全球每年每10萬人中約有9.6個(gè)新發(fā)慢性胰腺炎病例，死亡率為每10萬人0.09例。我國2003年的數(shù)據(jù)顯示，患病率約為13/10萬，就像每1萬人中有1-2個(gè)患者，并且這個(gè)數(shù)字還在逐年上升。男性患病風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，患病率大約是女性的2倍，這可能與男性飲酒比例較高有關(guān)。

慢性胰腺炎最常見的表現(xiàn)是中上腹部反復(fù)疼痛。此外，由于胰腺分泌功能受損，患者還可能出現(xiàn)糖尿病、體重下降、拉油花樣大便等問題。醫(yī)學(xué)上通常把腹痛、消瘦、糖尿病、脂肪瀉這四個(gè)癥狀稱為慢性胰腺炎四聯(lián)征。

慢性胰腺炎有哪些典型癥狀？

腹痛

腹痛是慢性胰腺炎最突出的不適感，具體表現(xiàn)為：

疼痛主要集中在肚臍上方，可能偏左或延伸到后背，患者常描述像被皮帶緊緊勒著腰腹。
平躺時(shí)疼痛會(huì)加重，身體前傾或側(cè)臥蜷縮時(shí)能稍微緩解。
疼痛程度因人而異，嚴(yán)重時(shí)需要服用強(qiáng)效止痛藥才能忍受。

根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)可分為兩種類型：

間斷性疼痛：伴隨病情發(fā)作時(shí)出現(xiàn)，不發(fā)作時(shí)完全不疼，可能間隔數(shù)月到數(shù)年才發(fā)作一次。
持續(xù)性疼痛：長期存在且頻繁加重，沒有完全緩解的時(shí)期。

在我國患者中，多數(shù)人剛開始是陣發(fā)性疼痛，隨著病情發(fā)展轉(zhuǎn)為持續(xù)性上腹痛。但要注意的是，大約每10個(gè)患者中就有1人完全不會(huì)感到腹痛。

這種疼痛常常會(huì)被喝酒、吃油膩食物或者吃得過飽引發(fā)。當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，血液檢查中的淀粉酶和脂肪酶數(shù)值會(huì)升高。造成疼痛的原因主要包括胰管堵塞、局部炎癥、囊腫壓迫或神經(jīng)受損等。

胰腺外分泌功能不全

早期可能察覺不到異常，但隨著病情進(jìn)展：

消化吸收能力下降：出現(xiàn)胃口變差、飯后腹脹、體重莫名其妙減輕。
維生素缺乏表現(xiàn)：皮膚干燥（缺維生素A）、容易骨折（缺維生素D）、傷口難愈合（缺維生素E）、出血傾向（缺維生素K）。
典型癥狀是脂肪瀉：排出油花樣的大便，每天3-4次，糞便松散量大、有刺鼻酸臭味并漂浮。著油脂，顯微鏡下能看到未消化的肉纖維。臨床上通過收集三天糞便檢測，如果每天排出脂肪超過7克就能確診。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約22.9%的慢性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)這種情況。

胰腺內(nèi)分泌功能不全

當(dāng)胰腺中負(fù)責(zé)分泌胰島素的β細(xì)胞受損時(shí)：

可能引發(fā)糖尿病或糖耐量異常（身體處理血糖的能力下降）。
我國慢性胰腺炎患者中約28.3%會(huì)發(fā)展為糖尿病。
需要定期監(jiān)測血糖并及時(shí)干預(yù)。

慢性胰腺炎可能有哪些伴隨癥狀？

主要伴隨癥狀是皮膚和眼睛發(fā)黃（黃疸）。當(dāng)發(fā)炎的胰頭壓迫膽管，或者自身免疫性胰腺炎導(dǎo)致膽管狹窄時(shí)，膽汁無法正常排出就會(huì)出現(xiàn)黃疸。這種黃疸最大的特點(diǎn)是：雖然皮膚越來越黃，但患者通常不會(huì)感到明顯疼痛。

體格檢查

大部分患者按壓上腹部時(shí)會(huì)有痛感，在病情急性發(fā)作時(shí)這種壓痛會(huì)更明顯。由于食物中的營養(yǎng)難以被充分吸收，患者可能出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良等問題，青少年還可能因此影響身體發(fā)育。當(dāng)胰管結(jié)石、腫大的胰頭或者胰腺囊腫壓迫到膽總管時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚和眼睛發(fā)黃的黃疸現(xiàn)象。需要特別注意的是，自身免疫性胰腺炎引起的黃疸會(huì)逐漸加重但不伴隨疼痛，這種情況很容易被誤以為是胰腺癌或膽管癌。

影像學(xué)檢查

慢性胰腺炎需要內(nèi)科、外科、麻醉科和營養(yǎng)科等多個(gè)科室的醫(yī)生共同制定治療方案。治療不僅要控制當(dāng)前癥狀，還要解決根本問題、保護(hù)胰腺功能、預(yù)防并發(fā)癥，最終幫助患者恢復(fù)正常生活。

慢性胰腺炎急性期如何治療？

在病情急性發(fā)作階段，治療方式和急性胰腺炎類似。主要包括以下措施：

暫停飲食和飲水，通過鼻胃管抽出胃內(nèi)容物以減輕消化負(fù)擔(dān)。
使用抗生素預(yù)防感染，降低胰液分泌量。
注射解痙止痛藥物，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)支持。
對因膽結(jié)石阻塞膽管或合并急性膽管炎的情況，優(yōu)先考慮內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)解除梗阻。

慢性胰腺炎有哪些一般治療措施？

生活方式管理是治療的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)：

嚴(yán)格戒酒和戒煙。
日常飲食要避免過量攝入高脂肪、高蛋白食物。
保持規(guī)律作息并適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)。

慢性胰腺炎有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

止痛藥物

針對不同疼痛程度采取階梯式控制方案：

預(yù)防措施需要多管齊下：

及時(shí)治療膽結(jié)石、膽管炎等膽道系統(tǒng)疾病。
積極控制高血脂癥、糖尿病等代謝性疾病。
健康人群飲酒要嚴(yán)格控制量，每日不超過25克酒精（約相當(dāng)于1兩白酒）。
日常飲食要均衡，避免長期攝入大量肉類、油炸食品等高脂高蛋白食物。
每周保持3-5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘左右。