臨床表現(xiàn)念珠菌性食管炎的癥狀可輕可重，癥狀的輕重與炎癥發(fā)生的緩急和程度有關。其主要臨床表現(xiàn)為：吞咽困難和吞咽疼痛，進固體食物和熱飲時吞咽困難明顯，部分病人可有胸骨后疼痛或背痛，當發(fā)生穿孔時吞咽痛加重且可出現(xiàn)上消化道出血。吞咽困難及吞咽痛可使病人拒絕進食，以致體重減輕?；颊呖梢砸蚰钪榫闹旅糇鞅腊l(fā)生皮膚或內(nèi)臟的過敏反應。出現(xiàn)濕疹、蕁麻疹、環(huán)狀紅斑以及胃腸不適、腹瀉等癥狀；發(fā)生在呼吸道者類似過敏性鼻炎或哮喘。嬰兒常伴有口腔鵝口瘡，而成人念珠菌性食管炎可以在沒有口腔炎的情況下發(fā)生。

診斷檢查：當突然出現(xiàn)高熱或持續(xù)高熱，白細胞升高，而缺乏食管炎癥狀時，應考慮有急性念珠菌性食管炎的發(fā)生。kadsi等將本病分為4級：i級為稍高出黏膜的白斑約2mm大小，周圍黏膜充血，無潰瘍形成；Ⅱ級為多發(fā)性白斑、黏膜充血水腫顯著，仍無潰瘍形成；Ⅲ級白斑融合成片狀、結節(jié)狀合并食管潰瘍；Ⅳ級黏膜變脆，合并食管狹窄。輔助檢查1.實驗室檢查 化驗常可發(fā)現(xiàn)末梢血中性粒細胞減少。
2.食管X線鋇餐造影 對診斷有一定的幫助，主要病變在食管的下2/3,可表現(xiàn)為蠕動減弱或彌漫性痙攣。食管黏膜粗亂、不規(guī)則或呈顆粒狀，宛如鋇劑內(nèi)混有多數(shù)微小氣泡。在晚期病例，黏膜呈現(xiàn)結節(jié)狀。使鋇柱外觀如卵石樣，頗似食管靜脈曲張。有時可顯示潰瘍之龕影。在慢性病例，炎癥向管壁深層發(fā)展，可造成節(jié)段性狹窄，甚至酷似食管癌。但食管鋇餐造影正常并不能排除念珠菌性食管炎。
3.上消化道內(nèi)鏡檢查 是主要的診斷方法。鏡下可見食管黏膜呈現(xiàn)充血、水腫、觸之易出血，黏膜表面有多數(shù)片狀或彌漫性白色偽膜，擦掉偽膜可顯示糜爛面與出血，有時可見潰瘍。通過內(nèi)鏡可做涂片在顯微鏡下找真菌或做真菌培養(yǎng)。黏膜活檢可見黏膜表面及固有層內(nèi)有真菌芽胞和菌絲、炎性肉芽腫。
4.血清學檢查 測定患者血清凝集素試驗滴度有2/3患者高于1:160,有一定診斷價值。用放免及酶聯(lián)法檢測血清中甘露聚糖抗原(念珠菌細胞壁上的多糖),用瓊脂凝膠擴散和反向免疫電泳檢測念珠菌抗體，在已感染患者血清中抗原及其抗體滴度有1/3迅速升高，但現(xiàn)應用較少。鑒別診斷1.食管靜脈曲張絕大部分患者有門脈高壓原發(fā)病的表現(xiàn)，最常見癥狀為慢性肝病的臨床表現(xiàn)，如乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等癥狀。可見肝病面容、黃疸、血管痣、脾腫大、腹水等體征。食管X線鋇餐檢查可見食管下端黏膜皺襞增粗、紆曲或呈蚯蚓狀和串珠樣充盈缺損。內(nèi)鏡下可見黏膜下藍色紆曲擴張的血管。
2.食管癌食管癌患者多為中老年患者，表現(xiàn)為進行性吞咽困難、消瘦，X線鋇劑造影檢查可見病變食管段充盈缺損、管腔狹窄、管壁僵硬、潰瘍龕影和梗阻；內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍、結節(jié)狀或菜花樣腫物，活組織病理檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。
3.病毒性食管炎病毒性食管炎多發(fā)生于病毒流行期間，食管X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜有散在淺表潰瘍，內(nèi)鏡下可見有典型的鉆孔樣潰瘍，皰疹病毒補體結合實驗陽性。
(4)反流性食管炎黏膜糜爛潰瘍者有時與反流性食管炎難以鑒別。主要依靠活組織檢查及細菌學檢查，內(nèi)鏡細胞學刷檢涂片或病理學活榆找到念珠菌酵母及酵母樣菌。反流性食管炎具有典型的胸骨后疼痛及灼熱感，多發(fā)生于餐后。

念珠菌性食管炎的治療概要：念珠菌性食管炎首先停服與念珠菌相關的藥物?？诜扑釀??；颊咄瑫r有口腔念珠菌病，可先用制霉菌素溶液含漱。有狹窄、穿孔等并發(fā)癥時，可予以外科手術治療。對免疫功能低下者，可給予輸血和白細胞。念珠菌性食管炎的詳細治療：
(一)首先停服與念珠菌相關的藥物，如抗生素、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，并積極治療原發(fā)病。保持皮膚清潔和干燥是預防外源性感染引起的真菌性食管炎的重要措施。不斷提高機體抵抗力，對預防慢性疾病患者患本病更有意義。
(二)對內(nèi)鏡下可疑念珠菌感染者，可用0.9%氯化鈉或5%的碳酸氳鈉注射液50~100ml局部噴灑或沖洗附著食管黏膜處的白色滲出物，亦可口服此藥，每日 3~4次，有助于局部消炎并清除酸性物對黏膜的損害。
(三)口服制酸劑，應用h2受體阻斷藥或質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃酸可減低念珠菌在酸性環(huán)境生存，若聯(lián)合促動力藥物有助于減少胃酸對食管黏膜的損害。
(四)抗真菌藥制霉菌素：若患者同時有口腔念珠菌病，可先用制霉菌素溶液含漱，然后咽下。每次50萬一100萬u,3~4次/d.治療應持續(xù)10日，如癥狀未消失則需延長。通常治療后癥狀迅速緩解，一般24—48h吞咽疼痛和咽下困難即可消失，X線的改變1周內(nèi)可恢復正常。增加制霉菌素溶液的黏滯性可使藥物長時間黏附于食管壁和病變處，從而提高治療效果。為此可用0.5%甲基纖維素加入制霉菌素溶液中。氟康唑：是三唑類新型抗真菌藥，其作用機制主要通過抑制真菌的細胞色素p450,使真菌細胞麥角固醇合成發(fā)生障礙，從而達到抑制和殺滅真菌的目的。具有抗菌譜廣、口服吸收良好、生物利用度高、組織分布廣及毒副反應小等優(yōu)點。治療食管念珠菌病首次劑量0.2g,以后1次0.lg,一日1次，持續(xù)至少3周，癥狀緩解后至少持續(xù)2周。根據(jù)治療反應，也可加大劑量至1次0.4g,一日1次。酮康唑：200mg/d口服，10d為1個療程。此外常用抗念珠菌感染藥還有氟胞嘧啶等。在用藥過程中，要注意觀察胃腸反應及肝功能損害。
(五)有狹窄、穿孔等并發(fā)癥時，可予以外科手術治療。
(六)對免疫功能低下者，可給予輸血和白細胞，應用免疫增強藥物。對反流性食管炎，可選用黏膜保護藥和抑酸藥物。