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春雨醫(yī)生

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擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌?。ê喎QDCM)是一種心臟肌肉病變疾病。最典型的表現(xiàn)是患者左心室或兩側(cè)心室會像吹氣球一樣異常擴(kuò)大,同時心臟收縮功能下降,泵血能力減弱。這種疾病有很強(qiáng)的個體差異性,不同患者之間的表現(xiàn)差異較大。需要特別注意的是,醫(yī)生在診斷時必須先排除其他心臟問題,比如心臟瓣膜病、先天性心臟病、高血壓導(dǎo)致的心臟損傷以及冠心病等。

根據(jù)我國最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,每10萬人中約有13到84人會罹患這種疾病。這樣的發(fā)病率提示我們,雖然它不算常見病,但在心血管疾病中仍需引起重視。

擴(kuò)張型心肌病患者的癥狀因人而異,有的可能完全沒感覺,有的則會出現(xiàn)嚴(yán)重狀況。常見表現(xiàn)主要集中在心臟功能下降、心跳異常和突發(fā)危險三個方面。

擴(kuò)張型心肌病有哪些典型癥狀?

這種疾病的發(fā)展就像溫水煮青蛙,很多患者早期根本察覺不到異常。當(dāng)癥狀逐漸明顯時,身體會發(fā)出這些警報:

活動時感覺氣不夠用,比如原本能輕松爬三層樓,現(xiàn)在走一層就需要停下喘氣;
晚上睡覺時會突然憋醒,需要坐起來才能呼吸順暢,就像胸口壓著大石頭;
出現(xiàn)消化不良的表現(xiàn):食欲減退像看見美食也沒胃口,肚子發(fā)脹像充滿氣的氣球,小腿按下去會出現(xiàn)小坑;
心跳亂得像打鼓,可能突然眼前發(fā)黑甚至暈倒,嚴(yán)重時會突發(fā)心臟驟停
血壓持續(xù)偏低,即使用藥也難以提升到正常水平。

擴(kuò)張型心肌病可能有哪些伴隨癥狀?

當(dāng)心臟功能受損時,血液容易在血管內(nèi)形成血栓。如果血栓阻塞肺部血管(這種情況醫(yī)學(xué)上稱為肺栓塞),患者會出現(xiàn)胸口刺痛、咳嗽帶血絲等危險信號,就像胸口被扎了針還咳出鐵銹色痰。

查體

醫(yī)生通常會進(jìn)行三個方面的體格檢查:

聽診心臟:可能出現(xiàn)心臟體積增大,表現(xiàn)為心臟跳動的聲音變得微弱。有時會聽到異常的第三或第四心音,部分患者在胸前中部能聽到心臟收縮時的雜音。
檢查肺部:當(dāng)出現(xiàn)左心衰竭時,醫(yī)生用聽診器在肺部下方能聽到類似水泡破裂的濕啰音,嚴(yán)重時會聽到整個肺部都有這種聲音,還可能伴隨類似哮喘的哮鳴音。
觀察體征:出現(xiàn)右心衰竭時,可見脖子上的靜脈明顯凸起,腿部或全身浮腫,腹部因積液而膨大。

實驗室檢查

通過抽血檢查可以排除其他疾病:

血液生化檢查了解器官功能;
甲狀腺功能檢測排除甲亢或甲減的影響;
免疫抗體篩查排除自身免疫疾??;
心肌酶譜檢查判斷心肌損傷程度。

影像學(xué)檢查

擴(kuò)張型心肌病的治療需要實現(xiàn)四個核心目標(biāo):首先要切斷疾病根源對心臟的持續(xù)傷害,其次要穩(wěn)定心臟功能異常和心律問題,同時預(yù)防突發(fā)性死亡和血栓風(fēng)險,最終幫助患者提升生活品質(zhì)并延長壽命。

擴(kuò)張型心肌病急性期如何治療?

當(dāng)患者出現(xiàn)心臟明顯擴(kuò)大、心臟功能急速惡化等情況時,通常屬于慢性心衰急性加重的危險階段。這時候需要立即到急診或心血管??凭驮\,通過專業(yè)治療快速改善呼吸困難、水腫等心衰癥狀。

擴(kuò)張型心肌病有哪些一般治療措施?

治療首先要揪出病根:通過系統(tǒng)檢查尋找潛在病因并進(jìn)行針對性處理。具體措施包括:

及時控制感染,避免感染加重心臟負(fù)擔(dān);
嚴(yán)格戒除煙酒,遠(yuǎn)離可能損傷心臟的藥物;
積極管理高血壓、高血脂等代謝性疾?。?br/>調(diào)節(jié)內(nèi)分泌或免疫功能異常問題;
科學(xué)控制體重,調(diào)整膳食補(bǔ)充電解質(zhì),糾正營養(yǎng)不良。

擴(kuò)張型心肌病有哪些藥物治療?

由于個體差異大,用藥不存在絕對的最好、最快、最有效,除常用非處方藥外,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

針對心衰的藥物

患者在家休養(yǎng)時,必須嚴(yán)格按照醫(yī)生開出的藥物種類和劑量服用,即使感覺癥狀有所好轉(zhuǎn)也不能擅自停藥。掌握突發(fā)狀況的應(yīng)急處理技巧:當(dāng)心臟病發(fā)作出現(xiàn)胸悶氣促時,要立即采取半坐姿勢(類似靠在床頭的樣子),保持平穩(wěn)呼吸,同時家屬需要第一時間撥打急救電話尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。

目前醫(yī)學(xué)界對擴(kuò)張型心肌病(主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和泵血功能下降)的確切成因尚未完全明確,因此暫時缺乏針對性的預(yù)防措施。

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王彥富 航空總醫(yī)院
2022-07-23

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