下咽癌相對(duì)較少見(jiàn)，年發(fā)病率約為0.17/10萬(wàn)~0.8/10萬(wàn)，在頭頸部惡性腫瘤中的比列為1.4%~5.0%。本病近些年發(fā)病呈上升趨勢(shì)，好發(fā)年齡為60~70歲，總體上男性多于女性，男女比例約為2∶1。
下咽癌中以梨狀窩癌最為常見(jiàn)，約占60%~70%，其和喉咽后壁癌均多見(jiàn)于男性，環(huán)后癌多見(jiàn)于女性。

下咽癌癥狀依腫瘤發(fā)生部位、侵及范圍不同而各異，常見(jiàn)癥狀為咽喉異物感、吞咽疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等，但缺乏特異性。如腫瘤侵犯其他部位，還可以出現(xiàn)相應(yīng)的伴隨癥狀。

下咽癌有哪些典型癥狀？

咽部異物感

該癥狀常為下咽癌的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為在進(jìn)食后有食物殘留感或喉部后方的壓迫感，可持續(xù)數(shù)月之久，但因?yàn)橄卵什?a class="s-link" href="/pc/disease/257291/">腫瘤發(fā)病位置較隱蔽，此癥狀多不典型，常被患者忽視。

吞咽疼痛

該癥狀多見(jiàn)于（梨狀窩癌和）咽后壁癌，表現(xiàn)為起初疼痛比較輕微，呈進(jìn)行性加重，疼痛可向一側(cè)耳部放射。若腫瘤發(fā)生潰瘍，合并感染或侵犯軟骨和軟組織，則疼痛加重。

吞咽困難

為環(huán)后區(qū)和頸段食管癌的常見(jiàn)癥狀，當(dāng)腫瘤增大到一定程度，導(dǎo)致下咽部分梗阻、咽縮肌受侵痙攣，或環(huán)后區(qū)癌及晚期腫瘤侵犯食管時(shí)，出現(xiàn)類似食管癌的咽下困難。

聲音嘶啞

如果腫瘤侵犯喉部或壓迫、侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶啞，患者常伴不同程度的呼吸困難。

下咽癌可能有哪些伴隨癥狀？

如腫瘤增大壓迫下咽黏膜可引起干咳，當(dāng)飲水或食物誤入氣管可引起嗆咳，合并感染時(shí)可出現(xiàn)口臭、咳血痰。
晚期時(shí)患者常有貧血、消瘦、多器官衰竭等惡病質(zhì)表現(xiàn)，腫瘤侵犯頸部大血管時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重的出血。
放療后如果講話或呼吸時(shí)出現(xiàn)一種特殊惡臭氣味，有可能是腫瘤復(fù)發(fā)潰瘍引起的厭氧菌感染導(dǎo)致，需要警惕腫瘤復(fù)發(fā)。
頸部腫塊也是常見(jiàn)的下咽癌首發(fā)癥狀之一，這是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的。嚴(yán)重的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移包裹頸動(dòng)脈會(huì)引起致命性頭疼。

喉鏡檢查

包括間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡（及電子喉鏡）等，不僅可以觀察到有無(wú)腫瘤，還可以明確腫瘤的范圍、大小、聲帶活動(dòng)等具體情況。

影像學(xué)檢查

如頸部側(cè)位片、下咽及喉部正位體層片，可以初步評(píng)價(jià)腫瘤大小及周圍侵犯情況。進(jìn)行（增強(qiáng)）CT及MRI檢查，可以精準(zhǔn)判斷腫瘤侵犯深層范圍和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。進(jìn)行胸片及腹部超聲檢查，可以明確有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況等。

胃鏡檢查

胃鏡在下咽癌中具有非常重要的地位，因?yàn)橄卵拾┏３Ｓ?0%合并食管癌，胃鏡可以檢查發(fā)現(xiàn)早期食管癌，尤其是碘染技術(shù)的應(yīng)用可以避免食管癌漏診。

病理檢查

為下咽癌檢查確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以在間接喉鏡或電子喉鏡的輔助下，用活檢鉗咬取表淺的組織，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。
病理學(xué)診斷除了明確腫瘤性質(zhì)外，還有很重要的指導(dǎo)治療方案的制定的意義，病理學(xué)應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行P16、P53、EGFR、VEGF、PD-L1（22C3）、PD-L1 Neg、Ki-67、EBER等指標(biāo)免疫組化，為后期誘導(dǎo)化療、靶向治療和免疫治療做準(zhǔn)備。

下咽癌早期癥狀不明顯，比較容易漏診和誤診，通過(guò)詢問(wèn)家族史和患者主訴癥狀可初步得出診斷。如患者有下咽癌家族史，出現(xiàn)咽部異物感、吞咽困難等表現(xiàn)，可以進(jìn)行喉鏡檢查明確是否有腫瘤，發(fā)現(xiàn)腫物后可以進(jìn)行病理活檢，以進(jìn)一步確診。

下咽癌的治療方法包括手術(shù)治療、放化療等，需要根據(jù)腫瘤分期進(jìn)行選擇，如早期首選放療（或手術(shù)），晚期患者應(yīng)該進(jìn)行由頭頸外科、放療科、腫瘤內(nèi)科、病理科在內(nèi)的多學(xué)科綜合會(huì)診（MDT）決定治療方案，明確是否需要誘導(dǎo)化療、靶向治療和免疫治療，決定手術(shù)和放療的治療順序。

下咽癌急性期如何治療？

針對(duì)一些個(gè)別的短期內(nèi)生長(zhǎng)急劇加速的下咽癌，應(yīng)該采用快速超分割放療，將一些生長(zhǎng)極快的惡性腫瘤細(xì)胞殺滅，給患者治療的緩沖時(shí)間。否則，外科治療預(yù)后極差。

放療

對(duì)于早期病變患者，尤其是腫物呈外生性生長(zhǎng)，或者病理類型為低分化癌或未分化癌，可以首選放療作為單一的治療手段進(jìn)行治療。
術(shù)前放療50Gy可以縮小腫瘤，用于保留喉功能起到了至關(guān)重要的作用，目前部分腫瘤醫(yī)院已經(jīng)作為常規(guī)治療措施。
術(shù)后放療也是對(duì)于下咽癌患者的綜合治療中是非常重要的一環(huán)，對(duì)于中晚期患者如果先做手術(shù)，則術(shù)后需要放療。對(duì)于手術(shù)切除不干凈或不能手術(shù)切除者及術(shù)后復(fù)發(fā)者，可以進(jìn)行姑息性放射治療。但局部腫瘤嚴(yán)重水腫、壞死或鄰近氣管、軟組織等廣泛受侵者，不宜進(jìn)行放療。
由于放射治療采用較大的照射野，治療過(guò)程中可出現(xiàn)放射性咽喉炎、喉水腫、放射性皮膚反應(yīng)等，可以根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。

化療

晚期下咽癌患者也可選擇化療，主要是手術(shù)前或放療前的誘導(dǎo)化療，以及同步化療等，誘導(dǎo)化療目前應(yīng)用較多，可以提前預(yù)判放療的效果。
常用化療藥物為順鉑、5-氟尿嘧啶、紫杉醇等。其中同步化療利于改善遠(yuǎn)期生存，臨床上應(yīng)用較多，誘導(dǎo)化療對(duì)總的生存無(wú)明顯影響，故臨床上不常規(guī)推薦使用。

下咽癌有哪些手術(shù)治療？

目前下咽癌的手術(shù)治療包括保留喉功能的下咽癌切除術(shù)和不保留喉功能的下咽癌切除術(shù)。

保留喉功能的下咽癌切除術(shù)

該手術(shù)適合早期、較早期患者，瘤體局限于下咽部位、喉內(nèi)未見(jiàn)明顯受侵的T1、T2病變。
具體手術(shù)方式包括保留喉功能的下咽上區(qū)癌切除術(shù)、保留喉功能的下咽下區(qū)癌切除術(shù)、保留喉功能的環(huán)后區(qū)癌切除術(shù)、保留喉功能的下咽后壁區(qū)癌切除術(shù)，可根據(jù)具體的腫瘤部位進(jìn)行選擇。
術(shù)后注意加強(qiáng)護(hù)理，同時(shí)加壓包扎至負(fù)壓引流去除后24小時(shí)取出，保持頭前傾位，遵醫(yī)囑進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。

不保留喉功能的下咽癌切除術(shù)

該手術(shù)適合喉內(nèi)受侵嚴(yán)重或下咽癌侵入食管及頸段食管癌侵入下咽者。
游離空腸代食管術(shù)用于修復(fù)頸段食管或全下咽的組織缺損，胃代食管胃咽吻合術(shù)可以用于下咽癌合并食管癌患者。需要和胸科合作，術(shù)前需要備血，并取得患者的配合，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，對(duì)于有慢性器質(zhì)性疾病或營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正和處理。
術(shù)后可出現(xiàn)呼吸困難、出血、吻合口裂開(kāi)及瘺等并發(fā)癥，需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理。

下咽癌有哪些其他治療措施？

靶向治療和免疫治療隨著療效的確定也在臨床應(yīng)用越來(lái)越多。

術(shù)后注意加強(qiáng)護(hù)理，同時(shí)加壓包扎至負(fù)壓引流去除后24小時(shí)取出，保持頭前傾位，遵醫(yī)囑進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。由于本病患者可出現(xiàn)喉咽部異物感、吞咽困難等癥狀，對(duì)生活造成困擾，患者可能出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，而且本病預(yù)后較差，患者容易出現(xiàn)恐懼心理，逐漸失去信心；家屬應(yīng)注意開(kāi)導(dǎo)患者，多與患者溝通交流，幫助其排解壓力?；颊邞?yīng)主動(dòng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，多進(jìn)行社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，積極配合治療，提高生存質(zhì)量。保持居住環(huán)境空氣流通，出院后避免接觸粉塵、灰塵、刺激性氣味，以免刺激咽喉部。家屬注意協(xié)助患者每天用溫水漱口，保持口腔衛(wèi)生。對(duì)于進(jìn)行喉全切術(shù)后的患者，需要護(hù)理造瘺口，遵醫(yī)囑及時(shí)更換氣管套管，注意造口干凈、清潔。

下咽癌病因未完全明確，根據(jù)其相關(guān)危險(xiǎn)因素，可以采取以下針對(duì)性措施，盡量降低本病患病率。


具有下咽癌家族史的患者，注意定期體檢，發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)處理。
患有缺鐵性貧血的女性，需要注意及時(shí)治療，改善貧血情況。
保證健康的生活習(xí)慣，避免飲酒、吸煙等不良行為。
避免病毒感染，尤其要預(yù)防HPV感染。