臨床上出現(xiàn)以進行性腹脹為主，腹部無壓痛或壓痛不明顯，腸鳴音正常或減弱，腹部X線顯示結腸擴張以氣體為主、液體較少，在排除乙狀結腸扭轉、腫瘤性病變、腸粘連等引起的機械性梗阻后，應考慮到本病。

水溶性對比劑灌腸攝片、結腸鏡檢查常有助于診斷和鑒別診斷。近年來文獻報道推薦，結物鏡檢查可成為診治本病的首選方法，它既能確認有無梗阻性病變并行組織活檢，叉能達到擴張結腸，吸出腸內(nèi)氣體，從而達到減壓，防止盲腸缺血穿孔的治療目的。急性發(fā)作期間行氣鋇灌腸必須慎重。一般而言，假性腸梗阻的診斷應該具備以下條件；
①有腸梗阻癥狀及相應的X線表現(xiàn)；
②有運動功能異常的證據(jù)；
③排除機械性腸梗阻。其中①、③項為必備條件。

急性假性結腸梗阻的治療概要：急性假性結腸梗阻改善或恢復腸動力，減輕腸腔內(nèi)壓力。保守治療。營養(yǎng)支持對acpo不僅是一種對癥治療，也是防治腸功能障礙的重要措施之一。藥物治療。加強對急性假性結腸梗阻的認識是減少誤診誤治的關鍵。進行合理的保守治療，嚴格掌握手術適應證。急性假性結腸梗阻的詳細治療：治療：
一、治療原則改善或恢復腸動力，減輕腸腔內(nèi)壓力，緩解臨床癥狀，糾正水、電解質失衡和營養(yǎng)不良，積極防治腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥。
二、治療方法(一)保守治療適用于發(fā)病早期，病情較輕，排除器質性梗阻病變，盲腸直徑<12cm,無腹膜炎、腸缺血穿孔等并發(fā)癥者。通過保守治療病人3天左右病情可得到控制。一般認為藥物治療是ogilvie綜合征首選的保守療法。如果無禁忌證，靜脈內(nèi)注射新斯的明是目前標準的藥物療法。有學者認為緩慢靜脈內(nèi)注射新斯的明相對安全，所以結腸鏡檢查前應先行藥物治療減壓。藥物治療無效或不適于注射新斯的明的病人應進行結腸鏡下減壓，甚至手術。保守治療的死亡宰為14%,手術治療的死亡率為30%,因此，手術為非首選治療，一般用于保守治療無效者。保守治療無效時應及時手術，否則腸腔會進一步迅速擴張，導致腸壁局部缺血，增加發(fā)生威脅生命的穿子l及腹膜炎的危險性。l,支持治療acpo早期以腹脹、腹痛為主，腹脹位于全結腸。嚴重著可影響小腸，出現(xiàn)嘔吐等，因此早期(即發(fā)病7~10天)應采取禁食、糾正水電解質失衡、供氧、全胃腸外營養(yǎng)(tpn)支持治療等措施，使腸道充分休息，腸動力紊亂盡早得到糾正。待后期肛門有排氣或腹脹減輕時，病情已經(jīng)處于緩解期，可給予適量腸內(nèi)營養(yǎng)(en)治療。acp0后期小腸功能受影響不大，可以充分吸收腸內(nèi)營養(yǎng)，這一點可以通過腹部立位片檢查少見液氣平面來證實。通過腸內(nèi)，腸外營養(yǎng)結合治療，既可使病變腸段得到充分體息，避免了病情進一步加重而導致嚴重并發(fā)癥，又改善了腸粘膜屏障功能。營養(yǎng)支持對acpo不僅是一種對癥治療，也是防治腸功能障礙的重要措施之一。en的主要目的是通過腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，提供必需的能量和促進腸結構與功能恢復。因此，根據(jù)病情進展使用腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)是治療acpo的重要手段之一_.tpn成分包括糖、脂肪、氨基酸、維生素、微量元煮、水、電解質等。熱量按25~30kcal/(kg,d)[104.6—125.5kl/(kg·d)]給予，糖脂比為6:
4.熱氮比為150:
1.早期嘔吐或腹脹明顯時，給予tpn治療，觀察7~l0天后，嘔吐消失，腹脹有所緩解后逐步過渡到en.可酌情選用百普素(pepti一2doovariant)等制劑，控制給予量由l/4.1/2過渡至全量，從等滲溶液20一30ml/h開始。改用en前3天給予1/4量，繼續(xù)給予tpn治療，觀察腹部情況，如腹脹、腹痛無明顯加副，可逐漸增加，en量，逐漸撤除tpn.營養(yǎng)支持時間一般為10—20天。
2.藥物治療(1)膽堿酯酶抑制劑可逆性膽堿酯酶抑制劑能增加腸神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)元一神經(jīng)元突觸局部的己酰膽堿濃度，從而促進平滑肌收縮。臨床使用的有新斯的明、毗斯的明和毒扁豆堿。新斯的明及吡斯的明含有四價銨離子，生物利用度不穩(wěn)定，半衰期短(40~90min),也不易通過血腦屏障。與新斯的明、吡斯的明不同的是，毒扁豆堿容易穿過血腦屏障，故不適用于治療ogilvie綜合征。膽堿酯酶抑制劑的用法常為靜脈途徑，有少數(shù)報道皮下注射新斯的明。在ogilvie綜合征中口服新斯的明、吡斯的明會導致藥物吸收異常，故主張靜脈途徑用藥。用法：用新斯的明1mg稀釋成10ml,每5min靜注lml,每天1次，有效者連用3天。病情嚴重者可靜注2.5mg新斯的明(持續(xù)1~3min).對經(jīng)新斯的明治療后病情未見明顯好轉、腹部X線片動態(tài)觀察盲腸擴張直徑維持在9.5~10.0cm的病人，可考慮采用結腸鏡減壓治療。使用新斯的明者的適應證：無機械性梗阻，基礎心率)60次/lllln,收縮壓)90nm~1g(12kpa).禁忌證：服用β受體阻滯劑、酸中毒者和近期有心肌梗死者不可使用新斯的明，因為這些病人易發(fā)生心律失常；強烈的腸蠕動可能會使近期封閉的十二指腸或結腸穿孔惡化，這些病人亦小能使用新斯的明。另外，研究表明嚴重腎功能損傷能延長新斯的明、吡斯的明的清除時間，因此，腎功能不全者也是使用新斯的明的相對禁忌證。
(2)5-ht4受體激動劑5-hh4受體能介導許多腸道反應。人體中5-ht4受體定位于結腸環(huán)形平滑肌細胞，介導肌肉松弛。雖然近來研究表明5-ht4受體存在于支配人類縱形肌和犬結腸的膽堿能神經(jīng)元。但這一通路至步對于人類結腸環(huán)形肌不起作用。Ⅲ期臨床試驗表明5-ht4受體激動劑可以促進結腸運動，提示5-ht4受體能激活其他作用機制。許多臨床研究表明西沙必利能促進結腸運動，另有報道指出西沙必利對排便頻率及腸道通過時間無影響。第2代5-ht4受體部分激動劑(如替加色羅，tegaserod)促進結腸運動的作用可能強于西沙必利。
(3)胃動素受體激動劑大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素能刺激胃和小腸運動。有效治療糖尿病胃輕癱。其結合胃動素受體，通過硝苯吡啶敏感性機制誘導平滑肌收縮，并引起鈣內(nèi)流。但有證據(jù)表明細胞內(nèi)鈣池也起一定作用。在觀察阿托品、六甲雙胺和ondmmtl1:m對胃動紊受體激動劑的拮抗作用時，發(fā)現(xiàn)紅霉素通過神經(jīng)通路介導的效應在胃腸道起一定作用。紅霉素的半衰期短和快速耐受作用是阻礙其廣泛使用的2個因素。近年已研制出無抗菌作用，但具有相似、甚至更強胃動素樣作用的紅霉素衍生物(molitides).胃動素受體從胃至末端回腸呈梯度分布，上胃腸道的密度最高。兔結腸胃動索受體密度最高。紅霉素是兔結腸的促動力劑。然而，胃動素受體在人體結腸的密度較低，僅有少數(shù)報道表明紅霉素能縮短結腸通過時間。僅有少數(shù)病例報道表疇紅霉索在ogilvie綜合征中的作用。
(4)抗生素及微生態(tài)制劑的應用假性腸梗阻病人因腸道運動功能障礙。導致大量細菌滯留、繁殖，從而產(chǎn)生大量氣體，加重病人腹脹，通過使用抗生素及微生態(tài)制劑，可糾正腸道菌群紊亂，控制機會感染，從而減輕腹脹等臨床癥狀。
3.胃腸減壓胃腸減壓的目的是解除腹脹。防止腸壞死及腸穿孔。減壓方式不一，經(jīng)鼻放置導管減壓是最常用的胃腸減壓方法，對多數(shù)病例有般。病變位于結腸及小腸遠端者經(jīng)結腸鏡插入導管減壓，癥狀完全緩解率達80%一90%.上述減壓無效者可經(jīng)胃或空腸造口減壓。必要時予以神經(jīng)阻滯應用硬膜外麻醉、腰麻或腰神經(jīng)阻滯，以封閉內(nèi)臟交感神經(jīng)達減壓目的。持續(xù)胃腸減壓可明顯緩解腹脹、止吐，并防止腸壞死、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，但使用方法應得當，須經(jīng)常檢查減壓管是省通暢、負壓是否得到維持。內(nèi)鏡減壓治療是目前受到臨床醫(yī)師重視的一種治療手段。進鏡前應注意糾正水、電解質紊亂，進行腹部X線片檢查以初步了解梗阻部位，然后用500—1 000ml,溫生理鹽水低壓灌腸。由于假性結腸梗阻多發(fā)生在年老、體弱及長期臥床者，或腹部大手術后的病人，故內(nèi)鏡治療多在床邊進行。內(nèi)鏡治療假性結腸梗阻，應由有豐富經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師進行，檢查中進鏡要緩慢，循腔進鏡，進鏡時鏡頭應位于腸腔中部，鏡頭應少或不撞擊腸壁，以防發(fā)生并發(fā)癥。禁用滑進，因腸梗阻時腸壁多有充血、水腫，腸壁彈性減弱，滑進容易導致腸穿孔。結腸鏡減壓后病人腸道休息至少24h,在此期間口服含聚乙酰乙二醇3350和電解質的平衡液。如病情再次發(fā)作，宜重復結腸鏡減壓。近年來提倡經(jīng)結腸鏡置放導絲，在導絲的引導下放置結腸纖維管于擴張的右結腸內(nèi)。便于持續(xù)排氣減壓。有報道指出，經(jīng)結腸鏡治療假性結腸梗阻病死率約為i%,主要死因為腸穿孔等并發(fā)癥。因此，伍檢查治療時一定要少注氣，鏡頭應少或不撞擊腸壁，并仔細觀察腸粘膜情況，檢查治療中如見腸粘膜出血或缺血，應停止進鏡，否則容易發(fā)生腸穿孔。經(jīng)內(nèi)鏡等保守治療無效者應行盲腸造口或壞死腸段切除術，以解除假性結腸梗阻，防止腸穿孔的發(fā)生。
(二)手術治療經(jīng)保守治療無效、有盲腸的穿孔可能，或井發(fā)腹膜炎、結腸壁有氣體或氣腹。難與機械性梗阻鑒別者，均適應手術治療。有學者認為，假性腸梗阻后期唯一能克服嚴重腹脹和腹痛的方法是切除無功能的腸段。如果發(fā)現(xiàn)較小的腸穿孔可通過穿孔處行插管造瘺。穿孔較大者可行腸切除或腸外置、二期吻合術。
三、治療策略(一)加強對急性假性結腸梗阻的認識是減少誤診誤治的關鍵。急性假性結腸梗阻(a(xdo)雖屬少見，但并非罕見，有一部分病例可自行恢復，或經(jīng)對癥處理、去除誘因后很快治愈，故臨床上常把該部分病例誤診為一般的“腸麻痹”.另一方面，由于少見且缺乏充分認識和應有的重視，常誤診為機械性腸梗阻而行不必要的手術探查，從而加重了病人的創(chuàng)傷。因此，加強對本病的認識是減少誤診誤治的關鍵。對每個急性結腸梗阻者應想到acpo的可能性，特別是對一些存在上述誘因的老年病人，臨床上出現(xiàn)以進行性腹脹為主，腹部無壓痛或壓痛不明顯，腸鳴音正常或減弱，腹部X線顯示結腸擴張以氣體為主、液體較少，在排除乙狀結腸扭轉、腫瘤性病變、腸粘連等引起的機械性梗阻后，應考慮到本病。acpo常合并有其他急診情況，并且與機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)十分相似。水溶性對比劑灌腸攝片、結腸鏡檢查常有助于診斷和鑒別診斷。近年來文獻報道推薦，結物鏡檢查可成為診治本病的首選方法，它既能確認有無梗阻性病變并行組織活檢，叉能達到擴張結腸，吸出腸內(nèi)氣體，從而達到減壓，防止盲腸缺血穿孔的治療目的。急性發(fā)作期間行氣鋇灌腸必須慎重。一般而言，假性腸梗阻的診斷應該具備以下條件；
①有腸梗阻癥狀及相應的X線表現(xiàn)；
②有運動功能異常的證據(jù)；
③排除機械性腸梗阻。其中①、③項為必備條件。
(二)進行合理的保守治療，嚴格掌握手術適應證。acpo的治療應靈活掌握、區(qū)別對待。一般主張對一些無合并癥的病人行保守治療，包括胃腸減壓，糾正水電解質平衡，去除誘發(fā)病因，自胃管中注入“大承氣湯”戚胃腸動力藥。還可根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡理論，在雙側足三三里穴位注射胃復安、維生紊c等。若仍不能緩解病情，可考慮結腸鏡減壓。對經(jīng)保守治療效果不佳且診斷不明，出現(xiàn)嚴重腹脹并引起呼吸循環(huán)功能紊亂或盲腸嚴重擴張者。應及時行剖腹探在。手術方法取決于探查結果，結腸造瘺不失為一種有效的方法。對40歲以上的自發(fā)性腸梗阻，應注意排除，acpo之可能，切勿隨意誤診為某種機械性梗阻而行不必要或不恰當?shù)氖中g。保守治療的死亡率為14%,手術治療的死亡率為30%.因此手術治療為非首選治療方法，應該用于保守治療無效者。目前治療ogilvie綜合征(acpo)的治療用藥=e要是依據(jù)其可能的病理生理靶向作用來選擇，但缺乏循證醫(yī)學資料一致證實的療效。近來報道靜脈內(nèi)注射新斯的明是一種安全有效的治療方法，根據(jù)這些資料?？梢猿醪秸J為藥物治療是首選的保守療法。如果無禁忌證，可以認為靜脈內(nèi)注射新斯的明是目前標準的藥物療法。有學者認為緩慢靜脈內(nèi)注射新斯的明相對安全，所以建議結腸鏡檢查前應先行藥物治療減壓，藥物治療無效或不適于注射新斯的明的病人再進行結腸鏡下減壓，甚至手術治療。