸和引流?；颊呖梢酝ㄟ^吹氣球、深呼吸等方法進行呼吸功能訓練，以促使肺充分膨脹，幫助增加肺部通氣量?；颊呖梢蚣膊е碌纳眢w不適或?qū)膊〉倪^度擔心，容易出現(xiàn)煩躁不安、焦躁、情緒低落等負面情緒，家屬應(yīng)多與患者溝通交流，給與患者更多的鼓勵、安慰，消除不必要的緊張情緒。在病情未完全控制之前，需要進行臥床休息，并避免劇烈活動，待癥狀完全好轉(zhuǎn)后，可進行適當?shù)氖覂?nèi)外活動。注意保持皮膚清潔，及時更換衣服、被褥，并注意保持皮膚的清潔、干燥?；颊咴诩膊』謴?fù)期間，為保證膿液引流通暢，應(yīng)保持半坐臥姿勢。注意觀察患者病情變化，若出現(xiàn)病情加重，或出現(xiàn)新的癥狀，如呼吸困難、嘴唇發(fā)紫等情況，應(yīng)及時就醫(yī)治療。

該病多由于其它疾病的感染所引起，所以預(yù)防該病的重點在于積極治療原有疾病，以防炎癥蔓延引發(fā)該病。其次，在日常生活中應(yīng)注意安全，避免發(fā)生胸部創(chuàng)傷，對該病的預(yù)防有積極意義。