肝內(nèi)外膽管結(jié)石者、反復(fù)膽道系統(tǒng)感染或急性感染者、肝膽胰或膽道周圍組織惡性腫瘤者、寄生蟲感染者、肝膽手術(shù)后或外傷損傷肝膽管者、先天性膽道畸形者均為本病的好發(fā)人群。

梗阻性黃疸主要表現(xiàn)為皮膚及鞏膜黃染、尿液發(fā)黃、腹痛、皮膚瘙癢、大便灰白色等癥狀，不同病因癥狀有所不同。

梗阻性黃疸有哪些典型癥狀？

良性梗阻性黃疸

結(jié)石合并感染引起的梗阻性黃疸，多表現(xiàn)為劇烈腹痛、皮膚及鞏膜黃染、尿液發(fā)黃、大便灰白色、畏寒、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。

寄生蟲引起的黃疸可表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈腹痛，腹痛常放射至右肩或背部，有鉆頂感，可伴有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲，患者常坐臥不安、臉色蒼白、大汗淋漓，腹痛間歇可安然無恙。

惡性梗阻性黃疸

指由惡性腫瘤引起的梗阻性黃疸，主要表現(xiàn)為皮膚及鞏膜黃染、尿液發(fā)黃、大便灰白色、消瘦、腹痛、乏力、貧血等癥狀。

梗阻性黃疸可能有哪些伴隨癥狀？

可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志淡漠、嗜睡；合并休克者，可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄等。
合并肝硬化可能出現(xiàn)腹水、門靜脈高壓、上消化道出血等。
合并外傷可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器出血、休克、昏迷等。
合并胰腺炎可能出現(xiàn)血糖異常以及腰部、右上腹、下腹或臍周大片青紫瘀斑，可有嘔血、便血等癥狀。

實驗室檢查

肝功能、腫瘤標志物、血常規(guī)、凝血功能、大小便常規(guī)等，以評估患者黃疸程度、有無腫瘤傾向等，以便明確診斷。

影像學(xué)檢查

臨床上如果出現(xiàn)皮膚、鞏膜發(fā)黃，伴腹痛則需考慮梗阻性黃疸，需通過體格檢查、血液檢查及B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查來查明病因，必要時需進行剖腹探查。

如B超、CT或MRI等檢查僅發(fā)現(xiàn)結(jié)石，血液檢查未見腫瘤性改變，需考慮為良性梗阻性黃疸，可積極內(nèi)鏡或手術(shù)治療。
如B超、CT或MRI等檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變，且血液檢查高度懷疑腫瘤病病變，需根據(jù)患者的年齡、病情、病程、并發(fā)癥或合并癥、個人意愿家屬意見、腫瘤科會診意見等綜合診斷，以選擇合適的治療方案。

梗阻性黃疸一旦確診，需盡早采取藥物治療、手術(shù)治療等方式，以解除膽道梗阻并進行引流、減壓，然后根據(jù)造成梗阻的不同原因進行針對性治療。

梗阻性黃疸急性期如何治療？

若腹痛難忍、伴寒戰(zhàn)、高熱（>39℃），甚至血壓下降，在明確病變部位后，需急診手術(shù)治療。
若腹痛為鉆頂樣劇烈絞痛、大汗淋漓、惡心嘔吐，皮膚及鞏膜黃染較輕者，經(jīng)明確為寄生蟲引起的梗阻性黃疸，需以解痙止痛、驅(qū)蟲、抗感染等非手術(shù)治療為主，若合并膽囊穿孔、出血等情況時，需急診手術(shù)治療。

梗阻性黃疸有哪些一般治療措施？

合并中重度貧血、凝血功能或腎功能異常是需積極予以輸血、補充凝血因子、護腎治療。

梗阻性黃疸有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

治療梗阻性黃疸藥物大致可分為以下幾類：

止痛藥

解痙止痛藥如硫酸鎂、阿托品、山莨菪堿；非甾體消炎藥如雙氯芬酸鈉；阿片類鎮(zhèn)痛藥如曲馬多、嗎啡等；止痛藥可用于減輕梗阻性黃疸的腹痛癥狀。

退黃藥

熊去氧膽酸、茵梔黃等，用于膽紅素高的患者利膽和退黃治療。

驅(qū)蟲藥

驅(qū)蟲凈、驅(qū)蟲靈等，用于膽道蛔蟲病的治療；氯喹等用于華支睪吸蟲的治療。

抗生素

根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗、藥敏結(jié)果等使用，各種梗阻性黃疸合并感染均可應(yīng)用。

化療藥

根據(jù)惡性腫瘤病人的病理診斷、分期、腫瘤細胞分裂周期、患者身體狀況、經(jīng)濟情況等綜合選用，如吉西他濱、氟尿嘧啶等可用于胰頭癌、肝癌的治療。

對癥支持藥

護肝藥如多烯磷酸酯酰膽堿和雙環(huán)醇等，糖皮質(zhì)激素如強的松等，用于有肝損害、重癥感染者的治療；營養(yǎng)支持如氨基酸、維生素等，補充電解質(zhì)的相關(guān)藥物等可用于術(shù)前術(shù)后禁食者、惡性腫瘤者的治療。

放療

目前在臨床上應(yīng)用的放療方式主要有腔內(nèi)放療、三維適形放療、經(jīng)肝動脈灌注化療、膽管內(nèi)局部灌注化療等。

適應(yīng)證

惡性梗阻性黃疸經(jīng)內(nèi)鏡、手術(shù)、藥物治療無效或復(fù)發(fā)者。
手術(shù)前后需要輔助放化療者。

注意事項

應(yīng)定期到醫(yī)院就診，如無法耐受，需提前告知經(jīng)治醫(yī)生，及時調(diào)整放化療藥物、劑量或治療周期。

梗阻性黃疸有哪些手術(shù)治療？

梗阻性黃疸在病因明確后，根據(jù)病情可選用內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療，手術(shù)方式需根據(jù)患者具體情況而定。

手術(shù)方式

家屬需詢問醫(yī)護何時能進食水，能吃什么樣的食物等。觀察患者皮膚、眼白變化情況，是否還有腹痛、發(fā)熱等癥狀。觀察患者傷口疼痛情況、敷料是否干燥，有無滲血、滲液。對于有引流管的患者，家人在護理患者時，需觀察引流管是否通暢、傷口有無滲血、滲液等情況，并記錄好引流液的顏色、性狀和量等，如有異常，及時聯(lián)系醫(yī)生。家人需對患者進行積極的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認識疾病。

日常生活中注意營養(yǎng)均衡，規(guī)律飲食，避免長期大量進食高膽固醇、油膩的食物，可一定程度上避免膽結(jié)石、膽囊炎的形成，進而避免梗阻性黃疸發(fā)生。
飯前便后勤洗手，注意個人衛(wèi)生可一定程度上預(yù)防膽道蛔蟲病等引起的梗阻性黃疸。
通過定期體檢、及時治療早期病變，有助于避免肝功能損傷、惡性腫瘤等引起的梗阻性黃疸。