近年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，據(jù)全國(guó)腫瘤數(shù)據(jù)登記中心測(cè)算，我國(guó)甲狀腺癌以每年20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)。2013年，全國(guó)甲狀腺癌發(fā)病患者約有14.39萬位，每10萬人中約有10人患有甲狀腺癌，女性發(fā)病率明顯高于男性。

多數(shù)甲狀腺癌患者在發(fā)病初期不會(huì)感到明顯不適，通常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脖子上有不痛不癢的腫塊或小疙瘩。這些腫塊往往在醫(yī)生觸摸檢查或做頸部超聲時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

當(dāng)腫瘤逐漸長(zhǎng)大后，可能會(huì)擠壓到周圍的氣管、食道等器官?；颊邥?huì)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、吃東西吞咽困難、脖子上的靜脈血管凸起明顯、說話聲音沙啞、面部發(fā)紅、心跳加快等情況。在病情發(fā)展的過程中，有些患者的癌細(xì)胞會(huì)通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，或者通過血液轉(zhuǎn)移到肺、肝臟、骨頭等重要器官。

甲狀腺癌有哪些典型癥狀？

早期癥狀

在甲狀腺癌最開始的階段，絕大多數(shù)患者不會(huì)有特別的感覺。通常需要通過醫(yī)生手部觸診或者頸部超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)甲狀腺部位的異常腫塊。

體征表現(xiàn)

甲狀腺癌最直觀的表現(xiàn)就是甲狀腺部位異常腫大或者出現(xiàn)硬塊。這些腫塊摸起來質(zhì)地偏硬，形狀不太規(guī)則，和周圍組織像是粘在一起，邊界模糊不清。早期這些腫塊會(huì)隨著吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，但到后期往往會(huì)固定不動(dòng)。有一種叫做未分化癌（ATC）的類型發(fā)展特別快，表現(xiàn)為脖子上的腫塊在短時(shí)間內(nèi)迅速增大變硬，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)尡砻嫫つw變成暗紅色。

自覺癥狀

到了疾病晚期，患者自己會(huì)明顯感覺到脖子部位的腫塊疼痛。當(dāng)腫瘤壓迫到氣管時(shí)，會(huì)感覺呼吸困難；壓迫食道時(shí)吞咽食物就像有東西卡著。如果腫瘤侵犯到喉部神經(jīng)，說話聲音就會(huì)變得沙??；影響到交感神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)霍納綜合征，表現(xiàn)為眼皮下垂、瞳孔縮??；侵犯到頸叢神經(jīng)時(shí)，耳朵、后腦勺、肩膀等部位會(huì)出現(xiàn)疼痛。

部分患者的癌細(xì)胞會(huì)向其他部位轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)時(shí)，會(huì)在脖子兩側(cè)摸到腫大的淋巴結(jié)，這種情況在未分化癌中發(fā)生得特別早；轉(zhuǎn)移到肺部時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳血、喘不上氣；轉(zhuǎn)移到骨頭時(shí)會(huì)引起骨頭痛，甚至造成骨質(zhì)破壞。

甲狀腺癌可能有哪些伴隨癥狀？

當(dāng)甲狀腺癌影響到甲狀腺功能時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的代謝異常。比如甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，患者會(huì)變得容易激動(dòng)、心跳加速、失眠；而甲狀腺功能減退時(shí)則會(huì)怕冷、渾身沒勁、總想睡覺、記性變差。

有一種特殊類型叫做甲狀腺髓樣癌，這種腫瘤會(huì)自己分泌降鈣素和5-羥色胺等物質(zhì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)拉肚子、心慌、面部潮紅等特殊表現(xiàn)。

體格檢查

醫(yī)生檢查時(shí)會(huì)注意甲狀腺是否腫大或有結(jié)節(jié)。典型的甲狀腺癌結(jié)節(jié)摸起來形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定并逐漸增大、質(zhì)地堅(jiān)硬、邊緣模糊，早期還能隨著吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，發(fā)展到后期就會(huì)固定不動(dòng)。如果已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還能摸到腫大的頸部淋巴結(jié)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

甲狀腺癌的治療方案需要根據(jù)具體類型、發(fā)展階段以及患者的身體狀況來量身定制。不同分型的甲狀腺癌治療策略差異較大：

分化型甲狀腺癌（DTC）以手術(shù)為核心，術(shù)后配合甲狀腺激素替代治療、放射性碘治療，部分患者可能需要結(jié)合放療或靶向治療。

甲狀腺髓樣癌（MTC）同樣優(yōu)先選擇手術(shù)治療，必要時(shí)結(jié)合放療和靶向治療。

未分化癌治療難度最大，只有少數(shù)患者有機(jī)會(huì)接受手術(shù)，放療和化療可能對(duì)部分患者有效，但整體治療效果不理想，患者生存期普遍較短。

甲狀腺癌如何進(jìn)行放射治療？

放射治療在甲狀腺癌治療中扮演著重要輔助角色，主要分為兩類治療方式：外照射治療和放射性碘治療。

放射性核素131I治療

這種治療利用甲狀腺癌細(xì)胞吸收碘的特性，通過釋放β射線精準(zhǔn)消滅癌細(xì)胞。131I治療主要適用于兩種情況：一是手術(shù)后仍有殘留病灶無法徹底清除；二是出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法通過手術(shù)切除。實(shí)施前需要滿足兩個(gè)前提：必須完成全甲狀腺切除手術(shù)；通過全身碘掃描確認(rèn)病灶確實(shí)具有吸碘能力。

外照射

普通放療對(duì)多數(shù)甲狀腺癌效果有限，因此應(yīng)用范圍較窄。主要配合手術(shù)使用，作為術(shù)后補(bǔ)充治療。是否采用放療取決于多個(gè)因素：手術(shù)切除是否徹底、癌癥類型、病變范圍、患者年齡等。

放療可能產(chǎn)生兩類不良反應(yīng)：急性反應(yīng)包括咽喉疼痛、口腔黏膜炎、味覺異常、口干、吞咽疼痛等；遠(yuǎn)期反應(yīng)可能出現(xiàn)食管氣管變窄、皮膚肌肉硬化、血管硬化等問題。

化療

化療在甲狀腺癌治療中應(yīng)用范圍有限。分化型甲狀腺癌對(duì)化療不敏感（如乳頭狀癌通常不需要化療），主要用于未分化癌和一些局部無法切除或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例。具體用藥方案根據(jù)癌癥類型和分期決定，常用藥物包括紫杉醇類、蒽環(huán)類、鉑類等。

對(duì)于未分化癌不同分期：

ⅣA和ⅣB期：在放療基礎(chǔ)上配合化療，可選擇同步或序貫治療；
ⅣC期：主要采用全身化療控制病情。

化療常見副作用包括白細(xì)胞減少、血小板降低、貧血等骨髓抑制反應(yīng)，以及惡心嘔吐、脫發(fā)、心臟損傷等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況采取應(yīng)對(duì)措施，嚴(yán)重時(shí)可能調(diào)整或終止治療。

甲狀腺癌有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

甲狀腺癌藥物治療的核心是內(nèi)分泌治療，主要通過補(bǔ)充甲狀腺激素實(shí)現(xiàn)雙重目的：既糾正術(shù)后甲狀腺功能不足，又通過抑制促甲狀腺激素（TSH）分泌來降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

常用藥物包括左甲狀腺素片和甲狀腺素片。術(shù)后需要長(zhǎng)期用藥控制，特別是全切或近全切患者需終身服藥。治療期間要定期檢測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)（TSH和甲狀腺激素水平），醫(yī)生會(huì)根據(jù)雙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系（復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)）制定個(gè)體化控制目標(biāo)。

甲狀腺癌有哪些手術(shù)治療？

甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)治療

全甲狀腺切除患者若出現(xiàn)手腳麻木等低鈣癥狀，需按醫(yī)囑服用鈣片和維生素D。存在喉返神經(jīng)損傷的患者，在急性期進(jìn)食容易嗆咳，嚴(yán)重時(shí)需要采用鼻飼管喂食。氣管造口患者需每日清潔造口周圍皮膚，保持氣道通暢。

目前甲狀腺癌沒有絕對(duì)有效的預(yù)防方法，但可以通過以下措施降低患病風(fēng)險(xiǎn)：

每年進(jìn)行甲狀腺觸診和超聲檢查，尤其是有家族史的人群；
盡量避免接觸放射線，必要時(shí)要做好頸部防護(hù)；
日常飲食注意碘攝入均衡，不過量食用海帶紫菜等富碘食物；
保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫力。