診斷思路(一)ct和MRI表現(xiàn)1,胰腺真性囊腫(1)ct和MRI檢查：ct和MRI上均表現(xiàn)為圓形或類圓形，邊界清楚，囊壁薄，囊內(nèi)密度或信號(hào)呈均勻水樣，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化。大多數(shù)位于胰腺內(nèi)，也有部分位于胰腺外。
(2)診斷要點(diǎn) ①邊界清楚；
②囊壁無(wú)強(qiáng)化；
③無(wú)臨床癥狀和病史。2,胰腺假性囊腫(1)ct和MRI檢查：ct和MRI上表現(xiàn)的假性囊腫大小不一，小的直徑儀l~2cm,大的超過(guò)10cm.形態(tài)以圓形、球形為主，也有不規(guī)則形的，與囊內(nèi)液體充盈程度、壓力和所處部位有關(guān)。絕大多數(shù)為單房，偶爾可見(jiàn)多房具有分隔。囊壁厚薄不一。但較均勻。成熟期尤其是慢性囊腫的壁較厚，伴感染時(shí)囊壁也增厚。增強(qiáng)掃描時(shí)，囊壁可有不同程度的強(qiáng)化。壁厚的強(qiáng)化可明顯。假性囊腫的囊內(nèi)密度一般呈均勻性，信號(hào)呈長(zhǎng)t1長(zhǎng)t2.但當(dāng)發(fā)生囊內(nèi)出血或感染時(shí)，囊內(nèi)的密度或信號(hào)可不均勻。
(2)診斷要點(diǎn)①有明確的急性胰腺炎或其他病史；
②囊壁厚薄不均，囊內(nèi)密度或信號(hào)不均；
③囊壁可強(qiáng)化。3,漿液性囊腺瘤(1)CT檢查：ct平掃腫瘤呈圓形或分葉狀，境界清楚，腫塊密度不均勻。中央可見(jiàn)條片狀不規(guī)則形鈣化或特征性日光放射狀鈣化髟，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不規(guī)則。
(2)MRI檢查：MRI平掃對(duì)鈣化顯示不明顯。顯示腫塊內(nèi)信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描顯示腫瘤內(nèi)部實(shí)性部分可強(qiáng)化，而囊性部分不強(qiáng)化。4,黏液性囊性腫瘤(1)CT檢查：ct平掃腫塊星圓形或卵圓形，接近水樣密度或伴有不規(guī)則形軟組織塊，腫塊輪廓光滑，無(wú)分葉，局限性突出于胰腺表面。腫塊較大，但侵犯周圍血管不明顯。瘤體多數(shù)為大單囊，少數(shù)為幾個(gè)大囊組成，囊分隔菲薄呈線狀，囊壁厚薄不均。良性者壁厚常小于lcm.惡性者壁厚在1~2cm.囊壁上可見(jiàn)殼狀鈣化。增強(qiáng)掃描后僅見(jiàn)囊壁和壁結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化。發(fā)現(xiàn)壁結(jié)節(jié)提示囊腺癌可能性大，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移則是可靠征象。
(2)MRI檢查：MRI顯示腫塊內(nèi)為長(zhǎng)t1長(zhǎng)t2信號(hào)影，囊壁為軟組織信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯示囊壁和囊內(nèi)結(jié)節(jié)強(qiáng)化。
(3)診斷要點(diǎn)①單房或多房；
②囊壁可見(jiàn)結(jié)節(jié)髟；
③可合并腹水、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
(二)臨床資料的分析，1,病史慢性胰腺炎假性囊腫患者常有急性胰腺炎病史。2,臨床表現(xiàn)胰腺真性囊腫多無(wú)臨床明顯癥狀。胰腺假性囊腫患者常表現(xiàn)慢性胰腺炎的癥狀：持續(xù)的中上腹部疼痛、體重減輕和胰腺功能不全(消化不良、脂肪瀉、糖尿病).胰隙囊腺瘤的患者常表現(xiàn)為上腹部不適，疼痛、上腹部腫塊等，胰腺囊腺癌常有惡性病變的表現(xiàn)，如腹水、消瘦、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。
(三)其他影像學(xué)檢查超聲學(xué)檢查對(duì)胰腺囊性病變具有一定的診斷價(jià)值。
四、鑒別診斷(一)胰腺真性囊腫胰腺真性囊腫臨床少見(jiàn)。主要與胰腺假性囊腫鑒別，胰腺假性囊腫與胰腺炎有直接關(guān)系，而真性囊腫與胰腺炎無(wú)明顯關(guān)系。
(二)胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫常為胰腺炎的并發(fā)癥。影像表現(xiàn)有時(shí)與膿腫需鑒別，膿腫也是胰腺炎的重要并發(fā)癥，可危及生命，ct和MRI的表現(xiàn)與壞死區(qū)相似，為局限性低密度區(qū)或長(zhǎng)t1長(zhǎng)t2信號(hào)區(qū)，出現(xiàn)氣體密度或信號(hào)是膿腫的特征性表現(xiàn)，鑒別困難時(shí)需行穿刺針吸活檢而明確。
(三)胰腺囊性腫瘤胰腺囊性腫瘤主要與胰腺囊腫鑒別，后者主要表現(xiàn)為壁薄而均勻。增強(qiáng)時(shí)無(wú)明顯強(qiáng)化，沒(méi)有壁結(jié)節(jié)，囊液清亮而密度或信號(hào)均勻，當(dāng)有出血或感染時(shí)鑒別困難需行穿刺活檢。鑒別要點(diǎn)：
①有無(wú)急性胰腺炎病史；
②有無(wú)明顯臨床癥狀；
③有無(wú)囊壁強(qiáng)化征象；
④有無(wú)囊腫內(nèi)分隔；
⑤有無(wú)腹水、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤表現(xiàn)，