50歲以上老年人群，吸煙者多見

既往經(jīng)典血尿、腰痛、腹部包塊（腎癌三聯(lián)征）臨床出現(xiàn)率不到15%，診斷時往往已為晚期。無癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率逐年升高，近10年國內(nèi)文獻報道其比例為13.8%～48.9%。10%～40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機制異常等改變。30%為轉(zhuǎn)移性腎癌，可由于腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。

腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查。實驗室檢查作為對患者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評價指標，確診則需依靠病理學(xué)檢查。?
1.推薦必須包括的實驗室檢查項目
尿素氮、肌酐、肝功能、全血細胞計數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶。?
2.推薦必須包括的影像學(xué)檢查項目
腹部B超或彩色多普勒超聲，胸部X線片（正、側(cè)位）、腹部CT平掃和增強掃描。
3.推薦參考選擇的影像學(xué)檢查項目
在以下情況下推薦選擇的檢查項目。
（1）腹部平片：可為開放性手術(shù)選擇手術(shù)切口提供幫助；
（2）核素腎圖掃描或IVU：對不能行CT增強掃描無法評價對側(cè)腎功能者；
（3）核素骨掃描：堿性磷酸酶高或有相應(yīng)骨癥狀者；
（4）胸部CT掃描：胸部X線片有可疑結(jié)節(jié)、臨床分期≥Ⅲ期的患者；
（5）頭部CT、MRI掃描：有頭痛或相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者；
（6）腹部MRI掃描：腎功能不全、超聲波檢查或CT檢查提示下腔靜脈瘤栓患者。?
4.有條件地區(qū)及患者選擇的影像學(xué)檢查項目
具備以下檢查設(shè)備的醫(yī)院以及具有良好經(jīng)濟條件的患者可選擇的檢查項目。腎聲學(xué)造影、螺旋CT及MRI掃描主要用于腎癌的診斷和鑒別診斷；PET或PET-CT檢查費用昂貴，主要用于發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移病灶以及對化療或放療的療效評定。?
5.不推薦的檢查項目
穿刺活檢和腎血管造影對腎癌的診斷價值有限，不推薦對能夠進行手術(shù)治療的腎腫瘤患者行術(shù)前穿刺檢查；對影像學(xué)診斷有困難的小腫瘤患者，可以選擇定期（1～3個月）隨診檢查或行保留腎單位手術(shù)。對不能手術(shù)治療的晚期腎腫瘤需化療或其他治療的患者，治療前為明確診斷，可選擇腎穿刺活檢獲取病理診斷。對需姑息性腎動脈栓塞治療或保留腎單位手術(shù)前需了解腎血管分布及腫瘤血管情況者可選擇腎血管造影檢查。

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??確診則需依靠病理學(xué)檢查。???
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1.局限性腎癌的治療?
（1）根治性腎切除手術(shù)??是目前惟一得到公認可能治愈腎癌的方法。經(jīng)典的根治性腎切除范圍包括：腎周筋膜、腎周脂肪、患腎、同側(cè)腎上腺、腎門淋巴結(jié)及髂血管分叉以上輸尿管。如臨床分期為Ⅰ或Ⅱ期，腫瘤位于腎中、下部分，腫瘤＜8cm、術(shù)前CT顯示腎上腺正常，可以選擇保留同側(cè)腎上腺的根治性腎切除術(shù)；如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)同側(cè)腎上腺異常，應(yīng)切除同側(cè)腎上腺。根治性腎切除術(shù)可經(jīng)開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進行
（2）保留腎單位手術(shù)??推薦按各種適應(yīng)證選擇實施NSS（保留腎單位的腎癌手術(shù)），其療效同根治性腎切除術(shù)。NSS腎實質(zhì)切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣0.5～1.0cm，不推薦選擇腫瘤剜除術(shù)治療散發(fā)性腎癌。對肉眼觀察切緣有完整正常腎組織包繞的病例，術(shù)中不必常規(guī)進行切緣組織冷凍病理檢查。NSS可經(jīng)開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進行。手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率0%～10%，而腫瘤≤4cm手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率0%～3%。需向患者說明術(shù)后潛在復(fù)發(fā)的危險。NSS的死亡率為1%～2%。NSS適應(yīng)證：腎癌發(fā)生于解剖性或功能性的孤立腎，根治性腎切除術(shù)將會導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對側(cè)腎功能不全或無功能者以及雙側(cè)腎癌等。NSS相對適應(yīng)證：腎癌對側(cè)腎存在某些良性疾病，如腎結(jié)石、慢性腎盂腎炎或其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、腎動脈狹窄等）患者。NSS適應(yīng)證和相對適應(yīng)證對腫瘤大小沒有具體限定。
（3）腹腔鏡手術(shù)??手術(shù)方式包括腹腔鏡根治性腎切除術(shù)和腹腔鏡腎部分切除術(shù)。手術(shù)途徑分為經(jīng)腹腔、腹膜后二種。現(xiàn)國內(nèi)主流以經(jīng)腹膜后途徑為主，提倡腎前、腎后及側(cè)錐筋膜內(nèi)組織的完全切除，切除范圍及標準同開放性手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)適用于腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，無周圍組織侵犯以及無淋巴轉(zhuǎn)移及靜脈瘤栓的局限性腎癌患者，其療效與開放性手術(shù)相當。但對≥T3期的腎癌、曾有患腎手術(shù)史以及其他非手術(shù)適應(yīng)證的患者一般應(yīng)視為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。
（4）微創(chuàng)治療??射頻消融、高強度聚焦超聲、冷凍消融治療腎癌處于臨床研究階段，尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平的研究結(jié)果，遠期療效尚不能確定，應(yīng)嚴格按適應(yīng)證慎重選擇，不推薦作為外科手術(shù)治療的首選治療方案。如進行此類治療需向患者說明。適應(yīng)證：不適于開放性外科手術(shù)者、需盡可能保留腎單位功能者、有全身麻醉禁忌者、腎功能不全者、有低侵襲治療要求者。多數(shù)研究認為適于＜4cm位于腎周邊的腎癌。
（5）腎動脈栓塞??對于不能耐受手術(shù)治療的患者可作為緩解癥狀的一種姑息性治療方法。術(shù)前腎動脈栓塞可能對減少術(shù)中出血、增加根治性手術(shù)機會有益，但尚無循證醫(yī)學(xué)Ⅰ-Ⅲ級證據(jù)水平證明。腎動脈栓塞術(shù)可引起穿刺點血腫、栓塞后梗死綜合征、急性肺梗死等并發(fā)癥。不推薦術(shù)前常規(guī)應(yīng)用。?
（6）術(shù)后輔助治療??局限性腎癌手術(shù)后尚無標準輔助治療方案。pT1a腎癌手術(shù)治療5年生存率高達90%以上，不推薦術(shù)后選用輔助治療。pT1b-pT2期腎癌手術(shù)后1～2年內(nèi)約有20%～30%的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。手術(shù)后的放、化療不能降低轉(zhuǎn)移率，不推薦術(shù)后常規(guī)應(yīng)用輔助性放、化療。?
2.局部進展性腎癌的治療
局部進展性腎癌首選治療方法為根治性腎切除術(shù)，而對轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)或血管瘤栓需根據(jù)病變程度選擇是否切除。術(shù)后尚無標準治療方案。對手術(shù)后有腫瘤殘留的患者，建議以免疫治療或二氟脫氧胞苷為主的化療或（和）放療。?
（1）區(qū)域或擴大淋巴結(jié)清掃術(shù)??早期的研究主張做區(qū)域或擴大淋巴結(jié)清掃術(shù)。而最近的研究結(jié)果認為，區(qū)域或擴大淋巴結(jié)清掃術(shù)對術(shù)后淋巴結(jié)陰性患者只有判定腫瘤分期的實際意義；而淋巴結(jié)陽性患者區(qū)域或擴大淋巴結(jié)清掃術(shù)只對少部分患者有益，由于多伴有遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)后需聯(lián)合免疫治療或化療。?
（2）下腔靜脈瘤栓的外科治療??多數(shù)學(xué)者認為TNM分期、瘤栓長度、瘤栓是否浸潤腔靜脈壁與預(yù)后有直接關(guān)系。建議對臨床分期為T3bN0M0的患者行下腔靜脈瘤栓取出術(shù)。不推薦對CT或MRI掃描檢查提示有下腔靜脈壁受侵或伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移的患者行此手術(shù)。腔靜脈瘤栓取出術(shù)死亡率約為9%。靜脈瘤栓尚無統(tǒng)一的分類方法。推薦采用美國梅約醫(yī)學(xué)中心的五級分類法：0級：瘤栓局限在腎靜脈內(nèi)；Ⅰ級：瘤栓侵入下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距腎靜脈開口處≤2cm；Ⅱ級：瘤栓侵入肝靜脈水平以下的下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距腎靜脈開口處＞2cm；Ⅲ級：瘤栓生長達肝內(nèi)下腔靜脈水平，膈肌以下；Ⅳ級：瘤栓侵入膈肌以上下腔靜脈內(nèi)。?
（3）術(shù)后輔助治療??局部進展性腎癌根治性腎切除術(shù)后尚無標準輔助治療方案，輔助IFN-α（α干擾素）或（和）IL-2（白細胞介素-2）治療相關(guān)的多中心、隨機對照研究正在進行中，尚無定論。腎癌屬于對放射線不敏感的腫瘤，單純放療不能取得較好效果。術(shù)前放療一般較少采用，對未能徹底切除干凈的Ⅲ期腎癌可選擇術(shù)中或術(shù)后放療。?
3.轉(zhuǎn)移性腎癌的治療?
轉(zhuǎn)移性腎癌尚無標準治療方案，應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療。外科手術(shù)主要為轉(zhuǎn)移性腎癌輔助性治療手段，極少數(shù)患者可通過外科手術(shù)而治愈。?
（1）手術(shù)治療??切除腎臟原發(fā)灶可提高IFN-α或(和)IL-2治療轉(zhuǎn)移性腎癌的療效。對根治性腎切除術(shù)后出現(xiàn)的孤立性轉(zhuǎn)移瘤以及腎癌伴發(fā)孤立性轉(zhuǎn)移、行為狀態(tài)良好、低危險因素的患者可選擇外科手術(shù)治療。對伴發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，可視患者的身體狀況與腎臟手術(shù)同時進行或分期進行。對腎腫瘤引起嚴重血尿、疼痛等癥狀的患者可選擇姑息性腎切除術(shù)、腎動脈栓塞以緩解癥狀，提高生存質(zhì)量。
（2）內(nèi)科治療??目前IFN-α或（和）IL-2為轉(zhuǎn)移性腎癌治療的一線治療方案，有效率約為15%。治療期間每周檢查血常規(guī)1次，每月查肝功能1次，白細胞計數(shù)＜3×109/L或肝功能異常時應(yīng)停藥，待恢復(fù)后再繼續(xù)進行治療。如患者不能耐受每次9MIU劑量，則應(yīng)減量至每次6MIU甚至每次3MIU。尚不能確定常用化療藥物（無論是單用還是聯(lián)合應(yīng)用）對轉(zhuǎn)移性腎癌的療效，化療聯(lián)合IFN-α或(和)IL-2也未顯示出優(yōu)勢。近幾年以二氟脫氧胞苷為主的化療對轉(zhuǎn)移性腎癌取得了一定療效，也可作為一線治療方案。幾個隨機對照的臨床研究結(jié)果顯示針對血管內(nèi)皮生長因子及受體的多靶點激酶抑制劑治療轉(zhuǎn)移性腎癌有效率在10%～40%，治療組中約80%的患者病灶穩(wěn)定，可以延長患者無疾病進展時間，但長期療效尚不能確定，需長期維持給藥，患者對此類藥物具有良好的耐受性，但治療費用昂貴?？筕EGF（血管內(nèi)皮生長因子）的多靶點激酶抑制劑可以作為轉(zhuǎn)移性腎癌治療的一線用藥或IFN-α或(和)IL-2治療失敗后的二線用藥。?
（3）放療??對局部復(fù)發(fā)、區(qū)域或遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨骼或肺轉(zhuǎn)移患者，姑息放療可達到緩解疼痛、改善生存質(zhì)量的目的。近些年開展的立體定向放療、三維適形放療和調(diào)強適形放療對復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶能起到一定的控制作用。