無特殊人群

無傳染性

假性腸梗阻有哪些臨床表現(xiàn)？
急性假性結(jié)腸梗阻：

多表現(xiàn)為腹脹腹痛、惡心嘔吐、停止排便排氣，起病急驟。其中，盡管腹部明顯膨隆，但患者自覺腹脹、腹痛較輕，是該病等特征之一。

腹部平片或 CT 提示結(jié)腸明顯擴張。

如果治療不及時以致發(fā)生腸缺血、腸穿孔，則出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全腹劇痛等全身炎癥反應及彌漫性腹膜炎癥狀。

慢性假性腸梗阻：

最常見的癥狀包括腹脹腹痛、惡心嘔吐、便秘、胃內(nèi)容物反流、胸骨后燒灼感等，這些癥狀可呈急性、復發(fā)性或慢性表現(xiàn)。

急性發(fā)作的特點為突然發(fā)生的劇烈絞痛、腹部膨隆、惡心嘔吐等，急性發(fā)作之后，病人可能無癥狀，但更多見的是癥狀稍減輕但持續(xù)存在。

此外，由于腸道傳輸功能受損導致營養(yǎng)吸收不良進而體重下降，腸道內(nèi)細菌過度生長導致腹瀉。

腹部X線影像不顯示有機械性腸梗阻所出現(xiàn)的腸脹氣與氣液面；消化道測壓顯示食管，胃腸道功能異常；小腸組織學檢查smith銀染色陽性，可明確診斷。若有必要對假性腸梗阻與機械性腸梗阻進行鑒別時，可進行小腸鋇灌腸，其方法是將帶有銅球的軟導管經(jīng)口腔插至空腸近側(cè)后注入鋇劑，進行透視或攝片，本法對小腸器質(zhì)性病變的診斷率達98%,若為假性腸梗阻，則無器質(zhì)性阻塞性病變可見。

假性腸梗阻應如何診斷？
假性腸梗阻的診斷基礎(chǔ)是：在影像學和內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)病變的情況下，病人存在機械性腸梗阻的癥狀，并且有腸動力受損的證據(jù)。
因此，需要通過影像學檢查（腹部 X 線平片、CT、MRI 等）、內(nèi)鏡檢查（胃鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡）排除機械性腸梗阻和腸動力障礙的其他原因，并進行腸動力評估（閃爍成像、膠囊內(nèi)鏡等）后才能明確。
什么是閃爍成像？
閃爍成像是評估胃、小腸和結(jié)腸傳輸情況的首選方法，是讓病人吞服摻有放射性同位素的檢查專用膳食后，定時掃描接收腹部信號從而判斷胃、小腸、結(jié)腸的傳輸動力。
假性腸梗阻需要與哪些疾病鑒別？
需要與機械性腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸等其他類型腸梗阻相鑒別。

機械性腸梗阻的病人大多數(shù)都可通過影像學、內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)導致梗阻的機械性因素，如黏連束帶、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤、糞石嵌頓等等。

中毒性巨結(jié)腸的病人存在發(fā)熱、心動過速、神志改變及腹痛等全身性毒性反應的表現(xiàn)，該病病人常有嚴重的血性腹瀉病史。

急性假性腸梗阻的處理目標是什么？
急性假性腸梗阻的處理目標與急性機械性腸梗阻相同，即腸管減壓，使腸管穿孔和缺血的風險降至最低。
急性假性腸梗阻或慢性假性腸梗阻的癥狀急性發(fā)作時，應如何治療？

治療的第一步是進行支持性治療，并去除誘發(fā)因素，包括以下內(nèi)容：


治療基礎(chǔ)疾病，例如感染和充血性心力衰竭。

停用降低腸動力的藥物，例如阿片類藥物、鈣通道阻滯等，并避免應用緩瀉劑（乳果糖等）。

不讓病人經(jīng)口攝入任何物質(zhì)，進行靜脈內(nèi)補液，以維持正常的血容量并糾正電解質(zhì)紊亂。

通過留置鼻胃管、直腸管等裝置，進行胃腸道減壓。

鼓勵病人下床活動。臥床時應減少靜止平臥，定時交替為左側(cè)或右側(cè)臥位。


支持治療可持續(xù) 24～48 小時，大多數(shù)病人可病情好轉(zhuǎn)。對于部分支持治療后腸管仍持續(xù)擴張、梗阻無法解除的病人，在權(quán)衡利弊后，可在內(nèi)鏡下置入減壓管或者施行開腹手術(shù)治療。

慢性假性腸梗阻的治療關(guān)鍵是什么?
確診慢性假性腸梗阻后，都應確定其基礎(chǔ)病因后，針對病因進行治療。
慢性假性腸梗阻的治療包括哪些？
慢性假性腸梗阻的治療較為困難，往往需要多學科團隊治療，包括消化病醫(yī)師、營養(yǎng)師、胃腸外科甚至移植外科醫(yī)師。

該病病人需要營養(yǎng)支持治療，促胃腸動力藥物（西沙必利、紅霉素、甲氧氯普胺等）可能對部分患者有效。

對于腸道細菌過度生長導致腹瀉的病人需應用抗菌藥物。

免疫調(diào)節(jié)劑治療應僅用于由確定的基礎(chǔ)炎癥性神經(jīng)病變所致的病人。

必要時需手術(shù)以建立排氣排便或進食的通道，極少數(shù)的病人甚至需接受腸移植手術(shù)。

假性腸梗阻的預后如何？
急性腸假性梗阻的預后取決于是否存在并發(fā)癥，腸缺血和穿孔是最常見的兩種并發(fā)癥，有報道稱急性結(jié)腸假性梗阻的病人，如發(fā)生結(jié)腸缺血或穿孔，死亡率可高達 36%～44%。
慢性假性腸梗阻的病人中，兒童患者的遠期結(jié)局通常較差，60%～80% 需要腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)支持），相關(guān)并發(fā)癥如導管相關(guān)性感染、膿毒血癥、營養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂等等，發(fā)生率也顯著高于成人。大約三分之一的成人患者需要長期場外營養(yǎng)，45%～80% 的病例會并發(fā)癥。

1.術(shù)后一周可吃半流飲食，如面條、餛飩、小米紅棗粥、包子、面包、蘇打餅干、燴豆腐、清蒸魚、燴鮮嫩菜末等。
2.容易消化促進排便的食物，如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等；水果：山楂、菠蘿、木瓜等；多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。
3.宜吃清淡有營養(yǎng)，流質(zhì)的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等。

積極有效地治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如帕金森病，腸神經(jīng)節(jié)炎等),結(jié)締組織病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎和多發(fā)性肌炎等),內(nèi)分泌疾病(如糖尿病，嗜鉻細胞瘤等),以及注意使用某些藥物(如：酚塞嗪類，神經(jīng)節(jié)阻斷劑，嗎啡等)可能引起的慢性假性腸梗阻，預防假性腸梗阻的發(fā)生。