全球約每4個(gè)成年人中就有1人患有脂肪肝，東西方國(guó)家發(fā)病率基本持平。我國(guó)患病率已達(dá)27%，相當(dāng)于每10個(gè)成年人中接近3人患病。更值得警惕的是，發(fā)病群體呈現(xiàn)兩個(gè)趨勢(shì)：

年輕化：門診中年輕的脂肪肝患者明顯增加；
低齡化：兒童脂肪肝病例數(shù)量持續(xù)上升。

高發(fā)人群主要集中在四類群體：

日常飲食偏愛(ài)油炸食品、甜品飲料的人群；
長(zhǎng)期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)的工作族；
有酗酒習(xí)慣或酒精依賴者；
存在肥胖、糖尿病或代謝綜合征患者。

在肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病以及長(zhǎng)期過(guò)量飲酒患者中，脂肪肝的患病率高達(dá)50%以上。

脂肪肝患者會(huì)出現(xiàn)哪些不舒服，主要取決于肝臟受損的嚴(yán)重程度。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，肝細(xì)胞被脂肪浸潤(rùn)得越厲害，身體反應(yīng)就越明顯。

急性脂肪肝（小泡性肝脂肪變）起病急驟，這種情況類似于肝臟突然罷工，患者會(huì)出現(xiàn)類似急性重癥肝炎的表現(xiàn)，比如皮膚發(fā)黃、凝血功能障礙等危急狀況；
長(zhǎng)期飲酒或代謝問(wèn)題引起的慢性脂肪肝（包括酒精性和非酒精性），早期很多人根本察覺(jué)不到異常，部分患者體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟體積比正常大；
當(dāng)病情發(fā)展到肝硬化階段時(shí)，身體會(huì)出現(xiàn)腹水、皮膚瘀斑、意識(shí)模糊等嚴(yán)重癥狀，這些表現(xiàn)和其他類型肝硬化基本一致。

脂肪肝有哪些典型癥狀？

早期往往沒(méi)有明顯癥狀，病情發(fā)展緩慢，很多人是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
部分患者會(huì)感覺(jué)身體沒(méi)力氣、右肋下方隱隱作痛，有些還會(huì)出現(xiàn)失眠、排便困難等情況。
通過(guò)醫(yī)生觸診或B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)部分患者肝臟輕微腫大，極少數(shù)人脾臟也會(huì)增大。
如果進(jìn)展到肝硬化階段，會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)皮膚發(fā)黃、腹脹如鼓、牙齦容易出血等典型肝病表現(xiàn)。

脂肪肝可能有哪些伴隨癥狀？

多數(shù)患者同時(shí)存在其他健康問(wèn)題，比如體重超標(biāo)帶來(lái)的活動(dòng)不便，血壓血糖指標(biāo)異常，手腳關(guān)節(jié)紅腫疼痛等痛風(fēng)癥狀。很多人還會(huì)合并心腦血管疾病，或者出現(xiàn)膽囊區(qū)域隱痛、飯后消化不良等膽道系統(tǒng)問(wèn)題。

詢問(wèn)病史

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)以下信息：

是否存在乏力、腹脹等身體不適
日常吸煙飲酒情況
飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣
近期體重和腰圍變化
女性患者的月經(jīng)周期情況
正在使用的藥物及手術(shù)史
是否患有代謝綜合征、痛風(fēng)、睡眠呼吸暫停綜合征或多囊卵巢綜合征
是否存在病毒性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒆陨砻庖咝愿尾〉雀闻K疾病
家族中是否有脂肪肝、糖尿病或冠心病病史

體格檢查

醫(yī)護(hù)人員會(huì)進(jìn)行以下基礎(chǔ)檢測(cè)：

測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)、腰臀比和腰高比
測(cè)量血壓數(shù)值
觀察身體特征變化：頭發(fā)是否稀疏、肌肉是否萎縮、皮膚或眼白發(fā)黃
檢查頸部腋窩是否有異常色素沉著（黑棘皮病）、眼瞼是否有膽固醇沉積（瞼黃瘤）
查看手掌是否發(fā)紅（肝掌）、前胸是否有蜘蛛痣
觸診判斷肝臟脾臟是否腫大，檢查是否有腹部積水或下肢水腫

實(shí)驗(yàn)室檢查

根據(jù)具體情況可能包含以下項(xiàng)目：

血常規(guī)：檢測(cè)血液中各種細(xì)胞數(shù)量
血脂四項(xiàng)：總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯
血糖相關(guān)：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、胰島素水平（計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)）、糖化血紅蛋白
肝功能檢測(cè)：包含AST、ALT、γ-GT、ALP等酶學(xué)指標(biāo)，膽紅素、白蛋白、凝血功能等
腎功能指標(biāo)：尿素氮、肌酐、尿酸值
病毒性肝炎篩查：乙肝表面抗原、丙肝抗體檢測(cè)
特殊檢測(cè)：抗核抗體、銅藍(lán)蛋白等

影像學(xué)檢查

這類檢查主要用于：

確認(rèn)是否存在脂肪肝
判斷脂肪在肝臟內(nèi)的分布類型
發(fā)現(xiàn)肝硬化、肝血管瘤、肝癌等異常病變
檢查膽囊結(jié)石、腎結(jié)石等并發(fā)癥

需注意：影像檢查無(wú)法區(qū)分單純性脂肪肝和脂肪性肝炎，也不能直接顯示脂肪肝的病因。

脂肪肝主要分為酒精性和非酒精性兩大類型，這兩種都與不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，需要長(zhǎng)期綜合治療。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、戒除煙酒、堅(jiān)持鍛煉、保持良好心態(tài)、謹(jǐn)慎用藥是基礎(chǔ)治療手段，具體實(shí)施要點(diǎn)包括：

消除致病因素：徹底戒酒、停用可疑傷肝藥物、遠(yuǎn)離有毒物質(zhì)、控制體重和腰圍，這些措施不僅能消退單純性脂肪肝，還能緩解肝臟炎癥和纖維化；
保肝藥物應(yīng)用：針對(duì)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高、確診脂肪性肝炎或存在肝纖維化的患者；
代謝并發(fā)癥管理：合并高血壓、高血脂、高血糖的患者，需根據(jù)指南配合降壓、降脂、降糖藥物治療，預(yù)防心血管問(wèn)題。

脂肪肝急性期如何治療？

對(duì)于妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、Reye綜合征等急性發(fā)作類型，以及重度酒精性脂肪性肝炎患者，需要參照重癥肝炎的搶救方案，在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行綜合救治。其中，及時(shí)終止妊娠是治療妊娠相關(guān)急性脂肪肝和HELLP綜合征的關(guān)鍵措施。

脂肪肝有哪些一般治療措施？

體重超標(biāo)、肥胖或存在“隱性肥胖”（體重正常但體脂率過(guò)高）的脂肪肝患者，需要通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和行為調(diào)整來(lái)減少脂肪堆積并預(yù)防肌肉流失。研究證實(shí)，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者一年內(nèi)減重3%-5%即可改善肝內(nèi)脂肪沉積，若能將體重減輕7%-10%，轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)可恢復(fù)正常，對(duì)脂肪性肝炎和肝纖維化也有改善作用。

健康飲食

超重或肥胖的酒精性肝病及非酒精性脂肪性肝病患者需注意：

每日減少500-1000大卡熱量攝入，相當(dāng)于少吃2-4碗米飯的熱量；
采用均衡膳食模式：適量攝入碳水化合物和脂肪，減少含糖飲料、糕點(diǎn)及精加工食品，增加全谷物、富含ω-3脂肪酸的食物（如深海魚類）及高纖維食物的比例；
規(guī)律三餐時(shí)間，晚餐要控制熱量且避免餐后加餐。

合理鍛煉

推薦兩種運(yùn)動(dòng)方案：

中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：如快步走、慢跑等，每次持續(xù)30-60分鐘，每周5天；
高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練：每天20分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)配合每周2次力量訓(xùn)練（每次完成8-10組動(dòng)作）。需注意運(yùn)動(dòng)前后做好熱身和拉伸。

避免加重肝損傷

重點(diǎn)防范措施包括：

不采取極端節(jié)食減肥；
慎用可能傷肝的藥物及保健品；
嚴(yán)格限酒；
積極治療睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退等可能加重肝損傷的合并疾病。

脂肪肝有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

當(dāng)通過(guò)6個(gè)月的生活方式調(diào)整仍無(wú)法改善代謝異常時(shí)，需配合藥物控制體重、血糖、血壓和血脂。對(duì)于存在肝酶異常或肝組織損傷的患者，需聯(lián)合使用保肝藥物。但需注意，藥物治療必須配合生活方式改變，同時(shí)避免使用可能加重代謝紊亂的藥物。

針對(duì)代謝紊亂的藥物治療

奧利司他

適用于BMI≥30kg/m
2
或BMI≥27kg/m
2
且伴有2型糖尿病、高血壓等并發(fā)癥的肥胖人群，需注意可能引發(fā)腹瀉等消化道反應(yīng)。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

作為非酒精性脂肪肝患者首選的降壓藥，對(duì)肝臟安全性較高。

貝特類藥物

當(dāng)甘油三酯超過(guò)5.6 mmol/L時(shí)使用，可預(yù)防胰腺炎，但需定期監(jiān)測(cè)肝功能。

他汀類藥物

除肝功能衰竭患者外，可安全用于調(diào)節(jié)膽固醇，用藥期間出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高無(wú)需立即停藥。

二甲雙胍

雖然不能直接治療脂肪性肝炎，但能改善胰島素抵抗，是預(yù)防2型糖尿病的首選藥物。

利拉魯肽

適合肥胖型2型糖尿病患者，兼具降糖、減重雙重功效。

吡格列酮

國(guó)內(nèi)主要用于合并2型糖尿病的脂肪性肝炎患者，長(zhǎng)期療效和安全性需進(jìn)一步驗(yàn)證。

針對(duì)肝臟損傷的藥物治療

患者和家人需要共同學(xué)習(xí)脂肪肝相關(guān)知識(shí)，了解這個(gè)疾病可能伴隨的代謝問(wèn)題。建議全家一起營(yíng)造健康的生活環(huán)境：合理控制飲食、增加身體活動(dòng)、減少飲酒量，并注意監(jiān)測(cè)體重和腰圍變化。需要特別注意的是，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

脂肪肝主要與肥胖、糖尿病、飲酒過(guò)量等因素相關(guān)，需要采取綜合預(yù)防措施：

飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)化

堅(jiān)持中國(guó)傳統(tǒng)飲食模式：以谷物雜糧為主食，多吃新鮮蔬菜水果，適量攝入魚、禽、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃紅肉和動(dòng)物脂肪。避免西方高熱量、高脂肪、高糖、低纖維的飲食模式。

飲食習(xí)慣改善

做到早餐營(yíng)養(yǎng)充足，午餐葷素搭配，晚餐控制分量。要改掉暴飲暴食、愛(ài)吃零食甜點(diǎn)、深夜加餐、用飲料代替水等不良習(xí)慣。建議每餐進(jìn)食時(shí)間不少于20分鐘。

酒精控制

長(zhǎng)期大量飲酒者必須減少飲酒量或完全戒酒。對(duì)飲酒后容易臉紅、惡心，或有酒精性肝病家族史的人群，必須徹底戒酒。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)

每周至少進(jìn)行5次、每次30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車）。要減少久坐時(shí)間，每小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。

謹(jǐn)慎用藥

避免自行服用不明成分的保健品或藥物，特別是可能損傷肝臟的藥物，如某些止痛藥、抗生素等，使用前需咨詢醫(yī)生。

定期體檢

有肥胖、糖尿病、高血脂或脂肪肝家族史的人群，建議每年進(jìn)行肝臟超聲和代謝指標(biāo)檢測(cè)。已確診患者要按時(shí)復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。