根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在2018年我國(guó)惡性腫瘤排行榜中，膀胱癌的發(fā)病率位居第16位。值得注意的是，男性患者數(shù)量是女性的3到4倍，這與吸煙率、職業(yè)環(huán)境等因素密切相關(guān)。膀胱癌雖然可見(jiàn)于各個(gè)年齡段，但多數(shù)患者確診時(shí)已超過(guò)50歲，且年齡越大發(fā)病率越高。

導(dǎo)致這種疾病的高危因素包括：長(zhǎng)期吸煙（煙草中的有害物質(zhì)會(huì)刺激膀胱黏膜）、某些職業(yè)暴露（如接觸印染、橡膠等行業(yè)中常見(jiàn)的芳香胺類化學(xué)物質(zhì)）。這些致病因素就像潛伏的破壞者，日積月累地?fù)p傷著膀胱細(xì)胞。

患者最常見(jiàn)的情況是小便帶血但不感覺(jué)疼痛，也有人會(huì)出現(xiàn)總想上廁所、小便時(shí)有灼熱感、排尿費(fèi)勁等問(wèn)題。當(dāng)腫瘤擴(kuò)散到其他部位時(shí)，還可能出現(xiàn)相應(yīng)部位的不適表現(xiàn)。

膀胱癌有哪些典型癥狀？

無(wú)痛性肉眼血尿

這是膀胱癌最典型的報(bào)警信號(hào)，約七成患者第一次就醫(yī)就是發(fā)現(xiàn)小便明顯發(fā)紅。這種帶血的小便時(shí)有時(shí)無(wú)，可能持續(xù)幾天到幾個(gè)月，剛開(kāi)始幾個(gè)月才出現(xiàn)一次，隨著病情發(fā)展，發(fā)作會(huì)越來(lái)越頻繁。有時(shí)出血會(huì)自己停止，用些消炎藥也可能暫時(shí)緩解。

舉個(gè)例子，就像水龍頭時(shí)好時(shí)壞，可能連續(xù)幾天流出的都是淡紅色小便，過(guò)段時(shí)間又恢復(fù)正常，這種情況特別容易讓人掉以輕心。

膀胱刺激癥狀

這類癥狀排在第二位，主要表現(xiàn)為三種情況：總感覺(jué)憋不住尿（尿頻）、突然強(qiáng)烈想上廁所（尿急）、小便時(shí)尿道有刺痛感（尿痛）。這些感覺(jué)就像膀胱里有個(gè)小石子不斷摩擦，讓人坐立難安。

排尿困難或尿潴留

當(dāng)腫瘤長(zhǎng)在膀胱出口附近，或者體積過(guò)大時(shí)，就像在下水道口堵了個(gè)塞子，小便時(shí)需要用很大力氣才能排出。嚴(yán)重時(shí)可能完全尿不出來(lái)（尿潴留），這時(shí)尿液會(huì)在膀胱里越積越多，需要及時(shí)到醫(yī)院處理。

特別要注意的是，除了腫瘤本身，壞死脫落的腫瘤組織形成的大血塊，同樣可能突然堵住排尿通道。

上尿路梗阻癥狀

如果腫瘤長(zhǎng)在連接腎臟的輸尿管入口處，就像在河流入?？诙蚜耸瘔K，會(huì)導(dǎo)致上游的輸尿管擴(kuò)張和腎積水?；颊邥?huì)感覺(jué)到腰背部持續(xù)性的酸脹疼痛，就像背著個(gè)裝滿水的熱水袋。

當(dāng)這種情況持續(xù)較久或兩邊輸尿管都堵塞時(shí)，還可能影響腎臟功能，出現(xiàn)食欲減退、全身浮腫等腎功能異常的表現(xiàn)。

除常規(guī)的體格檢查、血液化驗(yàn)外，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇以下三類針對(duì)性檢查：

膀胱鏡檢查

這是目前最可靠的診斷手段，醫(yī)生會(huì)通過(guò)尿道插入帶有微型攝像頭的軟管直接觀察膀胱內(nèi)部情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑腫塊時(shí)，醫(yī)生會(huì)立即鉗取少量組織送檢，只有病理報(bào)告顯示癌細(xì)胞才能最終確診。

尿液檢查

具體包含四種檢測(cè)方式：

尿常規(guī)檢查：通過(guò)顯微鏡能發(fā)現(xiàn)肉眼不可見(jiàn)的少量紅細(xì)胞，這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)異常非常重要。
尿脫落細(xì)胞檢查：收集新鮮尿液離心后尋找脫落的癌細(xì)胞，但檢出率受癌細(xì)胞脫落數(shù)量影響。
NMP22檢測(cè)：通過(guò)檢測(cè)尿液中的核基質(zhì)蛋白數(shù)值變化輔助診斷。
BTA檢測(cè)：檢測(cè)尿液中的膀胱腫瘤抗原指標(biāo)。

后兩種檢測(cè)對(duì)早期癌癥篩查有參考價(jià)值，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

影像學(xué)檢查

常用五種成像技術(shù)各具特點(diǎn)：

超聲檢查：無(wú)創(chuàng)且操作簡(jiǎn)便，是血尿患者首選的篩查手段。
CT尿路造影（CTU）：通過(guò)三維成像清晰顯示整個(gè)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，對(duì)判斷腫瘤侵犯范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況尤為關(guān)鍵。
磁共振（MRI）：軟組織分辨率高，能精準(zhǔn)顯示腫瘤是否侵犯膀胱肌肉層及周圍器官。
靜脈尿路造影（IVU）：當(dāng)患者不適合做CT檢查時(shí)，可用這種傳統(tǒng)X線造影替代觀察尿路。
PET-CT掃描：通過(guò)追蹤癌細(xì)胞代謝活性，能有效發(fā)現(xiàn)骨骼等部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。

膀胱癌的治療需要根據(jù)病情特點(diǎn)選擇多種方法相結(jié)合的綜合治療方案。醫(yī)學(xué)上會(huì)根據(jù)腫瘤侵犯的深度將膀胱癌分為兩種類型：一種是腫瘤局限在膀胱黏膜層的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC），另一種是已經(jīng)侵犯到肌肉層的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤分期、惡性程度以及患者的身體狀況制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。

膀胱癌有哪些手術(shù)治療？

對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC），最常用的手術(shù)方式是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，這種微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)尿道插入器械直接切除腫瘤。對(duì)于腫瘤位置特殊或體積較大的患者，可能需要切除部分膀胱組織。當(dāng)病情較為嚴(yán)重時(shí)，則需要進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)——也就是將整個(gè)膀胱以及周圍可能受影響的淋巴結(jié)一并切除。

對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC），標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，這種手術(shù)能夠最大程度清除可能擴(kuò)散的癌細(xì)胞。

膀胱癌有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

根據(jù)治療方式的不同，藥物治療主要分為三種類型：

膀胱灌注治療：醫(yī)生會(huì)通過(guò)導(dǎo)尿管將藥物直接注入膀胱，讓抗癌藥物長(zhǎng)時(shí)間接觸腫瘤部位。常用的藥物包括卡介苗（可激活局部免疫反應(yīng)）、絲裂霉素C（阻止癌細(xì)胞分裂）、表柔比星（干擾癌細(xì)胞DNA復(fù)制）等，具體會(huì)用到卡介苗、絲裂霉素C、表柔比星、吡柔比星、吉西他濱、羥喜樹(shù)堿、多柔比星、銅綠假單胞菌制劑等。
全身化療：通過(guò)靜脈注射藥物讓化療成分遍布全身，常用于控制轉(zhuǎn)移病灶。吉西他濱＋順鉑這類含鉑藥物的組合方案是常用選擇。
全身免疫治療：以PD-1、PD-L1抑制劑為代表的免疫檢查點(diǎn)抑制劑，這類藥物能夠解除癌細(xì)胞對(duì)免疫系統(tǒng)的“剎車”，幫助人體自身免疫細(xì)胞識(shí)別并攻擊癌細(xì)胞。這種療法對(duì)于已經(jīng)轉(zhuǎn)移或化療效果不佳的膀胱癌患者顯示出良好效果。

膀胱癌如何進(jìn)行放射治療？

放射治療主要作為輔助治療手段，通過(guò)高能射線精準(zhǔn)照射腫瘤區(qū)域。通常在術(shù)后配合使用以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，或與化療聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行器官保留治療。

膀胱癌有哪些其他治療措施？

對(duì)于身體狀況無(wú)法承受手術(shù)或存在難以切除病灶的患者，醫(yī)生會(huì)考慮替代方案。近年來(lái)醫(yī)學(xué)界探索出一種保留膀胱的綜合治療方案：先通過(guò)膀胱電切術(shù)盡量切除腫瘤組織，再結(jié)合放療和化療進(jìn)行鞏固治療。這種方案目前主要適用于部分肌層浸潤(rùn)但病灶局限的特定患者群體。

做過(guò)尿流改道術(shù)的患者需要特別關(guān)注腹壁造口部位的清潔，每日按規(guī)范進(jìn)行消毒護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生。

首要預(yù)防措施是遠(yuǎn)離煙草，無(wú)論是傳統(tǒng)香煙還是電子煙都會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙是目前明確可誘發(fā)膀胱癌的因素中，唯一能通過(guò)改變個(gè)人習(xí)慣完全避免的。
工作中需要接觸染料、橡膠制品等化學(xué)品的人員，必須佩戴防護(hù)口罩、手套等裝備。經(jīng)常使用染發(fā)劑或接觸顏料的人群，也要注意做好防護(hù)措施。
每天保持充足飲水量（建議1500-2000ml），通過(guò)增加排尿次數(shù)來(lái)縮短致癌物質(zhì)在膀胱內(nèi)的停留時(shí)間。
保持規(guī)律作息，均衡攝入各類營(yíng)養(yǎng)素，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，同時(shí)通過(guò)培養(yǎng)興趣愛(ài)好等方式保持良好心理狀態(tài)，這些都對(duì)預(yù)防癌癥有積極作用。