肝外膽管結(jié)石患者的癥狀取決于有無膽道梗阻及感染。僅有結(jié)石的輕癥患者可無癥狀或僅有上腹隱痛；繼發(fā)梗阻和感染的患者癥狀較重，可出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸等癥狀。

典型癥狀

患者平時(shí)可無癥狀或僅有輕度上腹部不適或隱痛，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻并繼發(fā)膽管炎時(shí)，典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

腹痛

表現(xiàn)為劍突下或右上腹疼痛，多為絞痛，可向右肩部放射，伴惡心、嘔吐。一般呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇。多由于結(jié)石卡在膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌和括約肌痙攣所致。

寒戰(zhàn)高熱

多發(fā)生在腹痛之后，體溫可高達(dá)39℃~40℃。是由于細(xì)菌感染，引起菌血癥或毒血癥所致。

黃疸

表現(xiàn)為皮膚發(fā)黃，鞏膜黃染，尿色加深變黃，大便顏色變淺。是由于膽管梗阻后膽紅素進(jìn)入血液所致，梗阻的部位和程度可決定黃疸癥狀的輕重。

肝外膽管結(jié)石可能有哪些伴隨癥狀？

當(dāng)結(jié)石反復(fù)刺激膽管時(shí)，患者可伴有惡心、嘔吐等癥狀?；颊呖砂橛衅つw瘙癢，主要是膽汁中的膽鹽、膽酸進(jìn)入血液刺激感覺神經(jīng)末梢所致。

當(dāng)患者出現(xiàn)上腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸等典型癥狀，經(jīng)醫(yī)生查體，實(shí)驗(yàn)室檢查及B超、CT、磁共振胰膽管成像等影像學(xué)檢查，不難診斷此病。

直徑小于4mm的結(jié)石存在自行排出的可能，患者如無癥狀，可定期復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否需要手術(shù)治療。超過4mm的結(jié)石一般很難自行排出，即使沒有癥狀也應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。對(duì)于存在膽道梗阻甚至是膽管炎的患者更應(yīng)盡早治療，治療原則為盡可能在手術(shù)中取盡結(jié)石，去除感染病灶，解除梗阻，保證手術(shù)后膽汁引流通暢。藥物治療為輔，主要為對(duì)癥治療，緩解患者癥狀。

肝外膽管結(jié)石急性期如何治療？

若患者合并膽管炎發(fā)作時(shí)，可有劇烈腹痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)、控制感染，預(yù)防膽道感染發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎。

肝外膽管結(jié)石有哪些一般治療措施？

需要對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予低脂高蛋白飲食，補(bǔ)充維生素，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。此外，患者最常見癥狀為腹痛，多需要應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛。當(dāng)患者有明顯腹部絞痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，懷疑存在膽道梗阻時(shí)，應(yīng)禁食禁水。

肝外膽管結(jié)石有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

抗生素

早期醫(yī)生可經(jīng)驗(yàn)性選擇在膽汁中濃度較高、針對(duì)革蘭陰性細(xì)菌的抗生素，起到控制感染的作用，之后根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性使用抗生素。

解痙鎮(zhèn)痛藥

如山莨菪堿類藥物，對(duì)于腹痛劇烈的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用解痙鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛。

利膽藥物

如熊去氧膽酸等，主要為對(duì)癥治療，起到緩解膽汁淤積和炎癥的作用。其排石療效尚未得到證實(shí)。

護(hù)肝藥物

若患者出現(xiàn)肝功能異常，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情應(yīng)用保護(hù)肝臟的藥物。

肝外膽管結(jié)石有哪些手術(shù)治療？

為主要治療方式，基本治療措施為膽總管切開探查、取石，根據(jù)膽道感染情況、結(jié)石情況以及膽管內(nèi)徑?jīng)Q定是否進(jìn)行T管引流。

手術(shù)方式

密切觀察患者生命體征、腹部狀態(tài)及引流情況，及時(shí)調(diào)整水、電解質(zhì)平衡，合理應(yīng)用抗生素，維持患者良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。膽總管內(nèi)留置T管者需保持T管引流通暢，定期更換引流袋，防止感染。開腹手術(shù)者術(shù)后2-4周左右行T管造影，確認(rèn)無殘余結(jié)石和膽漏后可拔管；腹腔鏡下手術(shù)者因竇道形成較慢，為防止膽漏，一般需留置T管4-8周。患者手術(shù)治療回家后，若身上帶有膽道引流管，應(yīng)密切關(guān)注引流管的通暢情況，日常穿柔軟寬松的衣服，防止管道受壓阻塞。還應(yīng)觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀。對(duì)于長(zhǎng)期帶管者，要避免過度活動(dòng)，防止管道脫出。還需要定期消毒更換敷料和引流袋，淋浴時(shí)注意遮蓋，保持引流管周圍皮膚干凈干燥，防止感染。

一般情況下，通過以下措施可有效預(yù)防肝外膽管結(jié)石。

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，三餐規(guī)律，避免長(zhǎng)時(shí)間的空腹。
飲食干凈衛(wèi)生，多吃富含維生素的蔬菜和水果，少吃油膩和高脂食物。
保持健康的體重，適量運(yùn)動(dòng)，不要過于肥胖。若肥胖者進(jìn)行減肥，要循序漸進(jìn)，快速減肥可能會(huì)增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。
積極治療容易引起結(jié)石的疾病，如膽道慢性炎癥、膽道蛔蟲等。