發(fā)病率約占全身結核病的5%，僅次于肺結核和腸結核?；颊咭?0~40歲居多，但各種年齡均可發(fā)病。女性患者多于男性患者，男女之比約為1:2。

飛沫傳播

由于原發(fā)病灶與感染途徑、機體反應性及病理類型不同，結核性腹膜炎患者的癥狀表現(xiàn)也有所不同，發(fā)病可緩急不一，起病癥狀輕重不等。該病起病時臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多數(shù)主要癥狀為發(fā)熱、腹脹與腹痛。但也有發(fā)病急驟，以急性腹痛或急驟高熱為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者起病隱匿或無明顯癥狀，往往因其他腹部疾患予外科手術時才被發(fā)現(xiàn)。

結核性腹膜炎有哪些典型癥狀？

發(fā)熱

是本病常見癥狀之一，尤以低熱與中等熱為多見。在滲出型、干酪型病例則常有弛張熱，少數(shù)可呈稽留熱，高熱時體溫可達40℃。

腹痛

約有2/3患者存在腹痛，以持續(xù)性隱痛或鈍痛為多見，也可呈陣發(fā)性。腹痛可位于臍周、下腹或全腹。

腹瀉

一般每日排便2~4次，以糊狀糞便居多。此外，患者也可能出現(xiàn)便秘，或胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。

腹脹、腹水

患者起病時常有腹脹感，多伴有腹部膨隆，在臨床檢查中少量腹水常不易被察覺，僅于仔細檢查才可能發(fā)現(xiàn)有移動性濁音。滲出型結核性腹膜炎的腹水多為少量或中等量。

腹壁柔韌感

臨床上常描寫為揉面感，是由腹膜慢性炎癥與增厚引起的腹壁觸診感覺。在典型的粘連型腹膜炎中比較常見。但在非結核疾病，如血性腹水或腹腔癌瘤患者身上，有時也可有腹壁柔韌感。

腹部包塊

多見于粘連型與干酪型患者，常位于臍周，也可在其他部位。腹塊大小不一，邊緣和表面不平整，有時呈結節(jié)狀，按壓后疼痛。

結核性腹膜炎可能有哪些伴隨癥狀？

滲出型患者腹部逐漸膨脹，叩診有移動性濁音，全腹有中度壓痛。若腹水量大，腹壁皮膚可有光澤與妊娠樣條紋，腹水可壓迫下腔靜脈而引起腿部水腫，呼吸變淺而呈胸式。
部分粘連型患者的腹壁可摸到特殊柔韌感和橡皮樣抗力。腹內臟器發(fā)生廣泛粘連時可摸到不規(guī)則塊狀物。并發(fā)腸粘連或腸梗阻時可見腸型和腸蠕動波，并有腸鳴音增加。
干酪型患者多呈重病面容，顯著消瘦，晚期有營養(yǎng)不良、浮腫、口角炎和維生素A缺乏癥等。腹部膨脹而柔韌，壓痛明顯。大塊干酪樣淋巴結及粘連腸曲間的積膿，可摸到塊狀物。

體格檢查

用于初步判斷患者病情，通常醫(yī)生會觸診腹壁，查看是否有壓痛、柔韌感以及腹部包塊等；當腹水較多時，叩診可出現(xiàn)移動性濁音。

實驗室檢查

結核性腹膜炎患者的確診需要符合以下表現(xiàn)：

中青年病人，有結核史，伴有其他器官結核病證據(jù)。
長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹腔積液、腹壁柔韌感或腹部包塊。
腹腔積液為滲出液，以淋巴細胞為主，普通細菌培養(yǎng)陰性，腺苷脫氨酶（ADA）和腺苷脫氨酶同工酶2 （ADA2）明顯增高。
X線胃腸鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等，腹部平片有腸梗阻或散在鈣化點。
結核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗呈強陽性。
典型病例可作出臨床診斷，予抗結核治療有效后可確診。不典型病例，在排除禁忌證后，可行腹腔鏡檢查并取活檢，符合結核改變可確診。

結核性腹膜炎以抗結核治療為主，在并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時，可行手術治療。治療時堅持早期、聯(lián)合、全程、規(guī)范化抗結核藥物治療及加強支持療法，以達到徹底治愈、避免復發(fā)及防止并發(fā)癥的目的。

結核性腹膜炎有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

抗結核藥物

如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氨硫脲等。
早期患者可口服，晚期宜靜脈給藥，待病情控制后改為口服。
主要選擇方案有利福平、異煙肼，加上吡嗪酰胺或乙胺丁醇或鏈霉素，強化2~3個月后，鞏固期用利福平和異煙肼持續(xù)7~9月；或利福平、異煙肼、吡嗪酰胺，加乙胺丁醇或鏈霉素2~3個月，鞏固期用異煙肼，加利福平或乙胺丁醇7~9個月。
一般滲出型患者，因腹水及癥狀消失較快，患者常自行停藥導致復發(fā)，應強調全程規(guī)范治療；粘連型或干酪型患者，由于大量纖維增生，藥物不易進入病灶而達到治療目的，需聯(lián)合用藥，并適當延長抗結核治療的療程。

腎上腺皮質激素

強的松、地塞米松、氫化可的松等。
常用口服藥物有強的松、地塞米松可口服，或靜脈滴注氫化可的松用于靜脈滴注。
在強力抗結核治療的前提下，腎上腺皮質激素能減少炎性滲出和炎癥反應，促進腹水吸收，防止腹腔內粘連，同時降低體溫，改善全身狀況。

對癥藥物

腹痛患者可給予阿托品等抗膽堿能藥；腹瀉可給適量止瀉劑；有腸梗阻患者應行胃腸減壓，對低蛋白血癥和電解質紊亂等給予及時糾正。

結核性腹膜炎有哪些手術治療？

手術治療的目的主要針對并發(fā)癥，術后需繼續(xù)系統(tǒng)抗結核治療。
手術適應證包括并發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經內科治療而未見好轉者；急性腸穿孔或腹腔膿腫經抗生素治療未見好轉者；腸瘺經抗結核化療與加強營養(yǎng)而未能閉合者；當本病診斷有困難，與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時，可考慮剖腹探查。
手術方式需根據(jù)患者的具體情況來決定，主要采用的手術方案有腸粘連松解術、病變腸段切除術、病灶清除術（把有病變的那一部分組織切除）等。

結核性腹膜炎有哪些其他治療措施？

營養(yǎng)治療

營養(yǎng)支持為結核性腹膜炎治療的重要環(huán)節(jié)。
輕癥患者給予高熱量、高蛋白、高維生素的少渣飲食，注意避免食用能使胃腸道脹氣的食物。
病情較重時，可采用外周靜脈營養(yǎng)，輸入高濃度葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、血漿、白蛋白等。
惡液質患者要考慮全胃腸外營養(yǎng)，每日提供2000~3000卡熱量，各種成分按比例輸入，除蛋白、脂肪、葡萄糖外，還應注意電解質、微量元素、維生素的供給。

局部治療

主要針對有腹水的患者，一般主張急性滲出階段放腹水，以減少粘連所致并發(fā)癥，每次放腹水后可注入異煙肼、地塞米松至腹水消失或減少后不再增加。

堅持抗結核治療，保證足夠的劑量和療程，定期復查，學會自我監(jiān)測抗結核藥物的作用和不良反應，如有異常，及時復診。腹痛者可給予局部熱敷或艾灸足三里，如出現(xiàn)劇烈腹痛應及時就醫(yī)；腹脹可用松節(jié)油熱敷，涂油后蓋一層干紗布，再用熱敷墊蓋在干紗布上，時常更換熱敷墊；腹瀉者注意肛周皮膚的清潔。結核病的病程長，治療效果較緩慢，加之腹痛、腹瀉或腹脹等軀體不適，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良心理反應，甚至因為難以堅持用藥而放棄治療。因此，患者家屬應多陪伴患者，多給予患者鼓勵、支持等，使患者感受到家庭的溫暖，消除其孤獨感，以排解負面情緒，積極響應治療。

對于肺、腸、腸系膜淋巴結、輸卵管等結核病，早期診斷與積極治療，是預防本病的重要措施。
避免接觸結核病人，避免到人群密集的地方，外出應戴口罩。
盡量多參加戶外運動，如跑步等，增強抵抗力，抵御結核桿菌的侵襲。
經常開窗通風、晾曬被褥，以減少結核桿菌的感染與傳播。