在我國一份34728例的急性中毒樣本中，農(nóng)藥有機(jī)磷中毒占比19.69%，病死率達(dá)到10%，而在一份479例急性中毒樣本中，有機(jī)磷中毒占比16.28%，可見有機(jī)磷中毒在磷中毒是主要的一種中毒物質(zhì)。

磷中毒可發(fā)生于服毒自殺者、兒童誤食以及工業(yè)生產(chǎn)中的磷接觸。世界衛(wèi)生組織在一項調(diào)查中顯示，全世界每年有數(shù)百萬人發(fā)生急性有機(jī)磷中毒，其中20萬人因救治不及時而死亡。

磷及其化合物中毒可引起多種臨床癥狀，嚴(yán)重的可引起器官功能衰竭死亡。

磷中毒早期有哪些癥狀？

有機(jī)磷中毒早期會出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀：

毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為多汗、流涎、口吐白沫、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、流淚、視線模糊、瞳孔縮小、心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增加，兩肺干、濕啰音或肺水腫等。
煙堿樣癥狀：面部、眼睛、舌頭、四肢或全身肌肉纖維顫動或強(qiáng)直性痙攣，呼吸肌癱瘓致呼吸衰竭。心率增快、血壓升高或降低。

無機(jī)磷中毒：

無機(jī)磷中毒早期可引起消化道、呼吸道、皮膚、粘膜燒灼樣疼痛。

磷中毒有哪些典型癥狀？

有機(jī)磷中毒的典型癥狀即早期表現(xiàn)的毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀，此外還會出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)、驚厥或昏迷不醒、心律失常、休克等。

無機(jī)磷中毒典型癥狀為引起消化道、呼吸道、皮膚、粘膜燒灼樣疼痛，繼而出現(xiàn)嘔吐、頭痛、全身乏力。

繼發(fā)癥狀

有5%~10%的有機(jī)磷中毒者在恢復(fù)后24~96小時出現(xiàn)中間綜合征，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)屈頸肌、四肢近端肌無力和部分腦神經(jīng)支配的肌肉無力，眼瞼下垂、眼外展障礙、面談、呼吸機(jī)麻痹和呼吸衰竭。
有5%的中重度有機(jī)磷中毒者在典型癥狀消失后2~3周出現(xiàn)遲發(fā)性多神經(jīng)病，表現(xiàn)為雙下肢及足部燒傷感、疼痛、麻木感，腓腸肌萎縮和足下垂。雙上肢感覺障礙和本體感覺喪失，下肢腱反射消失，嚴(yán)重者發(fā)生遲緩性癱瘓。

磷中毒的相關(guān)檢查以實驗室檢查和毒物檢測為主。

實驗室檢查：生化全套、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、出凝血檢查。其中最重要的是生化全套中的乙酰膽堿酯酶活性測定，其直接用于有機(jī)磷中毒的分級參考，生化全套反映身體肝腎心臟是否發(fā)生損傷，出凝血檢查可判斷凝血功能是否有障礙，血、尿、糞三大常規(guī)作為基礎(chǔ)檢查必不可少。
毒物檢測：通過檢測皮膚接觸毒物成分、血液、尿液、糞便或嘔吐物中毒物成分進(jìn)行判斷。
影像學(xué)檢查：包括胸部X光檢查，心電圖檢查，前者判斷肺部是否有肺水腫，后者判斷心臟功能是否異常。

醫(yī)生根據(jù)患者及患者家屬提供毒物接觸史，呼出氣味、瞳孔改變等癥狀、血膽堿酯酶活性降低、體液中檢測出有機(jī)磷成分及代謝產(chǎn)物、阿托品治療毒蕈堿樣癥狀能緩解癥狀來判斷是否是有機(jī)磷中毒。

醫(yī)生根據(jù)嘔吐物及糞便中檢出磷、在夜間或暗處可發(fā)磷光，血白細(xì)胞計數(shù)及血小板減少、血糖降低、膽固醇、膽紅素、磷、鈣等增加、凝血酶原降低、出凝血時間延長、血尿等可判斷是否無機(jī)磷中毒。

治療以及時搶救、去除病因、維持生命體征、緩解急性癥狀、使用特效解毒劑為主要原則。

磷中毒急性期如何治療？

急救措施

對于出現(xiàn)急性癥狀者，醫(yī)生要維持生命體征，及時催吐洗胃，呼吸抑制者要?dú)夤懿骞?、清除氣道分泌物，肺水腫者要及時靜注阿托品，心臟停止及時行CPR。

自救措施

當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在皮膚接觸毒物時，要用大量水沖洗，氣體毒物需要及時通風(fēng)，口服入消化道者要第一時間自己或有人陪同前往醫(yī)院進(jìn)行治療。

磷中毒有哪些一般治療措施？

生活方式調(diào)整

注意飲食的均衡，忌油膩辛辣，作息規(guī)律、適量運(yùn)動。

住院護(hù)理

輕度中毒者癥狀改善后普通病房留院觀察數(shù)日，中重度者需重癥監(jiān)護(hù)室留院治療，直至生命體征改善方可轉(zhuǎn)至普通病房。

磷中毒有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

對于有機(jī)磷中毒，清除毒物過程中應(yīng)同時給予膽堿酯酶復(fù)能藥。

解毒治療，早期、足量、足療程應(yīng)用才能有較好療效和減少并發(fā)癥。

膽堿酯酶復(fù)能藥

氯解磷定：為首選藥物。作用強(qiáng)、水溶性大，毒性小，可靜脈或肌肉注射，中度中毒患者首次量要給足，需重復(fù)給藥，重度患者首次給藥30-60分鐘后據(jù)情況重復(fù)給藥。樂果嚴(yán)重中毒、處于昏迷狀態(tài)，屬于嚴(yán)重中毒，、膽堿酯酶復(fù)能藥療效差及血膽堿酯酶活性低者，應(yīng)適當(dāng)提高維持劑量。
碘解磷定：復(fù)能作用較差，水溶性小，毒性小，能靜脈注射，為次選藥。該藥對內(nèi)吸磷、馬拉硫磷和對硫磷中毒療效較好，對美曲膦酯和敵敵畏中毒療效差，對樂果中毒無效。
雙復(fù)磷：重活化作用強(qiáng)，水溶性大，毒性較大，肌肉或靜脈注射。該藥對敵敵畏及美曲膦酯中毒療效較碘解磷定好。

膽堿能受體阻斷藥

M膽堿受體阻斷藥

代表藥物為阿托品和山莨菪堿，主要作用于外周M受體，對N受體無明顯作用。根據(jù)病情，阿托品每10-30分鐘或1-2小時給藥一次，直到患者M(jìn)樣癥狀消失或“阿托品化”，出現(xiàn)口干、皮膚干燥、心率增快和肺濕羅音消失。此時減少阿托品劑量，調(diào)整至維持劑量。，出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留應(yīng)考慮是否為阿托品中毒，及時停用并密切觀察病情變化。

N膽堿受體阻斷藥

代表藥物為東莨菪堿、笨那辛、苯扎托品或丙環(huán)定等。對中樞M受體和N受體作用強(qiáng)，對外周M受體作用弱。不良反應(yīng)少，抗膽堿作用藥和抗煙堿樣作用藥物需與氯解磷定等解毒劑聯(lián)用。

地西泮

地西泮是治療有機(jī)磷中毒的有效抗驚厥藥，能預(yù)防驚厥引起的中樞神經(jīng)遲發(fā)損害。出現(xiàn)驚厥時，可給予地西泮。

無機(jī)磷中毒沒有特效藥，一般給予對癥治療、維持營養(yǎng)，如：

靜脈注射適量50%葡萄糖溶液、利尿，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。
輸注大量維生素C。
使用保肝藥物。
嚴(yán)重病人可加用血液凈化療法，有出血傾向時使用維生素K、對羧基節(jié)胺及其他止血藥物。
適當(dāng)給予腎上腺皮質(zhì)激素、氧自由基清除劑、鈣通道拮抗劑等。

磷中毒有哪些手術(shù)治療？

磷中毒通常情況無需手術(shù)治療，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如消化道出血則可考慮介入止血，磷化工產(chǎn)品灼傷燒傷者可能需要外科創(chuàng)面治療。

磷中毒如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

本病應(yīng)迅速徹底清除毒物，，中醫(yī)中藥可發(fā)揮一定的救治作用。對于心肝腎功能的改善提供支持作用。

非必要情況下遠(yuǎn)離磷及其化工用品，如工作需要必須接觸，則要嚴(yán)格執(zhí)行使用或操作規(guī)范。