成人胰腺損傷較罕見(jiàn)，約占成人所有外傷的0.2%~2%，腹部損傷的3.7%~12%。兒童胰腺損傷也罕見(jiàn)，不超過(guò)1%。據(jù)國(guó)內(nèi)外資料統(tǒng)計(jì)，鈍性創(chuàng)傷是成人和兒童最常見(jiàn)的病因，約占2/3，主要為汽車和自行車事故所致，但在南非、北美和軍隊(duì)中穿透?jìng)Ｒ?jiàn)。兒童由于缺乏脂肪隔離作用，鈍性胰腺損傷更常見(jiàn)。在成人和兒童的胰腺損傷中男性多見(jiàn)，超過(guò)60%。孤立的胰腺損傷僅見(jiàn)于30%創(chuàng)傷性胰腺損傷病例中，超過(guò)50%的病人有其它臟器的合并傷，尤其是在穿刺傷和需要手術(shù)的病人。

胰腺損傷的癥狀與損傷程度相關(guān)，損傷較輕時(shí)，患者可無(wú)明顯癥狀，損傷較重或合并其他臟器血管損傷時(shí)，患者可有劇烈的腹痛、壓痛、腹肌緊張，還可出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等低血壓休克的表現(xiàn)。

胰腺損傷有哪些典型癥狀？

腹部皮膚表現(xiàn)

閉合性外傷可見(jiàn)局部皮膚挫傷、淤血等，嚴(yán)重胰腺損傷可引起腹部皮膚出現(xiàn)Grey Turner征或Cullen征，但并不常見(jiàn)；開(kāi)放性外傷導(dǎo)致的胰腺損傷，腹部皮膚可見(jiàn)傷口，傷口可有持續(xù)不斷的血液、胃腸液等流出。

腹痛

胰腺損傷較輕時(shí)，可僅表現(xiàn)為上腹部輕度不適或疼痛、輕度壓痛；損傷較重時(shí)，由于大量刺激性的胰液流入腹腔，刺激腹膜，患者可出現(xiàn)腹膜刺激征，即劇烈的腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張。

低血壓休克

患者合并肝損傷、脾損傷或大血管損傷時(shí)，由于出血過(guò)多，可能出現(xiàn)昏迷、臉色蒼白、表情淡漠、呼吸困難等低血壓休克的表現(xiàn)。

發(fā)熱

合并腹腔感染時(shí)，可有發(fā)熱。

其他癥狀

胰腺損傷的患者，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀。

體格檢查

醫(yī)生會(huì)檢查患者的意識(shí)、呼吸、脈搏等基本生命體征，著重進(jìn)行腹部查體，觀察患者腹部是否有外傷，觸診是否有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等情況。

實(shí)驗(yàn)室檢查

部分胰腺損傷患者病情危急，醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者或陪同家屬以了解患者的病史，特別是腹部外傷史，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合腹部查體、診斷性腹腔穿刺、影像學(xué)檢查甚至剖腹探查來(lái)確診。

胰腺損傷常伴多發(fā)傷和多臟器的合并傷，往往情況緊急，死亡率高，需緊急就醫(yī)治療。治療必須從整體出發(fā)，通盤考慮，合理安排處理創(chuàng)傷所引起的各種問(wèn)題的順序，才能取得良好效果。

胰腺損傷的治療方法取決于胰腺損傷的部位和程度，特別是主胰管的完整性以及有無(wú)十二指腸及其它臟器合并傷。針對(duì)胰腺損傷輕微、全身情況較好的患者，通過(guò)密切觀察、采取胃腸減壓、禁食、抑制胃酸、抑制胰酶分泌等非手術(shù)治療，胰腺損傷有望自行愈合；針對(duì)損傷較重者，或非手術(shù)治療后病情惡化者，常需手術(shù)治療。

胰腺損傷急性期如何治療？

胰腺損傷多合并多臟器損傷，首先要處理對(duì)生命威脅最大的損傷，如顱腦外傷、胸部損傷，大血管損傷、嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性臟器破裂傷等。首要的是快速和成功的心肺復(fù)蘇，解除呼吸道梗阻，保證呼吸道通暢和正常呼吸，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，維持正常呼吸功能。其次迅速控制明顯的大出血，處理開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)并竭力維持有效循環(huán)。進(jìn)展迅速的顱腦外傷如硬膜外血腫也需緊急處理。隨后處理腹部損傷，如清潔、包扎腹部傷口。若有四肢骨折，同時(shí)對(duì)骨折處進(jìn)行固定。
胰腺損傷合并腹腔大出血者容易出現(xiàn)低血壓和休克，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，包括快速輸入晶體液、膠體液和全血。經(jīng)處理后，休克好轉(zhuǎn)可增加手術(shù)安全性。若休克無(wú)好轉(zhuǎn)或反而加重，應(yīng)緊急手術(shù)處理可能合并的大血管損傷。
嚴(yán)密觀察患者的生命體征，包括患者的血壓、呼吸、脈搏、心跳以及意識(shí)狀態(tài)等。其它保守措施還包括留置胃管吸引進(jìn)行胃腸加壓；留置尿管，定時(shí)觀察并記錄尿量；保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧等。

胰腺損傷有哪些一般治療措施？

禁食禁水，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，根據(jù)患者情況適當(dāng)輸液。
胃腸減壓：留置胃管或空腸營(yíng)養(yǎng)管，接負(fù)壓吸引器，觀察引流物性質(zhì)，記錄引流量，降低胃腸道內(nèi)壓力。
選用合適抗菌素防治感染。
抑制胃酸分泌和胰酶活性的藥物降低胃酸分泌，抑制胰酶。
治療期間患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。

胰腺損傷有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

對(duì)于懷疑有腹腔感染、創(chuàng)傷性胰腺炎等并發(fā)癥的患者，有時(shí)需要使用抗生素，以及一些抑制胃酸分泌、抑制胰酶活性的藥物來(lái)進(jìn)行治療。

抗生素

引流管的觀察及護(hù)理：保持各引流管通暢，放置引流管扭曲、受壓及意外脫出。每日記錄引流量，觀察引流物性質(zhì)，測(cè)定淀粉酶含量。引流管通常保留7~10天，如發(fā)現(xiàn)胰瘺、十二指腸瘺或膽瘺，則需保留至瘺閉合。引流期間注意觀察引流管周圍皮膚，保持局部干燥，防止皮膚被消化液腐蝕及糜爛。血糖的監(jiān)測(cè)及胰島素的應(yīng)用：術(shù)后常規(guī)、定期的監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，考慮是否給與外源性胰島素并調(diào)整胰島素用量。禁食及胃腸減壓 術(shù)后因保障通暢有效的胃腸減壓，術(shù)后進(jìn)食不宜過(guò)早，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的胃腸減壓及禁食可減少胰液分泌，有利于胰腺損傷的修復(fù)和減少胰漏的發(fā)生。觀察病人胃腸道功能恢復(fù)情況，記錄術(shù)后首次肛門排氣或排便的時(shí)間，觀察是否有腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。常規(guī)監(jiān)測(cè)患者每日生命特征，如血壓、脈搏、呼吸頻率等，記錄出入量，如引流液、尿液等情況，適當(dāng)輸液補(bǔ)充。評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，適時(shí)通過(guò)靜脈、口服或空腸營(yíng)養(yǎng)管給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。使用抗菌藥物并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整。使用抑制胰腺分泌的藥物，預(yù)防胰瘺的發(fā)生或減少胰液量，也可使用抑制胰酶活性的藥物如抑肽酶等。手術(shù)切口和引流切口要及時(shí)消毒換藥，避免傷口感染。

胰腺損傷主要由外傷引起，主要原因主要是交通事故或者暴力損傷。應(yīng)當(dāng)注意行車安全，系好安全帶，要盡可能的避免腹部受到撞擊。對(duì)于高空作業(yè)者或者兒童，要注意遵守相關(guān)安全規(guī)定，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止高處墜落引起的胰腺損傷，此外，日常生活中要注意人身安全，注意平時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)、突發(fā)的意外事件導(dǎo)致的腹部暴力沖擊。