臨床中引起高血壓腦病的常見(jiàn)類型是急進(jìn)型高血壓，約占12%；而原發(fā)性高血壓患者出現(xiàn)高血壓腦病的發(fā)病率較低。

頭疼常為早期癥狀，位置可局限于腦后枕部也可為全頭性。

該病還可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，意識(shí)障礙和失語(yǔ)、偏癱等其他腦功能障礙的表現(xiàn)。

高血壓腦病有哪些典型癥狀？

早期癥狀

頭疼：常為高血壓腦病的早期癥狀。
發(fā)生部位：可局限在后枕部，也可為全頭性的頭疼。
出現(xiàn)時(shí)間：多出現(xiàn)在早晨，患者情緒緊張、咳嗽、用力時(shí)頭疼可能有所加重，嚴(yán)重者可伴隨惡心嘔吐的表現(xiàn)。

典型癥狀

血壓急劇升高：在已有高血壓的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)血壓的急劇升高，患者舒張壓常在120mmHg以上，平均動(dòng)脈壓常在150~200mmHg之間。但對(duì)于妊娠子癇患者和急性腎小球腎炎的兒童，出現(xiàn)高血壓腦病時(shí)血壓可能不是很高，更需要引起重視。
顱內(nèi)壓增高：在高血壓升高的同時(shí)，可以出現(xiàn)劇烈頭疼、視物模糊，惡心、嘔吐、頸項(xiàng)運(yùn)動(dòng)受阻，以及眼睛視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。
精神神經(jīng)癥狀：可以出現(xiàn)癲癇樣的抽搐、偏癱、視力障礙、失語(yǔ)、身體感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。
昏迷：為本病的嚴(yán)重表現(xiàn)，大多患者以煩躁為主，如有昏迷，昏迷程度不深。

高血壓腦病可能有哪些伴隨癥狀？

長(zhǎng)期高血壓患者可伴隨有高血壓心臟病的表現(xiàn)，腎病導(dǎo)致的高血壓腦病可伴隨尿毒癥的表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

醫(yī)生可能詢問(wèn)患者及家屬如下問(wèn)題：

患者什么時(shí)間開始發(fā)作的？什么時(shí)間出現(xiàn)頭疼的癥狀？有無(wú)自行用藥？用藥后是否有所緩解？
患者以前有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)類似癥狀？多長(zhǎng)時(shí)間了？
患者是否有高血壓或其他疾??？目前在使用什么藥物或做過(guò)什么治療？
是否有抑郁等精神方面的疾??？是否在用藥治療？
疾病發(fā)作之前是否食用啤酒、奶酪、紅葡萄酒等食物？
家中是否有人出現(xiàn)過(guò)類似情況？家人是否患有高血壓？有沒(méi)有其他遺傳性疾病？

當(dāng)醫(yī)生懷疑患者存在高血壓腦病時(shí)，常需通過(guò)細(xì)致的問(wèn)診和體格檢查、頭顱影像學(xué)檢查甚至腦脊液檢查等明確診斷。

病程為急性或亞急性起病，起病前數(shù)日可有食欲減退、衰弱、失眠、不安、少尿等前驅(qū)癥狀。
起病前數(shù)小時(shí)血壓突然大幅度升高，患者脈搏加快、劇烈頭疼、惡心、嘔吐或有一側(cè)上肢或下肢感覺(jué)障礙?；颊哂谐榇ぐl(fā)作，甚至可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作后昏睡或繼以精神錯(cuò)亂，多伴有逆行性遺忘。
患者可出現(xiàn)不同程度的視力障礙，于數(shù)小時(shí)或數(shù)日后恢復(fù)。
可有一過(guò)性的偏癱及失語(yǔ)。
或有頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動(dòng)受限等表現(xiàn)，?？梢霾±矸瓷?。
眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血與滲出，以及動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象。
腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力增高，蛋白含量增多。
CT等影像學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)腦水腫改變。

高血壓腦病是急癥，一經(jīng)確診便應(yīng)立即進(jìn)行治療。

治療的關(guān)鍵是絕對(duì)臥床休息，盡快降低血壓，控制患者驚厥的癥狀，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防心力衰竭等。

高血壓腦病急性期如何治療？

降低血壓

要求在較短時(shí)間內(nèi)使血壓下降，一般應(yīng)在數(shù)分鐘到1小時(shí)之內(nèi)降低血壓，血壓降低多少， 應(yīng)根據(jù)患者原有基礎(chǔ)血壓的不同而制定。比如原來(lái)有高血壓疾病的患者，可先將舒張壓降至110mmHg，原血壓正常者可將血壓降至≤ 80mmHg的水平。

控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

為防止發(fā)生不可逆腦損害，在應(yīng)用降血壓藥的同時(shí)，需用降低顱內(nèi)壓的藥物。

控制抽搐

若患者有抽搐等癥狀，可使用安定靜脈緩慢注射以控制抽搐。

高血壓腦病有哪些一般治療措施？

患者宜安靜臥床體息，避免精神緊張、情緒激動(dòng)和煩躁不安。
需注意水、電解質(zhì)的平衡，飲食宜清淡，不可攝入過(guò)多食鹽及含酪胺的食物。
能查清原因者，如腎小球腎炎、子癇等，應(yīng)針對(duì)原發(fā)疾病給予積極病因治療。

高血壓腦病有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

降壓藥物

治療高血壓腦病選用降壓藥物的原則如下：

需根據(jù)患者病情和心腎功能情況，選作用快、無(wú)中樞抑制作用及毒性小的藥物，原則上是靜脈給藥；
血壓不宜下降過(guò)多，以防發(fā)生腦血流灌注不足，若降壓到一定程度時(shí)又出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)體征或原有的體征加重，要考慮到腦缺血的可能性，可將血壓適當(dāng)提高；
重癥高血壓患者腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)恢復(fù)通常需一定時(shí)間，降壓時(shí)應(yīng)注意腦血流恢復(fù)的時(shí)間性；
老年人及以往血壓水平較高者，降低血壓可保持較高的水平。由于老年人個(gè)體差異大，血壓易波動(dòng)。用藥應(yīng)從小量開始，逐漸加量，以免血壓降得過(guò)快、過(guò)低，出現(xiàn)心肌梗死等不良后果。
此外，對(duì)于子癇患者應(yīng)迅速分娩，分娩后高血壓腦病癥候群通常能很快好轉(zhuǎn)。

常用降壓藥物，列舉部分如下：

硝普鈉：為首選藥物，是一種迅速而有效的降壓藥，對(duì)動(dòng)靜脈的血管都有直接擴(kuò)張的作用，該藥的特點(diǎn)是降壓效果快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短，不引起心率或心排出量增加，效果較好。需根據(jù)患者情況用藥，一般從小劑量開始使用。
氯苯甲噻二嗪：降壓作用迅速，靜注后2~3分鐘內(nèi)血壓即可下降，作用可持續(xù)6~8小時(shí)。該藥可使血糖升高，故糖尿病患者禁用。
阿方那特：靜脈滴注，可作為替換藥物使用，缺點(diǎn)為用藥后迅速產(chǎn)生耐藥性。
柳胺芐心安：可先靜脈使用直至血壓降至滿意后改為口服治療。該藥的副作用少，有輕度頭痛，頭暈及直立性低血壓。
硝苯呲啶：近年來(lái)廣泛應(yīng)用的降壓藥，服藥簡(jiǎn)便，降壓迅速，療效可靠，副作用小，降壓作用可持續(xù)4～8 小時(shí)。因該藥能改善冠脈血流量，故對(duì)高血壓病同時(shí)合并冠心病者更為理想。
此外，卡托普利、肼苯達(dá)嗪、硫酸鎂、溴化六甲對(duì)胺、酚妥拉明、利血平、四喃唑嗪等藥都可用于高血壓腦病患者降低血壓，醫(yī)生將根據(jù)患者實(shí)際情況選擇用藥。

降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫：

20%甘露醇、25%山梨醇、速尿、利尿酸鈉、地塞米松、10%復(fù)方甘油、20％人體白蛋白等藥物可以從提高血管滲透壓、大量排尿等機(jī)制，使腦組織脫水，降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫。
以上藥物應(yīng)根據(jù)病情酌情使用1~2種，待高顱壓癥狀消失后即可停藥。

制止抽搐：

如果高血壓腦病患者出現(xiàn)抽搐，可使血壓進(jìn)一步升高，加重病情，應(yīng)立即制止抽搐，常用藥物有安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉，根據(jù)不同藥物選擇靜脈注射、灌腸或肌肉注射使用。

高血壓腦病有哪些手術(shù)治療？

該疾病一般無(wú)需手術(shù)治療。

高血壓腦病如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

該疾病的中醫(yī)治療暫無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

在日常家庭生活中，高血壓患者應(yīng)注意定時(shí)測(cè)量血壓，避免情緒波動(dòng)。家屬應(yīng)督促患者按時(shí)用藥，及時(shí)復(fù)查。若患者出現(xiàn)生活不能自理，家屬應(yīng)協(xié)助患者做好洗漱、大小便護(hù)理、口腔護(hù)理等各種工作。

有高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)按時(shí)使用降壓藥物，強(qiáng)化血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整用藥，避免高血壓腦病的發(fā)生。

妊娠期婦女應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。
嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄或顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形患者手術(shù)后應(yīng)遵循醫(yī)囑使用藥物控制血壓。
用藥需謹(jǐn)慎，高血壓患者服用單胺氧化酶抑制劑時(shí)，應(yīng)盡量避免麻黃素、酪胺類藥物或含有酪胺的食物，如啤酒、奶酪、紅葡萄酒，特殊情況需告知醫(yī)生，進(jìn)行監(jiān)測(cè)。