粘連性腸梗阻是腸梗阻最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，占腸梗阻的40%~60%。
粘連性腸梗阻多由于腹膜的損傷所致，尤其在手術(shù)后粘連，約占80%的患者屬于此類(lèi)型，如闌尾切除手術(shù)、婦科手術(shù)等。其次為炎癥后粘連，多發(fā)生于既往盆腔、腹腔內(nèi)炎癥，占10%~20%。

粘連性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，并且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。在梗阻早期，患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定，但隨著疾病的進(jìn)展，患者還會(huì)出現(xiàn)脫水，甚至休克表現(xiàn)。

粘連性腸梗阻有哪些典型癥狀？

腹痛

為陣發(fā)性劇烈絞痛，腹痛發(fā)作時(shí)，患者常自覺(jué)腸道“竄氣”，伴有腸鳴或腹部出現(xiàn)可移動(dòng)的包塊。

腹脹

多發(fā)生在腹痛之后，低位腸梗阻腹脹更為明顯，閉袢式腸梗阻可出現(xiàn)局限性腹脹。

嘔吐

高位腸梗阻嘔吐發(fā)生時(shí)間較早，常表現(xiàn)為頻繁嘔吐，剛開(kāi)始為胃內(nèi)容物，隨后為胃液、十二指腸液以及膽汁。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間比較晚，在早期嘔吐為胃部?jī)?nèi)容物，隨著疾病發(fā)展變?yōu)閹С粑兜哪c道內(nèi)容物。

停止排便、排氣

早期梗阻患者可有排氣、排便，隨著疾病的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)完全停止排便排氣等。

體格檢查

主要通過(guò)視診、觸診、叩診、聽(tīng)診等，輔助診斷粘連性腸梗阻。大多數(shù)粘連性腸梗阻患者滿足以下體征：

可以觀察到有不同程度的腹脹，且腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹壁較薄的患者還可以看到腸管的形狀和蠕動(dòng)波。
早期腹部壓痛不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)明顯壓痛，梗阻腸袢較固定時(shí)可觸及壓痛性包塊。
腹腔液較多或腸絞窄者，可有腹膜刺激征或移動(dòng)性濁音。疾病早期表現(xiàn)為腸鳴音亢進(jìn)，可伴有氣過(guò)水聲和高調(diào)的金屬音；如果出現(xiàn)腸絞窄，轉(zhuǎn)變?yōu)槟c麻痹，表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失。

實(shí)驗(yàn)室檢查

粘連性腸梗阻的確診主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查等。診斷要點(diǎn)如下：

病史

以往有慢性梗阻癥狀和多次反復(fù)急性發(fā)作的病史。

疾病史

多數(shù)患者有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、異物或炎性疾病史。

臨床表現(xiàn)

多為陣發(fā)性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹以及停止排氣、排便等癥狀。

全身情況

梗阻早期多無(wú)明顯改變，晚期可出現(xiàn)體液丟失的體征。發(fā)生絞窄時(shí)可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克。

X線檢查

可見(jiàn)脹氣的腸袢以及氣液平面。

粘連性腸梗阻患者病情簡(jiǎn)單或早期不完全梗阻時(shí)，一般考慮非手術(shù)治療；經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)或突然加重，或反復(fù)發(fā)作的廣泛粘連患者，則應(yīng)盡早手術(shù)。

粘連性腸梗阻急性期如何治療？

胃腸減壓治療

胃腸減壓可以減少胃腸道內(nèi)滯留的氣體、液體等，可有效減輕腸腔膨脹，還可減輕腹部?jī)?nèi)壓，改善膈肌抬高而導(dǎo)致的呼吸與循環(huán)障礙。

輸液和營(yíng)養(yǎng)支持

首先要給予患者平衡鹽液，隨后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果添加電解質(zhì)和糾正酸堿失衡的藥物。同時(shí)給予熱量以及蛋白需要量，必要時(shí)補(bǔ)充全血或血漿。

粘連性腸梗阻有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

抗生素藥物

粘連性腸梗阻會(huì)導(dǎo)致腸道黏膜屏障功能受損，從而引起腸道細(xì)菌大量繁殖，需要選用抗生素治療。一般選用針對(duì)腸道菌群的廣譜抗生素，例如青霉素、頭孢等。

其他藥物

因?yàn)槎鄶?shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，所以要配合使用阿司匹林及生長(zhǎng)抑素。阿司匹林可以有效緩解腹痛癥狀，生長(zhǎng)抑素則可以緩解腹脹，起到抑制腸道膨脹和腸液分泌的作用。

粘連性腸梗阻有哪些手術(shù)治療？

當(dāng)非手術(shù)治療病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)、病情加重；或懷疑絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性腸梗阻；或粘連性腸梗阻反復(fù)頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，都應(yīng)該考慮手術(shù)治療。

手術(shù)方法還要依據(jù)病情而定，可以選擇以下幾種方法。

粘連松解術(shù)：適用于粘連帶或小范圍的粘連。切除粘連帶或?qū)⑿∑尺B予以分離，漿膜粗糙面給予內(nèi)翻縫合。
腸切除吻合術(shù)：對(duì)于團(tuán)塊狀腸襻緊密粘連而無(wú)法分離，或分離后腸管有多處損傷，或絞窄性腸梗阻有腸壞死者，應(yīng)果斷性病變腸襻切除，然后重新行腸切除吻合術(shù)。
腸短路術(shù)：當(dāng)團(tuán)塊狀腸袢緊密粘連且又不易分離，而患者情況很差時(shí)，可行梗阻近端腸管與遠(yuǎn)端腸管短路吻合術(shù)。
小腸折疊排列術(shù)：為通過(guò)腸外固定的方式避免腸梗阻，用于廣泛粘連、分離后有較多的粗糙面者。
小腸內(nèi)固定術(shù)：該手術(shù)主要是對(duì)梗阻部分進(jìn)行手術(shù)固定。

粘連性腸梗阻有哪些其他治療措施？

腹腔鏡治療

既能用于治療，也能對(duì)腹腔進(jìn)行全面仔細(xì)的探查。該方法具有使腹腔組織和切口在空氣中暴露時(shí)間短、范圍小，術(shù)中止血效果好，有效減少出血量等特點(diǎn)。術(shù)后對(duì)腹腔用大量生理鹽水沖洗，有效避免腹腔粘連發(fā)生。

粘連性腸梗阻的治療有什么新進(jìn)展？

腸梗阻導(dǎo)管的放置：該項(xiàng)治療可以將腸引流管的末端放置在梗阻的近端，有利于局部的減壓治療，是粘連性腸梗阻保守治療的重要方法之一。

患者要進(jìn)行早期的康復(fù)活動(dòng)，病情穩(wěn)定后可以進(jìn)行床上活動(dòng)，然后慢慢離床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。應(yīng)保持傷口的干燥與清潔，當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲血等情況后，要及時(shí)就醫(yī)處理。

積極治療原發(fā)病如腹腔內(nèi)感染，解除誘因。腹部術(shù)后防止感染，如避免沾水，同時(shí)合理地運(yùn)用抗生素。
注意飲食的健康合理性，避免不衛(wèi)生的飲食，不要暴飲暴食以及生冷飲食。
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量不抽煙喝酒，同時(shí)避免過(guò)度勞累，保證睡眠充足。
平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，也有一定的預(yù)防作用。