脾是腹腔臟器中最容易受損的器官之一。脾損傷的發(fā)生率在腹部損傷中可高達(dá)40%~50%；在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%~40%，在腹部開放性損傷中，脾破裂約占10%左右。

無傳染性

脾臟破裂的癥狀以腹痛、牽涉痛和休克癥狀為主。出血量大者，病情進(jìn)展迅速，可很快出現(xiàn)休克癥狀。

脾破裂有哪些典型癥狀？

脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜引起的刺激為主要特征，并常與出血量和出血速度密切相關(guān)：

出血量大且血流速度快者，很快就會岀現(xiàn)低血容量性休克，表現(xiàn)為膚色蒼白、全身出汗、脈搏細(xì)速、四肢冰涼、神志淡漠、意識障礙等，傷情十分危急。
出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無其他明顯癥狀，不易診斷。
隨時間的推移，出血量越來越多，會逐漸出現(xiàn)出血性休克的表現(xiàn)。

脾破裂可能有哪些伴隨癥狀？

由于血液對腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。
有時因血液刺激左側(cè)膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時這種牽涉痛加重，此即克爾征（Kehr征）。

體格檢查

患者查體常表現(xiàn)為：腹部壓痛（用手按壓腹部時產(chǎn)生疼痛感）、反跳痛（以手緩慢加壓力按壓腹部，待壓痛消失后迅速抬起手，在解除壓力的同時出現(xiàn)的腹部疼痛）及腹肌緊張的表現(xiàn)，開始會以左上腹最明顯，然后逐漸向全腹彌漫。
脾臟觸診：體格檢査常常是發(fā)現(xiàn)脾大的第一手段。通常情況下，成人脾超過14cm在腹部就可以觸及，但是輕微的脾大可能無法觸及，即便是明顯腫大對于一個肥胖的人觸及也很困難。相反，對于腹壁缺乏皮下
脂肪、腹肌松弛的消瘦的人就很容易觸及所謂的“流浪脾”。對于無脾臟基礎(chǔ)疾病的患者，脾破裂時通常很難觸及脾腫大。

實驗室檢查

血常規(guī)檢査：可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低。

影像學(xué)檢查

B超及CT檢査對鑒別有無脾損傷及損傷的部位和程度很有價值。

腹部B超：可顯示脾臟表層的完整性遭到破壞、腹腔內(nèi)積液情況。
腹部CT：能更準(zhǔn)確地判斷脾損傷的部位和范圍、及是否繼續(xù)出血，根據(jù)動態(tài)CT檢査可評估脾臟傷情變化和轉(zhuǎn)歸。對于閉合性脾外傷，CT巳成為目前最有價值的診斷方法之一。

特殊檢查

腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù)：是腹腔臟器損傷診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。此法簡單易行，不需要搬動病人，長期的實踐證明其在腹腔內(nèi)出血診斷上的準(zhǔn)確率高，但此為有創(chuàng)性檢查，有腹腔臟器損傷風(fēng)險，需謹(jǐn)慎選擇。在設(shè)備條件較簡單或有多發(fā)傷、意識不清、循環(huán)動力學(xué)不穩(wěn)定等緊急情況下，此法仍然是首選的診斷方法。

脾破裂診斷主要依據(jù)包括：

腹部外傷史；
內(nèi)出血或失血性休克的臨床表現(xiàn)（如血壓低、四肢冰冷、意識不清甚至昏迷等）；
腹腔診斷性穿剌抽出不凝固血液；
實驗室檢査發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低。

脾包膜下裂傷伴包膜下血腫的病例，臨床表現(xiàn)不典型，腹腔穿刺陰性，診斷一時難以確定。對診斷有困難者，可采用B超、CT、MRI、腹腔鏡等幫助以明確診斷。

脾破裂主要通過手術(shù)治療。符合適應(yīng)證者還可進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

根據(jù)“脾臟損傷程度分級”相應(yīng)的治療方案為：

Ⅰ級:非手術(shù)治療，粘合凝固止血，縫合修補(bǔ)術(shù)；

Ⅱ級：縫合修補(bǔ)術(shù)，脾部分切除術(shù)，破裂捆扎術(shù)，脾動脈結(jié)扎，全脾切除術(shù)；

Ⅲ級：脾部分切除術(shù)，脾動脈結(jié)扎，全脾切除術(shù)；

Ⅳ級：全脾切除術(shù)。

非手術(shù)治療的適應(yīng)證：①單純性脾破裂；③非開放性損傷；④傷后血流動力學(xué)穩(wěn)定；⑤臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

脾破裂急性期如何治療？

如患者懷疑存在脾破裂，觀察中發(fā)現(xiàn)持續(xù)出血（血壓下降，脈搏增快、血紅蛋白下降或出現(xiàn)休克、神志異常等癥狀）或有其他臟器損傷，應(yīng)立即急診治療。符合手術(shù)治療條件的傷員，應(yīng)盡快腹腔鏡或剖腹探査，以防延誤。

脾破裂有哪些一般治療措施？

具體措施：絕對臥床休息、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、液體治療、使用止血藥物、預(yù)防性應(yīng)用抗生素及CT或超聲隨診等。

脾破裂有哪些手術(shù)治療？

在觀察期間發(fā)現(xiàn)以下情況之一者，宜轉(zhuǎn)手術(shù)治療，手術(shù)原則為“搶救生命第一，保留脾臟第二”：腹痛及局部腹膜剌激征持續(xù)加重；24小時內(nèi)輸血量＞4U而生命體征仍不穩(wěn)定；血紅蛋白、血細(xì)胞比容持續(xù)下降而通過輸血仍不能得到迅速糾正；通過觀察不能排除腹內(nèi)其他臟器損傷。

脾修補(bǔ)術(shù)

適用于脾被膜裂傷或線形脾實質(zhì)裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，如效果不滿意者采用修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵步驟是先充分游離脾臟，使之能提出至切口外，縫扎活動性出血點再縫合修補(bǔ)裂口。

部分脾切除術(shù)

適用于單純修補(bǔ)難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實質(zhì)能保留者。手術(shù)應(yīng)在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下進(jìn)行，切除所有失去活力的脾組織，分別結(jié)扎或縫扎各出血點，切面滲血用止血劑貼敷及熱鹽水紗布壓迫，最后用大網(wǎng)膜覆蓋。部分脾切除術(shù)的手術(shù)難度和風(fēng)險比全脾切除術(shù)更高，尤其在脾破裂危及患者生命時手術(shù)應(yīng)遵循“生命第一、保脾第二”的原則，此時應(yīng)謹(jǐn)慎采用。

全脾切除術(shù)

適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者?？奢斎脒m量的全血或液體可提高傷員對麻醉和手術(shù)的耐受性?？刂苹顒有猿鲅螅獕汉兔}搏就能很快改善，為進(jìn)一步手術(shù)處理創(chuàng)造了條件。在血源困難的情況下，可收集腹腔內(nèi)積血，經(jīng)過濾后回輸補(bǔ)充血容量。

脾破裂如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

脾破裂有哪些其他治療措施？

隨著腹腔鏡和導(dǎo)管介入診斷治療技術(shù)的不斷發(fā)展，對脾損傷的診治已開辟了新的途徑。但腹腔鏡和導(dǎo)管介入治療對于大血管破裂、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者不宜釆用，必須嚴(yán)格選擇病例。

腹腔鏡下外傷性脾切除

具有微創(chuàng)的優(yōu)點，但其手術(shù)操作難度較大，主要是術(shù)中出血在腔鏡下止血困難。采用手助式腹腔鏡脾切除術(shù)易于顯露手術(shù)野，有效控制出血，可顯著減小開腹創(chuàng)傷。

脾動脈栓塞術(shù)

具有創(chuàng)傷小、無需特殊麻醉、手術(shù)時間短，療效顯著并發(fā)癥少等特點。但目前對于介入治療脾破裂的指征和適應(yīng)證尚未達(dá)成統(tǒng)一，脾栓塞后伴隨的不良反應(yīng)也是限制其臨床應(yīng)用的原因之一。

護(hù)理應(yīng)著重于協(xié)助患者翻身、拍背咳痰，以及適當(dāng)?shù)娘嬍彻芾?，此外，還要注意補(bǔ)充水分?；颊咭⒁馀P床休息，避免下床活動。臥床期間，患者可在床上翻身，但動作不可過大或過于頻繁。術(shù)后護(hù)士會教給家屬如何協(xié)助患者翻身，拍背咳痰，可防止比如褥瘡或者肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。待患者通氣（放屁）后，從易于消化的食物開始，少量多餐，并注意加強(qiáng)營養(yǎng)。對于術(shù)后發(fā)熱的病人，要注意多喝水。