好發(fā)人群：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者，特別是合并高齡、1型糖尿病、既往腎上腺危象史等；長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的患者。

腎上腺危象可表現(xiàn)為漸進(jìn)性或突發(fā)性。本癥常起病隱匿，由于病因和誘發(fā)因素不同，臨床表現(xiàn)具有多樣性，缺乏特異性，最主要的臨床特點(diǎn)是低血壓和低血容量，常見(jiàn)的癥狀有乏力、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、疲勞、嗜睡、發(fā)熱及意識(shí)改變等。嚴(yán)重患者可表現(xiàn)為高熱、驚厥、昏迷、甚至危及生命。

早期癥狀多為非特異性癥狀，如疲乏、煩躁、眩暈、食欲不振、惡心、嘔吐等，因癥狀不典型，常常不被引起足夠重視。

腎上腺危象有哪些典型癥狀？

腎上腺危象臨床癥狀并不典型，因病因不同可有各自的臨床特點(diǎn)。但以低血壓和低血容量為主要特征。

高熱

體溫可達(dá)40℃以上，且可能合并感染，然而初生患兒一般無(wú)感染，但常發(fā)生過(guò)高熱(>41℃)。

消化道癥狀

消化道癥狀通常比較突出，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。其中腹痛常為急性起病，伴腹部壓痛、反跳痛。若為腎上腺動(dòng)靜脈血栓形成引起的疼痛，一般位于患側(cè)臍旁約在肋緣下6.5cm，其余無(wú)明顯定位體征，容易誤診為急腹癥。

呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀

主要是由低血壓、低血容量引起一系列癥狀，常表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸急促、脈搏細(xì)速、心動(dòng)過(guò)速等。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

主要與低血壓、低血容量、電解質(zhì)紊亂等有關(guān)，患者表現(xiàn)為嚴(yán)重疲乏、虛弱、精神不振、昏睡，在血壓下降的早期，即使血壓已很低，患者仍可保持意識(shí)清醒，但隨著病情加重、血壓可進(jìn)一步下降至零，出現(xiàn)休克、昏迷或木僵、驚厥等癥狀。

腎上腺危象可能有哪些伴隨癥狀？

色素沉著

原患慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退者,發(fā)作本病時(shí)其色素沉著更為明顯。急性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者色素沉著則不明顯。

皮下出血

低血壓、低血容量若不及時(shí)糾正，可繼發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），皮下或黏膜下可見(jiàn)廣泛出血、瘀點(diǎn)或瘀斑。

伴隨疾病的癥狀

本病常伴有感染、應(yīng)激、手術(shù)、分娩等誘發(fā)因素，可出現(xiàn)相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

病史

就診時(shí)醫(yī)生可能問(wèn)如下問(wèn)題以了解病史：

發(fā)病時(shí)間、起病原因、主要癥狀；
有無(wú)發(fā)熱，體溫最高的度數(shù)，持續(xù)時(shí)間；
有無(wú)腹痛；腹痛的部位、性質(zhì)、起病緩急、持續(xù)時(shí)間；是否伴有惡心、嘔吐、腹瀉；
有無(wú)呼吸困難、氣促、心悸、昏迷等；
起病前有無(wú)疲乏、煩躁、眩暈、食欲下降、低血壓等不適；
起病前有無(wú)感冒、感染、手術(shù)、應(yīng)激等情況以及突然停用糖皮質(zhì)激素藥物等；
既往有無(wú)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病史；
有無(wú)長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素；近期有無(wú)服用卡馬西平、伏立康唑等藥物。

本癥病情危急，一旦診斷，應(yīng)立即開(kāi)始治療。治療原則為糖皮質(zhì)激素替代治療、補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)紊亂、抗休克、抗感染、防治DIC等治療。

腎上腺危象急性期如何治療？

糖皮質(zhì)激素治療

氫化可的松為首選藥物，緊急治療時(shí)應(yīng)迅速靜脈滴注氫化可的松100~200mg，第一天皮質(zhì)醇總量應(yīng)達(dá)到300-600mg。經(jīng)治療病情達(dá)到緩解后，可根據(jù)病情逐步減量，直至危象得以控制，改為口服藥物治療。

補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)紊亂

補(bǔ)液量及性質(zhì)須視失水程度、嘔吐等情況而定，根據(jù)血壓、尿量、心率等調(diào)整劑量。補(bǔ)液時(shí)須注意電解質(zhì)平衡，糾正低鈉血癥，并注意血鉀情況，經(jīng)治療后血鉀可驟降，需適當(dāng)補(bǔ)鉀。

抗休克

如收縮壓在80mmHg以下伴休克癥狀者，經(jīng)補(bǔ)液及激素治療仍不能糾正循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)及早給予血管活性藥物，避免長(zhǎng)久的循環(huán)衰竭導(dǎo)致心腎功能不全。

抗感染

有感染者應(yīng)針對(duì)病因予以積極的抗感染治療，預(yù)防感染中毒性休克發(fā)生。

抗DIC治療

DIC診斷明確后，應(yīng)及早采用肝素治療。

對(duì)癥支持治療

應(yīng)給予吸氧、降溫、糾正低血糖等對(duì)癥支持治療，必要時(shí)可予適量鎮(zhèn)靜劑，但不宜用嗎啡及巴比妥鹽類(lèi)藥物。

腎上腺危象有哪些一般治療措施？

注意休息，避免過(guò)度勞累、精神刺激、感染和應(yīng)激。

腎上腺危象有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

糖皮質(zhì)激素

腎上腺危象經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，可改為口服糖皮質(zhì)激素治療，氫化可的松為首選藥物，若缺乏該藥，可選擇其他糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、甲潑尼松龍、醋酸潑尼松。

給藥方式：病情穩(wěn)定后口服給藥。
注意事項(xiàng)：應(yīng)逐漸減量到非應(yīng)激狀態(tài)下的替代治療劑量?？傔^(guò)程一般需1~2周，減量過(guò)快易導(dǎo)致病情反復(fù)惡化。
不良反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用可引起庫(kù)欣綜合征，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、血壓和血糖升高手術(shù)治療。
一般不需要手術(shù)治療。

患者日常生活與常人無(wú)異，無(wú)需特殊護(hù)理。家屬需學(xué)習(xí)該癥相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者自我管理。

對(duì)于已經(jīng)有腎上腺功能減退的患者，應(yīng)加強(qiáng)宣教，使患者了解防治本病的基本知識(shí)，盡量避免過(guò)度勞累、精神刺激、受冷、暴熱、感染、受傷等應(yīng)激情況，并且特別強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律服藥，避免停藥、漏服和錯(cuò)服藥物，在出現(xiàn)感染、手術(shù)等應(yīng)激情況下需增加糖皮質(zhì)激素的劑量。