臨床表現(xiàn)一般有比較明確的異物攝入史；部分患者病史可能不典型。鼻咽部異物留存較為少見，一般多由鼻腔內(nèi)異物后墜或者嘔吐時食物反流進(jìn)入鼻咽部。常常伴有鼻腔堵塞癥狀，可有流涕，鼻涕可帶臭味。嚴(yán)重患者可以并發(fā)中耳炎導(dǎo)致聽力下降。口咽異物因?yàn)楫愇锓N類以及刺入部位不同，患者一般有明顯的咽部異物感或刺痛，吞咽時明顯加重，因吞咽痛常有流涎或吞咽困難。咽喉部異物刺激黏膜，輕則發(fā)癢咳嗽，重則引起咽喉黏膜水腫或者膿腫，發(fā)生喉梗阻的情況。異物停留于咽喉部容易繼發(fā)細(xì)菌感染，患者一般有疼痛加重或者發(fā)熱癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸深部感染甚至膿腫。感染灶如果擴(kuò)散，可以累積縱隔，引發(fā)縱隔感染，危及生命。咽部異物在強(qiáng)行吞咽大團(tuán)食物時，可以穿透咽壁黏膜，移行于頸部其他處，可以出現(xiàn)頸部包塊、感染或者聲音嘶啞等癥狀。研究表明會厭谷為咽喉部異物最容易停留的部位，其次為扁桃體周圍。嬰幼兒鼻咽部異物一般多以鼻部癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，可以出現(xiàn)流涕或者惡臭，除常規(guī)視診外，可以考慮進(jìn)行觸診檢查。必要時牽引軟腭，應(yīng)用鼻咽鏡多可查出異物。此外兒童因?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/337623/">扁桃體肥大，口咽異物多數(shù)容易留存于扁桃體周圍。兒童喉異物一般發(fā)生在5歲以下幼兒，是非常危險的疾病。因?yàn)槁曢T裂為呼吸道最為狹窄的部位，所以嵌頓于聲門附近的異物才能停留于喉腔，較小的異物則通過聲門進(jìn)入氣道，形成氣管或者支氣管異物。因?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/296929/">喉異物發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于氣管或支氣管異物。兒童喉異物一般在進(jìn)食時出現(xiàn)，也可以因口含異物，突然跌倒或哭鬧時被吸入喉部。一般表現(xiàn)為劇烈的咳嗽、呼吸困難以及發(fā)紺。部分患兒可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，導(dǎo)致死亡。生物類異物，如螞蝗等，形成喉異物時可出現(xiàn)呼吸時聲響，間接喉鏡下可以看見螞蝗在喉內(nèi)活動，停留于聲門下區(qū)時，則可見其部分于聲門處伸出。并發(fā)癥咽部異物如果長期滯留，可能引發(fā)扁桃體炎或者扁桃體周圍炎；喉部異物可能會向下墜入食管或者氣管內(nèi)；異物留存于頸部組織內(nèi)可以導(dǎo)致頸部感染，進(jìn)而導(dǎo)致縱隔感染；部分質(zhì)地較硬或者較為銳利的異物可能會發(fā)生移行，刺入喉室或者損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶??；極特殊情況下可能會損傷到頸胸部大動脈，導(dǎo)致嚴(yán)重出血危及生命安全。

1.電子纖維喉鏡
通過將內(nèi)鏡從鼻腔進(jìn)行咽喉部，進(jìn)行細(xì)致的檢查。必要時可進(jìn)行異物取出以及活檢手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是視野清晰，創(chuàng)傷較小，已經(jīng)逐漸成為耳鼻喉科門診的常用檢查手段之一。在咽喉部異物診斷與治療中起著重要的作用。
2.X線檢查
金屬異物，如假牙等，可以通過X線檢查明確其大小和位置。
3.ct或者M(jìn)RI檢查
長期留存于咽喉部異物，刺入處一般多有肉芽組織生長，異物已經(jīng)被遮蓋，診斷困難。有時需要ct或者M(jìn)RI檢查以進(jìn)一步明確診斷。

食管異物：患者一般也有異物攝入史，也可出現(xiàn)疼痛及吞咽疼痛，但是疼痛部位一般在頸根部或者胸骨后疼痛。查體可見梨狀窩內(nèi)唾液積存或者黏膜劃傷。輔助檢查主要依靠下咽食管造影或者食管鏡檢查以明確診斷。[2]

取鼻咽部異物時，首先要求患者保持仰臥頭低位，防止異物脫落墜入呼吸道或者進(jìn)入食管。然后使用導(dǎo)尿管將軟腭進(jìn)行拉起，充分暴露鼻咽部，使用后鼻孔彎鉗，緩慢將異物取出。也可以采取電子纖維喉鏡，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下取出異物。如果為生物類異物，則要求手術(shù)中徹底清除病灶，不殘留，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。位于扁桃體或者口咽側(cè)壁的異物，如魚刺等，使用槍狀鑷將其取出。位于會厭谷或者舌根異物，一般可先用的卡因做表面麻醉，待患者咽反射減弱或者消失后，可以在間接喉鏡的引導(dǎo)下，使用下咽異物鉗將異物取出。如果異物深藏于梨狀窩，可以考慮使用直接喉鏡取出。1.治療原則喉部異物的治療原則主要是不讓異物進(jìn)一步墜入到下呼吸道，確診以后盡快取出，以解除窒息危險。分為間接喉鏡下取出術(shù)、直接喉鏡下取出術(shù)以及頸外徑路取出術(shù)。2.間接喉鏡取出術(shù)異物位于喉部以上位置，患者配合良好可考慮此法。首先使用的卡因做黏膜表面麻醉，在間接喉鏡照視下，用彎鉗挾持異物迅速取出。此法的優(yōu)點(diǎn)在于患者痛苦較小，手術(shù)簡單迅速，適合急診進(jìn)行快速處理。但不適用于聲門或者聲門下異物，以避免將異物推入氣管深處。3.直接喉鏡下異物取出術(shù)成人及兒童均可采取的手術(shù)方式，缺點(diǎn)是需要進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)環(huán)境。術(shù)前需要準(zhǔn)備直接喉鏡、吸引器、喉鉗，此外為防止異物進(jìn)一步墜入，也需要準(zhǔn)備支氣管鏡、食管鏡以及相應(yīng)的異物鉗，方便追蹤取出，防止病情進(jìn)一步惡化。術(shù)前注射阿托品減少唾液分泌，可服用魯米那進(jìn)行鎮(zhèn)靜，成人術(shù)前有假牙時需要將其取出。患者采取仰臥位，插入直接喉鏡，如果看到的異物不大，可直接取出。如果為扁平異物，需要將其平面旋轉(zhuǎn)至與聲門裂平行狀，再行取出，減少阻力，避免損傷聲門。如果為尖銳異物，若尖端向下，只需要用異物鉗將其后端夾住即可拉出；如果異物尖端向上，并且已經(jīng)刺入周圍組織，則需要將尖端向下退出組織，然后用異物鉗的咬合口夾住并且保護(hù)尖端，再從喉鏡中取出。對于長而尖銳的異物，強(qiáng)行通過直接喉鏡下取出，可能會傷及周圍組織，應(yīng)該改用喉或者氣管切開手術(shù)取出。4.頸外徑路取出術(shù)此法極少應(yīng)用，只有在沒有喉內(nèi)異物取出設(shè)備或者特殊異物時（如尖端向上而且較長的異物）才使用。一般路徑有三種，分為甲狀軟骨切開、環(huán)甲膜切開以及氣管切開取出術(shù)?；颊卟扇⊙雠P位，肩部墊高，可以采用局麻。甲狀軟骨切開取出術(shù)在頸中線直接切開甲狀軟骨進(jìn)入喉腔，見到異物即可直視下取出。優(yōu)點(diǎn)為對聲門上下處異物均可采用，缺點(diǎn)為損傷甲狀軟骨，對兒童較為不利；環(huán)甲膜切開取除術(shù)在頸中線開口暴露喉部后，于環(huán)甲膜處行橫切口，取出異物，優(yōu)點(diǎn)是對喉損傷較小，但僅適合聲門下異物；氣管切開取出術(shù)則適用于喉異物且已經(jīng)發(fā)生呼吸困難者，先通過手術(shù)緩解呼吸困難癥狀，用止血鉗逆行向上鉗取異物。此法對于嵌頓于聲門下較大的異物或者尖端向上的異物均有效。對于已經(jīng)并發(fā)有咽喉部感染或者頸深部感染的患者，首先需要進(jìn)行抗感染治療；形成膿腫的病例需要先進(jìn)行切開引流。然后再進(jìn)行異物取出手術(shù)。[3]預(yù)后咽喉部異物如果診斷及時，治療措施得當(dāng)，一般預(yù)后良好。但也有嚴(yán)重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡的病例。

對于5歲以下兒童，應(yīng)該在家長的陪護(hù)下進(jìn)食瓜子以及豆類食品，避免進(jìn)食過程中嬉笑打鬧，進(jìn)食魚類等多刺食物前，應(yīng)該由家長先將魚刺取出，以避免嵌頓于喉部。成年人應(yīng)該在進(jìn)食時避免說話嬉笑，以免魚刺等異物嵌頓于咽喉部。