據(jù)估計(jì)，腎動脈狹窄患病率在高血壓人群約占1%~3%，在繼發(fā)性高血壓人群可達(dá)20%。在老年人群中，腎動脈狹窄相當(dāng)常見，有一項(xiàng)國外的研究表明，年齡>65歲高血壓患者中6.8%合并腎動脈狹窄。另一項(xiàng)研究表明77歲以上老年人群中腎動脈狹窄患病率在男性為9.1%，女性為5.5%。

根據(jù)我國高血壓患病率流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，18歲以上人群高血壓患病率約為26.6%，推測我國腎動脈狹窄患者人數(shù)眾多。隨我國人口老齡化，老年高血壓患者成為腎動脈狹窄的高發(fā)人群。

腎動脈狹窄的臨床表現(xiàn)主要為高血壓，且多以舒張壓增高為主，呈惡性高血壓型者起病急，進(jìn)展快，病情重；呈良性高血壓型者病程長，多無嚴(yán)重并發(fā)癥。少數(shù)可表現(xiàn)為醛固酮增多型，有低血鉀、高血壓，紅細(xì)胞增多，約半數(shù)在上腹或腎區(qū)聞及粗糙的持續(xù)性血管性雜音。

老年腎動脈狹窄患者多數(shù)存在高血壓和腎臟損害。輕度狹窄可以無癥狀，狹窄程度超過70%的重度患者才出現(xiàn)腎血管性高血壓以及缺血性腎臟病的臨床表現(xiàn)，血壓持續(xù)嚴(yán)重升高可出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦出血等。

腎動脈狹窄有哪些典型癥狀？

由動脈粥樣硬化或大動脈炎引起的腎動脈狹窄，常有腎外系統(tǒng)表現(xiàn)，前者可出現(xiàn)腦卒中、冠心病及外周動脈硬化，后者可出現(xiàn)無脈病，即在上臂處不能測出血壓，手腕處撓動脈觸摸不到搏動。

腎血管性高血壓

血壓正常的患者，特別是年輕女性出現(xiàn)高血壓后即迅速進(jìn)展，病程短，進(jìn)展快。原有高血壓的中、老年患者血壓突然惡化，舒張壓明顯升高。重癥病人可出現(xiàn)惡性高血壓，常需要多種降壓藥物控制血壓。部分患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的急性肺水腫，此肺水腫能瞬間發(fā)生且迅速消退。

缺血性腎臟病

主要表現(xiàn)為腎功能緩慢進(jìn)行性減退，因?yàn)槟I小管對缺血敏感，其功能減退常會先發(fā)生，而后出現(xiàn)腎小球功能受損。表現(xiàn)為夜尿增多，尿常規(guī)可見輕度蛋白尿，后期腎臟體積縮小，因兩側(cè)腎動脈狹窄程度可能不等，兩腎大小常不對稱。

大動脈炎的表現(xiàn)

好發(fā)于青年女性，病情活動時(shí)可有發(fā)熱。胸腹主動脈病變可導(dǎo)致上肢血壓明顯高于下肢；主動脈弓分支病變可引起無脈癥（一側(cè)或雙側(cè)）或腦缺血癥狀；髂動脈病變可發(fā)生下肢缺血癥狀，如肢體發(fā)冷、麻木、間歇性破行和靜息痛。

低鉀血癥

為腎動脈狹窄繼發(fā)醛固酮增多癥所致。多表現(xiàn)為四肢麻木，乏力，肌無力和發(fā)作性軟癱。

血管雜音

部分腎動脈狹窄患者腹部或腰部可聞及血管雜音。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血漿腎素活性檢查和卡托普利試驗(yàn)：可以判斷體內(nèi)體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮活性狀態(tài)，預(yù)測血管重建療效。
尿液分析：反映腎小球和腎小管損傷程度。
腎功能檢查：檢測尿素氮和肌酐以及估測腎小球?yàn)V過率，反映整體腎功能。測定分腎腎小球?yàn)V過率可反映狹窄對腎小球?yàn)V過率影響，能較好預(yù)測血管重建療效。
血脂、血管檢查：了解是否存在動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素以及血管損傷情況。

影像學(xué)檢查

超聲檢查：B型超聲能準(zhǔn)確測定雙腎大小和腎皮質(zhì)厚度，有助于發(fā)現(xiàn)腎動脈起始部和主干狹窄；彩色多普勒超聲可觀察腎動脈主干及腎內(nèi)血流變化，從而提供腎動脈狹窄間接信息，對纖維肌發(fā)育不良所致腎動脈狹窄尤其敏感。
螺旋CT血管成像：螺旋CT血管成像耗時(shí)少，能清楚顯示腎動脈及腎實(shí)質(zhì)影像，有較高的空間分辨率，并可三維成像，對診斷腎動脈狹窄敏感性及特異性均高，為無創(chuàng)性評估腎動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。
磁共振血管成像：對腎動脈主干狹窄的特異性和敏感性均高。
腎動脈血管造影：當(dāng)無創(chuàng)性檢查手段無法明確診斷時(shí)，需經(jīng)皮插管做主動脈-腎動脈造影（以免遺漏腎動脈開口處粥樣硬化病變）及選擇性腎動脈造影，能準(zhǔn)確顯示腎動脈狹窄部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)形成情況。

診斷流程

就診時(shí)醫(yī)生可能會問如下問題：

詢問患者年齡，有無吸煙史；
有無高血壓病史，高血壓發(fā)病時(shí)間、特點(diǎn)；
既往有無糖尿病、慢性腎病、冠狀動脈疾病和外周動脈疾?。?br/>高血壓用藥史，以及用藥效果。

一般醫(yī)生接診后根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及體征會初步懷疑該病，可再通過進(jìn)行一系列相關(guān)檢查可診斷該病。

診斷依據(jù)

腎動脈狹窄的診斷包括病因診斷、解剖診斷、病理生理診斷。

腎動脈狹窄治療的目標(biāo)是中斷病因的作用，顯著降低高血壓程度及其并發(fā)癥，防止或延緩進(jìn)入缺血性腎病，避免演變?yōu)榻K末期腎病。

對診斷明確的腎動脈狹窄，一方面要針對引起腎動脈狹窄的病因進(jìn)行治療，另一方面要積極解除狹窄。對有指征的患者應(yīng)盡量采用介入方法或開放手術(shù)治療以解除狹窄，恢復(fù)腎動脈血流，對無手術(shù)指征的患者應(yīng)藥物治療控制血壓，防止高血壓的各種并發(fā)癥。

腎動脈狹窄急性期如何治療？

腎動脈狹窄導(dǎo)致的惡性高血壓會導(dǎo)致全身多臟器靶器官的損害，應(yīng)該選擇降壓藥物靜脈給藥，同時(shí)監(jiān)測血壓，當(dāng)血壓下降到安全范圍，盡早應(yīng)用口服降壓藥物。惡性高血壓在短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，可能會使重要臟器血流灌注明顯減少，會導(dǎo)致心、腦、腎功能惡化，甚至?xí)l(fā)生休克等危險(xiǎn)。

因此，應(yīng)采用控制性降壓的方法，具體操作如下：

在數(shù)分鐘到1小時(shí)內(nèi)，血壓降至治療前水平的25%，2~6小時(shí)內(nèi)可以將血壓降至比較安全的水平：160/100mmHg左右，在24~48小時(shí)內(nèi)逐步降至正常水平。
如果降壓過程中發(fā)現(xiàn)有重要臟器的缺血表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)該放緩，在1~2周內(nèi)再將血壓逐步降到正常水平，常用的降壓藥物有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等。

腎動脈狹窄有哪些一般治療措施？

改變不良生活習(xí)慣，飲食宜清淡，忌煙酒，適當(dāng)鍛煉，控制體重。
有高血壓的患者應(yīng)積極控制血壓。

腎動脈狹窄有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

不同病因的藥物治療

動脈粥樣硬化的病因治療主要針對危險(xiǎn)因素，包括戒煙、降脂、控制血壓，抗血小板和降糖治療等，重點(diǎn)是降脂治療。如果腎動脈狹窄已導(dǎo)致腎血管性高血壓和（或）缺血性腎病，應(yīng)歸屬為極高危人群，建議強(qiáng)化降脂。

大動脈炎的初始病因至今尚不清楚，治療主要針對血管壁非特異性炎癥，常用藥物為潑尼松，潑尼松的具體使用方法需要遵照醫(yī)囑。此外，部分大動脈炎患者需要聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素來誘導(dǎo)和維持炎癥緩解，常用的免疫抑制劑有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。也可以使用新一代免疫抑制劑或生物制劑治療。

腎血管性高血壓的藥物降壓治療

藥物降壓是腎血管性高血壓的基礎(chǔ)治療，可選用的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等。

鈣拮抗劑：是治療腎血管性高血壓的安全有效藥物。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：是最有針對性的降壓藥物，對大部分患者推薦使用，但這類藥物有可能使單功能腎或雙側(cè)腎動脈狹窄患者的腎功能惡化，因此血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可用于單側(cè)腎動脈狹窄，而單功能腎或雙側(cè)腎動脈狹窄慎用。開始使用時(shí)，需要密切監(jiān)測尿量和腎功能。
β受體阻滯劑：可以抑制腎素釋放，有一定的降壓作用，可以選用。
利尿劑：一般不主張用于腎血管性高血壓，但患者如合并原發(fā)性高血壓、肺水腫或心力衰竭，仍可選用。

腎動脈狹窄有哪些手術(shù)治療？

血管重建

腎動脈狹窄的患者可以選擇血管重建來改善高血壓，預(yù)防高血壓所致并發(fā)癥，改善腎功能及治療嚴(yán)重的并發(fā)癥，但目前尚無統(tǒng)一意見該病發(fā)展到什么程度必須進(jìn)行血管重建。醫(yī)生會根據(jù)患者的病因、個(gè)人特征、合并癥等多方面來制定治療方案。目前腎動脈血管重建的首選方法是經(jīng)皮介入治療：

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)：經(jīng)皮球囊擴(kuò)張腎血管成形術(shù)尤適用于纖維肌性發(fā)育不良和大動脈炎腎動脈狹窄病人。對于無臨床癥狀但血流動力學(xué)改變明顯的雙側(cè)或孤立腎動脈狹窄的病人，或單側(cè)狹窄而腎功能進(jìn)展性下降的病人，也可考慮行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張腎血管成形術(shù)。但經(jīng)皮腎血管成形術(shù)對于粥樣硬化性腎動脈狹窄收效較差，小部分不適合支架置入者也可采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張腎血管成形術(shù)。
經(jīng)皮經(jīng)腔腎動脈支架植入術(shù)：由于動脈粥樣硬化及大動脈炎病人在單純經(jīng)皮球囊擴(kuò)張腎血管成形術(shù)后易發(fā)生再狹窄使治療失敗，故這些病人球囊擴(kuò)張術(shù)后應(yīng)放置血管支架，同時(shí)需要積極控制原發(fā)疾病。

外科手術(shù)治療

血管外科手術(shù)非腎動脈狹窄治療首選，僅適合病變不適合介入治療、需要同時(shí)腹主動脈血管外科重建、介入治療失敗的補(bǔ)救措施、抗凝有禁忌或造影劑過敏的患者，手術(shù)方式包括動脈內(nèi)膜切除術(shù)、旁路搭橋術(shù)及自身腎移植術(shù)，以使病腎重新獲得血供。若病腎已無功能，可考慮腎切除以控制頑固性高血壓。

腎動脈狹窄如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

中醫(yī)的作用是協(xié)調(diào)降壓、降脂、改善癥狀，單獨(dú)應(yīng)用中醫(yī)治療方案，效果不理想，風(fēng)險(xiǎn)較大。

患者及家屬應(yīng)了解疾病病因、危險(xiǎn)因素、預(yù)防等相關(guān)健康知識，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，積極配合治療，保持良好的心態(tài)。家屬應(yīng)協(xié)助患者在床上或室外適當(dāng)活動，定時(shí)關(guān)注患者，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

該病暫無有效的防范措施，但積極控制和治療原發(fā)疾病可能對該病的發(fā)生、發(fā)展有一定的延緩作用：

積極治療原發(fā)病，定期到醫(yī)院檢查，根據(jù)自身情況調(diào)理，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥。
監(jiān)控血壓，防治高血壓的發(fā)生。
多注意休息，避免過度勞累，可以適量運(yùn)動，提高免疫力和抵抗力。
注意飲食清淡，低鹽、低脂。