膈肌損傷約占腹部創(chuàng)傷的3%，胸部穿透傷的10%，80%～90%損傷位于胸部左側(cè)。無論是穿透傷還是鈍性傷，膈肌破裂多與其他胸腹臟器傷并存。單純膈肌損傷也可發(fā)生，但少見。

膈肌損傷由于嚴(yán)重程度及病期不同，臨床特征差異也很大。傷者有的表現(xiàn)為氣急、胸悶、嘔吐及受傷側(cè)肩背部劇烈絞痛等；有些為呼吸困難進(jìn)行性加重、紫紺、頸胸部皮下氣腫，多伴有血?dú)庑?/a>；有時(shí)患者因腹腔臟器疝入胸內(nèi)發(fā)生嵌頓、扭轉(zhuǎn)、絞窄而產(chǎn)生嚴(yán)重感染和中毒性休克的表現(xiàn)。

膈肌損傷有哪些典型癥狀？

膈肌損傷可分為急性期、潛伏期、梗阻絞窄期，各個(gè)時(shí)期的表現(xiàn)各不相同。

急性期

指損傷后48小時(shí)內(nèi)，患者主要癥狀為下胸部和肋腹部劇烈疼痛并向肩胛區(qū)放射、氣短和呼吸困難、發(fā)紺和創(chuàng)傷性休克、腹脹。若合并胸腹部臟器損傷可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如肝區(qū)疼痛。

潛伏期

如果膈肌破裂在急性期未被發(fā)現(xiàn)，即開始潛伏期。在此期間，患者可以毫無癥狀，或僅有輕微的胃腸道癥狀，如惡心、腹脹等。

梗阻絞窄期

大約85%的潛伏期患者在傷后3年內(nèi)進(jìn)入梗阻絞窄期，少數(shù)子彈或刀刺傷患者，潛伏期可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。梗阻絞窄期患者腸梗阻癥狀明顯，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等，部分就診較晚的患者可出現(xiàn)腸絞窄、穿孔，甚至發(fā)生中毒性休克，如診斷、治療不及時(shí)，可很快死亡。

體格檢查

用于初步診斷病情。急性期可發(fā)現(xiàn)患者氣管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部壓痛、叩診鼓音、呼吸音減弱或消失、心音低鈍、胸背部傷口等。若有胸腹聯(lián)合傷，可同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的其他腹部體征。

影像學(xué)檢查

急性期膈肌損傷根據(jù)病史、癥狀結(jié)合CT檢查結(jié)果，如有胃腸疝入胸腔則可明確診斷。若合并胸腹腔臟器損傷，X線檢查可發(fā)現(xiàn)有血?dú)庑?、肋骨骨折、膈下游離氣體等。潛伏期患者主要借助超聲、CT、MRI、胃腸造影等檢查幫助診斷。

無論膈肌損傷為何種類型，均以手術(shù)治療為主。穿透性膈肌損傷應(yīng)急診手術(shù)治療，進(jìn)行抗休克、補(bǔ)液、輸血等操作的同時(shí)，迅速對損傷的器官與膈肌予以修補(bǔ)；鈍性膈肌損傷也應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)探查和膈肌修補(bǔ)術(shù)。

膈肌損傷急性期如何治療？

穿透性膈肌損傷應(yīng)急診手術(shù)治療，首先處理胸部吸吮傷口和張力性氣胸，積極糾正休克，然后迅速根據(jù)傷情選擇經(jīng)胸或經(jīng)腹切口手術(shù)，并對損傷的器官與膈肌予以修補(bǔ)。
保持氣道通暢，給予充分供氧，必要時(shí)氣管插管并應(yīng)用呼吸機(jī)，有張力性氣胸的傷員必須首先實(shí)施胸腔穿刺，緩解胸腔內(nèi)高壓狀態(tài)，避免因未知病情而盲目氣管插管并機(jī)械通氣造成死亡。在可能的情況下，同時(shí)插胃管，胃腸減壓，減輕胃腸等消化系統(tǒng)因脹氣對肺等胸腔臟器的擠壓作用。
膈肌破裂時(shí)常合并血?dú)庑?，需做胸腔閉式引流。
用套管針穿刺建立通暢的靜脈通道，快速輸入復(fù)方氯化鈉注射液或乳酸鈉林格注射液擴(kuò)容，若失血過多進(jìn)行輸血，同時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止感染。

膈肌損傷有哪些手術(shù)治療？

膈肌破裂，一旦診斷確立，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膈肌修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，視具體傷情選擇經(jīng)胸或經(jīng)腹手術(shù)。

急性期患者往往合并腹腔臟器損傷，在原則上采取經(jīng)腹手術(shù)，可同時(shí)行膈肌修補(bǔ)和損傷臟器的處理，而伴發(fā)的胸部損傷，如血?dú)庑?，多?shù)可經(jīng)胸腔閉式引流得到治療，僅有極少數(shù)患者需開胸處理；但若是經(jīng)胸部傷口致膈肌損傷的銳器傷、有心臟大血管損傷時(shí)，應(yīng)行經(jīng)胸部切口手術(shù)。
潛伏期的患者，腹部情況較穩(wěn)定，應(yīng)經(jīng)胸行膈肌修補(bǔ)術(shù)。
梗阻絞窄期的患者，常需要行胸腹聯(lián)合徑路手術(shù)，根據(jù)探查情況行腹腔臟器還納，切除壞死腸管等，修補(bǔ)膈肌。

手術(shù)后初期以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜，如米湯、牛奶、粥等；可逐漸過渡至正常飲食，多進(jìn)食低脂肪、高熱量、高維生素、易消化食物，如雞蛋、瘦肉。同時(shí)，多吃蔬菜水果，忌煙酒。患者平時(shí)應(yīng)保持良好的精神狀態(tài)，避免情緒激動，積極應(yīng)對疾病。家屬可多安慰與陪伴患者，使患者積極配合治療。能自由活動后，根據(jù)醫(yī)生建議適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、競走、打太極等，運(yùn)動量不宜過大，注意勞逸結(jié)合。注意口腔衛(wèi)生，平常每日兩次刷牙，防止細(xì)菌感染入腹。還應(yīng)保持排便通暢，預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽，避免用力屏氣等。術(shù)后注意保持大便通暢。減少用力排便時(shí)，由于膈肌破裂口尚未完全愈合牢固，膈肌破口再次裂開。注意1個(gè)月后去門診復(fù)查，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，如持續(xù)性胸痛腹痛等，及時(shí)就診。經(jīng)手術(shù)治療的患者，注意保持創(chuàng)口衛(wèi)生清潔干燥，以免發(fā)生感染。

膈肌損傷多為意外情況導(dǎo)致，日常生活或工作中應(yīng)注意安全，做好防護(hù)，盡量避免意外的發(fā)生。如過馬路時(shí)注意紅綠燈；保持良好心態(tài)，不與他人發(fā)生口角，更應(yīng)避免械斗；高空工作時(shí)做好安全措施，防止墜落。