腎血管性高血壓的患病率約占高血壓總患病率的1%~3%。在繼發(fā)性高血壓人群中，腎血管性高血壓的比例可達(dá)20%，是最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓之一。

腎血管性高血壓患者主要表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓。常見(jiàn)癥狀有腰痛、蛋白尿以及頭痛、頭暈、胸悶、心悸、視力減退、惡心嘔吐等高血壓相關(guān)癥狀。嚴(yán)重時(shí)可伴有進(jìn)行性腎衰竭。

腎血管性高血壓有哪些典型癥狀？

腎血管性高血壓的主要臨床表現(xiàn)為起病快、病程短、進(jìn)展性的高血壓，可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸、視力減退、惡心嘔吐等高血壓相關(guān)癥狀。

腎血管性高血壓可能有哪些伴隨癥狀？

腰痛

常由腎動(dòng)脈血栓栓塞或腎動(dòng)脈內(nèi)壁分離引起。

低血鉀相關(guān)癥狀

由于繼發(fā)性的醛固酮增多，部分患者會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥，根據(jù)血清鉀濃度降低程度的不同，可有不同嚴(yán)重程度的臨床表現(xiàn)，包括腹脹、惡心、便秘、肌無(wú)力、發(fā)作性軟癱、各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭等。

醫(yī)生查體

測(cè)量血壓，確定血壓升高的程度；
視診、觸診確認(rèn)有無(wú)水腫等；
聽(tīng)診上腹部或腎區(qū)是否有血管雜音。

實(shí)驗(yàn)室檢查

腎血管性高血壓治療以藥物治療、介入手術(shù)、外科手術(shù)為主。

介入手術(shù)為目前主要治療方法，主要包括經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)（PTRA）、經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)。藥物治療用于術(shù)前、術(shù)后的血壓控制及不適合手術(shù)治療的患者。

腎血管性高血壓急性期如何治療？

腎血管性高血壓患者在某些誘因下可發(fā)生高血壓急癥：

降壓治療

由于存在靶器官損害，過(guò)快或過(guò)度降壓可能導(dǎo)致組織灌注壓降低，引起靶器官的缺血等。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、尿量、靶器官功能狀態(tài)和其他生命體征的情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體的情況，使用短效靜脈降壓藥物，將血壓逐步降到合適的范圍。

靶器官針對(duì)性治療

在控制血壓以阻止靶器官的進(jìn)一步損害的同時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮靶器官的針對(duì)性治療，如不穩(wěn)定型心絞痛的抗凝治療、急性腎衰竭的透析治療等。

腎血管性高血壓有哪些一般治療措施？

住院期間定期監(jiān)測(cè)血壓，若有必要?jiǎng)t進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等。

腎血管性高血壓有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

降壓藥物主要用于手術(shù)前后的血壓控制，以及不接受、不耐受手術(shù)和術(shù)后治療血壓控制不理想的患者。治療目標(biāo)在于有效降低血壓和穩(wěn)定腎功能上，一般血壓控制的目標(biāo)為140/90mmHg，而出現(xiàn)腎功能損害的患者，血壓控制的目標(biāo)為130/80mmHg。

對(duì)于降壓藥物的具體選擇，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腎動(dòng)脈狹窄累及的范圍、程度和腎功能的狀態(tài)等而定，一般都需要多種藥物聯(lián)合使用。需要注意的是初次使用降壓藥物者應(yīng)咨詢醫(yī)生的專業(yè)意見(jiàn)，切不可擅自用藥。

除降壓藥物以外，根據(jù)腎動(dòng)脈狹窄的不同病因，醫(yī)生會(huì)使用相應(yīng)的藥物。

動(dòng)脈粥樣硬化所致的腎血管性高血壓，醫(yī)生會(huì)使用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療和使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療。
大動(dòng)脈炎所致的腎血管性高血壓，在炎癥活動(dòng)期，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療。

患者應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，減輕體重。動(dòng)脈粥樣硬化的患者應(yīng)當(dāng)按時(shí)服用降脂及抗血小板藥物，合并有糖尿病的患者應(yīng)控制血糖等。家屬應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的飲食構(gòu)成，為患者提供低鹽、低脂的健康飲食，并且避免患者的精神刺激和過(guò)度緊張等。

針對(duì)腎血管性高血壓的最主要病因——?jiǎng)用}粥樣硬化，是可以進(jìn)行預(yù)防的。

日常生活中堅(jiān)持適量的體育運(yùn)動(dòng)，避免高鹽飲食及過(guò)量脂肪攝入、戒煙限酒，避免過(guò)分激動(dòng)等，可以有效降低該病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。