無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.肝外膽管結石其典型癥狀是在開始時有膽絞痛，常伴有惡心、嘔吐，有膽道感染的患者有寒戰(zhàn)、高熱；隨后臨床上出現(xiàn)黃疸，出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。（1）腹痛 多位于劍突下或右上腹絞痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，常向右肩、背部放射。（2）寒顫、高熱 常于劇烈腹痛后出現(xiàn)，呈弛張熱，體溫可高達39℃～40℃。（3）黃疸 約70%膽管患者在上腹絞痛、寒戰(zhàn)、高熱后的12～24小時即可出現(xiàn)黃疸。黃疸伴有皮膚瘙癢，尿呈濃茶色，糞便色澤變淡或呈現(xiàn)陶土色、多數(shù)患者黃疸可呈波動性，在1周左右有所緩解。2.肝內(nèi)膽管結石可無癥狀或有肝區(qū)、胸背部的深在而持續(xù)性的疼痛，影響睡眠。發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎時，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肝大、有觸痛，黃疸可無或較輕，晚期可發(fā)生敗血癥、休克。

1.實驗室檢查
血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例正常或升高；膽道阻塞時血清膽紅素升高，其中直接膽紅素升高明顯。氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶升高，尿膽紅素增高，尿膽原降低或消失。
2.影像學檢查
B超是診斷膽管結石的首選方法，可明確大小和部位。CT能清楚地顯示出肝內(nèi)膽管結石，還能顯示出肝門的位置、膽管擴張及肝增大、萎縮的變化；系統(tǒng)地觀察各個CT層面，可以了解結石在肝內(nèi)膽管分布的情況。X線膽道造影是用于肝內(nèi)膽管結石診斷的有效方法，一般均能做出正確的診斷。磁共振胰膽管造影（MRCP）屬無創(chuàng)性檢查，不需要行十二指腸鏡即可診斷肝內(nèi)、肝外膽管結石，對膽管結石有較大診斷價值。

1.膽絞痛
膽石癥引起的膽絞痛往往比較劇烈，應與膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、心絞痛或心肌梗死等鑒別。
2.黃疸
膽管結石引起的黃疸應與急性病毒性肝炎、胰頭癌、乏特壺腹癌等鑒別。

發(fā)病后以排石、疏肝利膽為基本治療方法，緩解癥狀，縮短病程，減少復發(fā)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。1.非手術治療適用于初次發(fā)作的青年患者；經(jīng)非手術治療癥狀迅速緩解者；發(fā)病已逾3天，無緊急手術指征的患者。常用的治療措施包括：臥床休息、禁飲食或低脂飲食、輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、抗感染、解痙鎮(zhèn)、利膽和支持對癥處理。出現(xiàn)休克者應加強抗休克治療，如吸氧、維持血容量、及時使用升壓藥物等。2.手術治療（1）肝外膽管結石的手術治療1）膽總管切開取石、“T”形管引流術：為首選方法，可采用開腹或腹腔鏡手術，適用于單純膽總管結石、膽管上下端通暢、無狹窄或其他病變者。2）膽腸吻合術：即膽汁內(nèi)引流術，適用于膽總管遠端炎癥造成的梗阻無法解除，膽總管擴張者；膽管因病變而部分切除無法再吻合者。3）Oddi括約肌成形術：適用于膽總管擴張程度較輕的膽總管結石合并膽總管下端短段狹窄或膽總管下端嵌頓結石者。（2）肝內(nèi)膽管結石的治療1）膽管切開取石術：單純膽管切開取石引流術多用于急癥和重癥患者，暫時疏通膽道、控制膽道感染、改善肝功能以挽救生命。2）肝部分切除術：切除病變肝段以最大限度地清除含有結石、狹窄及擴張膽管的病灶，是治療肝內(nèi)膽管結石最常用的方法。3）肝門部膽管狹窄修復重建術：如膽管狹窄成形、空腸Roux-en-Y吻合術或膽管狹窄成形、組織補片修復術，使用與肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄已去除的肝門部膽管狹窄病例。

注意適當休息，勿過勞掌握動靜結合，休息好，有利于身體的恢復；運動可以增強體力，增強抗病能力，兩者相結合，可更好的恢復。

結石的產(chǎn)生是因為膽汁的成石性，但關鍵還在于膽汁引流的通暢性，因此，平時要規(guī)律飲食，定期復查B超，了解肝內(nèi)外膽道的代償性擴張變化情況，必要時可以吃一些利膽劑，促進膽汁的排泄。這些可能會對您的預防有所幫助。