1.急性重癥肝炎的常見(jiàn)癥狀(1)急性起病，發(fā)熱，或高熱，惡寒，乏力，少數(shù)有肌肉、關(guān)節(jié)疼痛。
(2)消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹脹，食欲不振。
(3)黃疸，并迅速加深。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁，狂躁，或抑郁，譫妄，昏迷。
2.急性重癥肝炎的常見(jiàn)體征(1)皮膚、粘膜黃染，肝界縮小，肝臭。
(2)皮膚、粘膜出血，如見(jiàn)注射部位大片瘀斑。
(3)神志改變。初為性格、行為異常，繼而昏睡，甚則昏迷。先有肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性，撲翼樣震顫，繼而肌張力降低，各種反射消失。
(4)昏迷時(shí)，呼吸變深變慢，或出現(xiàn)陳-施呼吸。
(5)后期出現(xiàn)休克，彌漫性血管內(nèi)凝血(dic).

(一)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.一般檢查(1)血象 白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞增高，dic時(shí)血小板減少。
(2)尿常規(guī) 出現(xiàn)蛋白、管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，及尿膽原與尿膽紅素陽(yáng)性。
2.肝功能檢查(1)血膽紅素迅速上升，達(dá)171mmol/l以上。
(2)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶早期升高，繼而迅速下跌，出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象。
(3)凝血酶原活動(dòng)度<40%.3.其他生化檢查(1)血氨增高，大于 58umol/l.(2)膽堿脂酶活性降低。
(3)尿素氮可升高，二氧化碳結(jié)合力、血鉀、鈉、氯等可異常。
4.血清學(xué)檢查通過(guò)血清學(xué)檢查，可鑒別肝炎病毒的類(lèi)型，如用酶聯(lián)免疫吸附法(elisa)檢查抗一hav—igm、hbsag、hbeag、抗hbs、抗hbc:、抗hbe、抗hcv等，用pcr技術(shù)檢測(cè)hbv—dna多聚酶、及hcv—rna等。
(二)臨床診斷思維1.診斷原有與病毒性肝炎密切接觸史或輸血和血制品史，出現(xiàn)急性黃疸型肝炎癥狀，但短期內(nèi)黃疸迅速加深，肝臟進(jìn)行性縮小，起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，肝功能異常，膽酶分離，凝血酶原活動(dòng)度降低，即可診斷為本病。進(jìn)一步血清學(xué)檢查?？勺鞒龆捬撞《痉中驮\斷。
2.鑒別診斷(1)重癥肝炎的分型鑒別國(guó)內(nèi)將重癥肝炎分為三型：急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎和慢性重癥肝炎。本節(jié)所討論的即急性重癥肝炎。亞急性重癥肝炎的發(fā)病機(jī)理大體與急性重癥肝炎相似，唯發(fā)展略緩。病理檢查可見(jiàn)新舊不等的大塊肝壞死和架橋樣壞死，殘存肝細(xì)胞增生成團(tuán)。臨床以急性黃疸型肝炎起病，發(fā)病后10日~8周內(nèi)陷入肝衰竭，出現(xiàn)肝性腦病，后期死于腎功能衰竭與腦水腫。慢性重癥肝炎為陷入肝衰竭的嚴(yán)重慢性活動(dòng)性肝炎，有慢性肝病病史和臨床表現(xiàn)。
(2)藥物性肝炎也可出現(xiàn)明顯肝臟損害和黃疸，但胃腸道癥狀不嚴(yán)重，具有接受銻、砷、抗結(jié)核藥等藥物史。
(3)鉤端螺旋體病也是急性起病，有發(fā)熱黃疸，皮膚粘膜出血。但每有疫水接觸史，周身疼痛，腓腸肌壓痛明顯，結(jié)膜充血，血和尿中可找到病原體。
3.急性重癥肝炎的危重指標(biāo)(1)臨床表現(xiàn)有明顯出血，意識(shí)障礙，少尿或無(wú)尿，短期內(nèi)黃疸急劇加重等。
(2)血氨增高>58umol/l.(3)凝血酶原活動(dòng)度極度降低，<40%.(4)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如肝。腎綜合征等。

急性重癥肝炎的治療概要：急性重癥肝炎防治肝性腦病與肝腎綜合征。絕對(duì)臥床休息，飲食以高糖、高維生素為宜。門(mén)冬氨酸鉀鎂有促進(jìn)肝細(xì)胞代謝、改善肝功能等。胰高糖素-胰島素療法。前列腺素e1、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、腎上腺皮質(zhì)激素等。防治肝性腦病。防治肝腎綜合征。通過(guò)中醫(yī)治療。急性重癥肝炎的詳細(xì)治療：
(一)西醫(yī)治療1.治療原則保護(hù)肝細(xì)胞，減少肝細(xì)胞損害，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防治肝性腦病與肝腎綜合征，保持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，必要的支持對(duì)癥治療。
2.治療措施(1)一般支持療法絕對(duì)臥床休息，飲食以高糖、高維生素為宜，血氨增高者進(jìn)食無(wú)蛋白飲食。不能進(jìn)食者，可靜脈滴注10%葡萄糖液1500~2000ml,內(nèi)加能量合劑和大劑量維生素C.可酌情輸新鮮血漿，全血或白蛋白，有利于防治出血和繼發(fā)感染。應(yīng)特別注意保持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，酌情補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈉，糾正堿中毒、低血糖及缺氧等。
(2)門(mén)冬氨酸鉀鎂有促進(jìn)肝細(xì)胞代謝、改善肝功能、降低膽紅素及維持電解質(zhì)平衡等作用。用法為每日20ml溶于10%葡萄糖液中靜脈滴注。
(3)胰高糖素-胰島素療法有促進(jìn)肝細(xì)胞再生、降低血氨、糾正氨基酸失衡的作用。用法為胰高糖素1mg,胰島素10u,加入10%葡萄糖液250ml中靜脈滴注，每日2次。
(4)前列腺素e1可保護(hù)肝細(xì)胞免受破壞，并促進(jìn)肝細(xì)胞再生，及擴(kuò)張小血管，改善肝、腎循環(huán)，降低肝腎綜合征的發(fā)生率。用法每日100~200ug,溶于10%葡萄糖內(nèi)緩慢靜脈滴注。
(5)肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(hgf)通過(guò)刺激dna合成而促進(jìn)肝細(xì)胞再生。、用法為20~loomg(粗制品)肌肉注射或于10%葡萄糖內(nèi)靜脈滴注。
(6)腎上腺皮質(zhì)激素酌情用于本病早期病情發(fā)展迅猛者，以抑制過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，防止肝衰竭。
(7)防治肝性腦?、俳档脱?限制蛋白質(zhì)的攝入。保持大便通暢，可用適量生大黃泡服。抑制腸菌繁殖，可用氟哌酸0.2g,每日3次口服，或卡那霉素1g,每日2次口服。降低腸道ph 值，可口服乳果糖25g,每日2次，或用酸性洗腸液灌腸。通過(guò)以上措施，以減少腸道氨的產(chǎn)生與吸收。乙酰谷酰胺能透過(guò)血腦屏障，在腦內(nèi)分解出谷氨酸，再與氨結(jié)合成谷氨酰胺而排出，較適宜本病肝性腦病的治療。用法400~800mg,溶于葡萄糖液中靜脈滴注。另可用精氨酸5~10g溶于葡萄糖液中靜脈滴注。谷氨酸鹽因不易透過(guò)血腦屏障，且易堿化血液，有加重肝性腦病之弊，現(xiàn)已不用。
②對(duì)抗假性神經(jīng)遞質(zhì)左旋多巴可進(jìn)入腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為多巴胺，取代假性神經(jīng)遞質(zhì)，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。用法為首劑loomg,以后每12小時(shí)遞增100mg,至每日300~600mg,加于10%葡萄糖液中靜脈滴注，維生素B6因可使左旋多巴在血中脫羧過(guò)快，故禁同用。
③糾正氨基酸失衡 本病患者因氨基酸代謝障礙，出現(xiàn)支鏈氨基酸與芳香氨基酸的比例失調(diào)。補(bǔ)充支鏈氨基酸溶液可使其比例恢復(fù)正常，抑制芳香氨基酸進(jìn)入腦內(nèi)，而且還可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。用法每日250~500ml,靜脈滴注。
④防治腦水腫 用20%甘露醇或25%山梨醇每公斤體重1~2g,加壓靜脈滴注，每4~6小時(shí)1次。并發(fā)肝腎綜合征時(shí)，改用速尿靜脈注射。
(8)出血的治療出血是急性重癥肝炎的主要并發(fā)癥和致死原因之一，可出現(xiàn)皮膚粘膜出血、上消化道出血、顱內(nèi)出血等?？勺们檩斝迈r全血或血漿；用凝血酶原復(fù)合物 200~400u加入10%葡萄糖液250ml中靜脈滴注，隔日1次；甲氰咪胍0.8g加入葡萄糖液中靜脈滴注。其他止血藥如維生素k、安絡(luò)血、止血敏、止血芳酸等也可選用。并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血者，可應(yīng)用肝素，每公斤體重1mg加入葡萄糖液或其他液體(低分子右旋糖酐、血漿等)250ml,靜脈滴注，每 4~6小時(shí)1次，每滴完1次即測(cè)試管法凝血時(shí)間，使其數(shù)值維持在25~30分鐘為宜，俟出血明顯減少，dic凝血象恢復(fù)正常時(shí)，逐漸減量。在用肝素的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充凝血因子(凝血酶原復(fù)合物等)及血小板。
(9)防治肝腎綜合征消化道出血、過(guò)量利尿、并發(fā)嚴(yán)重感染、彌漫性血管內(nèi)凝血、休克、應(yīng)用損害腎臟的藥物等都是誘發(fā)肝腎綜合征的因素，應(yīng)注意避免和及時(shí)處理，避免應(yīng)用消炎痛、保泰松、乙酰水楊酸等抑制前列腺素合成的藥物。早期應(yīng)用改善腎血流量的藥物可能對(duì)本綜合征有預(yù)防和治療作用，如用山莨菪堿(654—2),每日 30~60mg加入葡萄糖液中靜脈滴注或分次靜脈注射，躁狂病人則改用東莨菪堿0.3~0.9mg靜脈注射，每日1~3次。一旦出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，應(yīng)鑒別是血容量不足還是腎功能不全，如為腎功能不全則應(yīng)鑒別是腎小管壞死還是肝腎綜合征。目前對(duì)肝腎綜合征還缺乏有效的治療方法，可試用：山莨菪堿，前列腺素 e1,大量速尿(240mg)稀釋后靜脈滴注或分次靜脈注射，腹腔內(nèi)注射多巴胺60mg+速尿240mg,透析。
(二)中醫(yī)治療1.熱毒熾盛主證：黃疸急起，迅速加深，高熱煩渴，嘔吐頻作，脅痛腹脹，煩躁不安，大便秘結(jié)或膠粘不爽，小便如濃茶。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，利濕退黃。例方：茵陳蒿湯，黃連解毒湯合五味消毒飲。常用藥：茵陳、大黃、梔子、黃芩、黃連、黃柏、銀花、蒲公英、紫花地丁、連翹、丹參、赤芍、虎杖、龍膽草。應(yīng)急措施：
茵梔黃注射液20ml于10%葡萄糖液中靜脈滴注。
2.熱毒內(nèi)陷主證：身黃如金，高熱尿閉，衄血便血，皮膚發(fā)斑，煩躁不安，或狂亂抽搐，甚則譫語(yǔ)昏迷。舌質(zhì)紅絳，舌苔穢濁，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅。例方：星角散。常用藥：星角用水牛角代替，黃連、梔子、升麻、茵陳、生地、丹皮、玄參、赤芍。應(yīng)急措施：
安宮牛黃丸1?；蜃涎┥?支，口服。醒腦靜注射液20ml加入10%葡萄糖中靜脈滴注，配合茵梔黃注射液20ml稀釋后靜脈滴注。