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病毒感染

病毒感染最常見的是病毒性感冒(cold caused by virus),是由病毒感染引起的上呼吸道傳染性疾病,是一種常見病。常見表現(xiàn)有打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽等癥狀。本病可通過空氣和接觸傳播,一般病情輕,預后良好。

病毒性感冒由于病因及分型不同,可以有不同的癥狀表現(xiàn)。主要有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咽干、咽痛等。還可見發(fā)熱、乏力、四肢酸痛等全身癥狀。
典型癥狀
1、普通感冒
起病較急,主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等鼻部癥狀,也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感,甚至鼻后滴漏感。發(fā)病2~3天后鼻涕變稠,常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般發(fā)熱及全身癥狀,或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。
2、流行性感冒
(1)單純型:最常見,通常急性起病。鼻咽部癥狀較輕,患者常見畏寒、高熱(體溫可達到39~40℃)、寒戰(zhàn)、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力、食欲減退等中毒癥狀。
(2)胃腸型:多見于兒童,除發(fā)熱外,還可見腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。
(3)肺炎型:較少見,可出現(xiàn)高熱、氣急、陣咳、咯血等癥狀。
(4)中毒型:極少見,表現(xiàn)為高熱、休克循環(huán)衰竭等,病死率高。
3、急性病毒性咽炎
臨床特征為咽部發(fā)癢或灼熱感,咳嗽少見,一般咽痛不明顯。當鏈球菌感染時可出現(xiàn)吞咽疼痛。

1、血常規(guī)檢查
白細胞計數(shù)正?;蚱?,淋巴細胞比例升高,但重癥流感患者可有淋巴細胞計數(shù)明顯降低。
2、病原學檢查
包括病毒核酸檢測、病毒抗原檢測、血清學檢測、病毒分離、痰或分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗等,均有助于明確病原菌,對治療也有一定的指導作用。
3、胸部X線檢查
并發(fā)肺炎時可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶。進展迅速者,可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?,個別病例可見胸腔積液、氣胸、縱隔氣腫等表現(xiàn)。

醫(yī)生根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、鼻塞、咽痛等)、體格檢查及病原學檢查結(jié)果一般可作出診斷。此外,還需注意排查患者是否存在過敏性鼻炎、急性氣管-支氣管炎等疾病。
診斷依據(jù)
1、病史特點
有機體免疫力下降情況或本身屬于抵抗力低下人群;與感冒患者有接觸史;近期為感冒高發(fā)季節(jié)等。
2、癥狀特點
存在發(fā)熱、打噴嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、頭痛、渾身酸痛、疲乏無力、食欲不振等表現(xiàn)。
3、檢查特點
通過各種病原學檢查,發(fā)現(xiàn)有明確的病毒感染陽性表現(xiàn)。
鑒別診斷
1、過敏性鼻炎
過敏性鼻炎的癥狀與本病相似,起病急,常表現(xiàn)為鼻黏膜充血和分泌物增多,伴有突發(fā)性連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞和大量清涕,無發(fā)熱,咳嗽較少。多由過敏因素如螨蟲、灰塵、動物毛皮、低溫等刺激引起。如脫離過敏原,數(shù)分鐘至1~2小時內(nèi)癥狀即消失。檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫,鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多,皮膚過敏試驗可明確過敏原。
2、急性氣管-支氣管炎
起病急,常先有流鼻涕、咽喉痛等上呼吸道感染癥狀,繼之出現(xiàn)干咳或伴少量黏痰,隨著病情發(fā)展,痰量逐漸增多、咳嗽癥狀加劇,咳嗽時可伴有輕度胸部不適感,偶可痰中帶血??人猿掷m(xù)時間通常<30天。全身癥狀較輕,可有疲倦、輕到中度發(fā)熱。伴有支氣管痙攣時,可出現(xiàn)胸悶、氣促。X線胸片可幫助鑒別二者。
3、急性傳染病前驅(qū)癥狀
很多病毒感染性疾病,如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表現(xiàn)類似。初期可有鼻塞、頭痛等類似癥狀,但這些疾病常常有流行季節(jié)和地區(qū),并具有一些特異性的癥狀和體征。實驗室檢查有助于鑒別。
(1)麻疹:上呼吸道感染的癥狀為前驅(qū)期癥狀,但大部分患者發(fā)病后2~3天,在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見灰白色小斑點(科氏斑)。
(2)流行性腦脊髓膜炎:部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀,但很快出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、皮疹,后期可有劇烈頭痛。一般不難鑒別。
(3)脊髓灰質(zhì)炎:是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病,未應用疫苗的兒童易感。前驅(qū)期大多出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀,與本病類似。持續(xù)1~4天后,部分患者進入癱瘓前期,出現(xiàn)體溫上升、肢體疼痛、感覺過敏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,癱瘓期出現(xiàn)肢體不對稱性、弛緩性癱瘓,多見于單側(cè)下肢。

病毒性感冒以藥物治療為主,主要目的為緩解癥狀,控制疾病發(fā)展。若出現(xiàn)病情較重或者伴隨嚴重并發(fā)癥時,可給予對癥治療。
對癥治療
1、出現(xiàn)呼吸困難時可及時進行吸氧、氣管切開及機械通氣等措施,以保持呼吸道通暢,糾正缺氧。
2、繼發(fā)細菌感染時,酌情選擇抗生素進行抗菌治療。
3、合并休克時及時進行抗休克治療。
一般治療
1、發(fā)熱、病情較重或年老體弱者應臥床休息,多飲水,保持室內(nèi)空氣流通,防止受涼。
2、對流感患者要進行隔離,避免傳染。
藥物治療
1、解熱鎮(zhèn)痛治療
有頭痛、發(fā)熱、全身肌肉酸痛等癥狀者,可酌情使用解熱鎮(zhèn)痛藥,如對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。
2、抗鼻塞和過敏治療
有鼻塞、鼻黏膜充血、水腫、咽痛等癥狀者,可應用鹽酸偽麻黃堿或1%麻黃堿滴鼻。有頻繁噴嚏、流涕較多者,可酌情選用馬來酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗過敏藥物。
3、鎮(zhèn)咳治療
咳嗽癥狀較為明顯者,可給予氫溴酸右美沙芬、可待因等鎮(zhèn)咳藥。
4、抗病毒治療
常用藥物有奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等,對病毒有較強的抑制作用,可縮短療程。流感患者應在發(fā)病48小時內(nèi)使用,免疫缺陷患者可早期使用。

1、休息與運動
注意休息,避免過度疲勞,適當鍛煉,加強體質(zhì)。
2、生活環(huán)境
保持室內(nèi)的溫度、濕度適宜,注意空氣流通,定時開窗通風。對患者進行隔離,避免交叉感染。
3、衛(wèi)生保健
患者應注意個人衛(wèi)生,勤洗手,定期對患者使用過的餐具等用品進行消毒,以減少疾病的傳播。

1、避免接觸病毒性感冒患者,以防被傳染。
2、加強鍛煉、增強體質(zhì),養(yǎng)成良好的生活習慣,避免熬夜或過度疲勞,注意營養(yǎng)的攝入,以提高機體免疫力。
3、注意溫差,及時添減衣物,避免受涼,預防呼吸道感染的發(fā)生。
4、感冒流行時,年老體弱或免疫力低下者應避免去人多的場所,外出時可佩戴口罩。
5、注意個人衛(wèi)生,勤洗手,保持居室環(huán)境的干凈整潔,并定期通風。
6、接種流感疫苗,以預防流感病毒的感染。

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