膀胱位置隱秘，意外損傷發(fā)病率較低。在交通事故、各種意外、戰(zhàn)傷中，膀胱外傷常常合并全身多處損傷；存在膀胱原發(fā)病變者，膀胱較易損傷，甚至可見膀胱自發(fā)破裂的病例；在下腹部、盆腔手術(shù)中，偶會(huì)損傷膀胱。

膀胱外傷的臨床表現(xiàn)與損傷程度、類型有關(guān)。主要表現(xiàn)為局部膨隆、尿外滲、排尿困難、血尿、腹痛、休克等癥狀。

膀胱外傷有哪些典型癥狀？

血尿

是本病最為常見的臨床癥狀，輕度挫傷者血尿較少，可自行緩解，而全層破裂者血尿明顯。

排尿困難及漏尿


排尿困難：
膀胱破裂后，膀胱張力減??；部分尿液經(jīng)膀胱破裂口外滲進(jìn)入腹腔及膀胱周圍間隙；膀胱內(nèi)血凝塊堵塞尿道內(nèi)口；均導(dǎo)致尿液難以經(jīng)尿道排出。
尿外滲：
尿液經(jīng)膀胱破裂口外滲進(jìn)入膀胱周圍間隙、進(jìn)入腹腔，引起局部膨隆、腹壁緊張、腹部壓痛、反跳痛。
尿瘺：
開放性膀胱損傷，尿液直接從創(chuàng)傷通道流出。


腹痛

局部軟組織損傷、出血、腫脹、組織間隙張力增大；尿外滲造成的化學(xué)刺激均導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛。

休克

膀胱損傷或合并腹腔臟器損傷及盆骨骨折等情況時(shí)，患者因劇烈疼痛可發(fā)生痛性休克。
損傷大血管引起大量失血的患者可以出現(xiàn)失血性休克。
嚴(yán)重損傷的患者可因各種原因疊加引起難治的休克。

局部癥狀

患者因出血、尿外滲等，出現(xiàn)局部血腫、皮膚瘀斑等表現(xiàn)。

膀胱外傷可能有哪些伴隨癥狀？

復(fù)合外傷時(shí)出現(xiàn)復(fù)雜的多器官損傷的表現(xiàn)。如骨折、腸瘺、陰道瘺等的癥狀。

醫(yī)生查體

望診：觀察患者神態(tài)、臉色、面容、體態(tài)、步態(tài)、外傷程度，查看是否有下腹部腫塊、皮膚瘀斑等；
觸診：腹部、盆部、必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)肛門檢查，可以初步判斷是否有膀胱及/或周圍臟器損傷。
叩診：如發(fā)現(xiàn)存在腹部叩診呈濁音或移動(dòng)性濁音，可初步判定患者存在腹腔積液，可能為腹腔內(nèi)大出血或者腹膜內(nèi)型膀胱破裂。

輕柔觸診下腹部，檢查有無腹肌緊張、抵抗、壓痛、反跳痛及疼痛程度，對(duì)外傷的嚴(yán)重程度有一定提示作用；骨盆擠壓-分離檢查可初步判斷是否存在骨盆骨折；通過肛門指診查見直腸前壁飽脹、壓痛者為腹膜外破裂，腹部叩診有移動(dòng)性濁音者為腹膜內(nèi)破裂。

特殊檢查

根據(jù)患者的外傷史、醫(yī)療史，結(jié)合血尿、腹痛、排尿困難、尿外滲等臨床表現(xiàn)，結(jié)合體格檢查、血、尿常規(guī)檢查、B超、骨盆X光平片、膀胱充液試驗(yàn)、膀胱造影、CT等檢查可確診本病，并明確損傷的類型和嚴(yán)重程度。

本病的臨床治療以止血、止痛、保持生命體征平穩(wěn)；充分引流尿液、閉合膀胱破裂口、充分引流尿外滲為原則。治療方式需根據(jù)患者損傷程度來決定，如挫傷及癥狀較輕的腹膜外破裂可采取保守治療，有嚴(yán)重尿外滲、合并臟器損傷或盆骨骨折、大出血等情況時(shí)，需要盡早進(jìn)行手術(shù)。

膀胱外傷急性期如何治療？

輕癥（輕微血尿、沒有尿外滲）患者可保守處理，通過臥床休息、減輕活動(dòng)，可以緩解；中度損傷（血尿較明顯，沒有復(fù)合外傷，沒有尿外滲）的患者，臥床制動(dòng)，留置導(dǎo)尿管，保持膀胱空虛，防止尿外滲，監(jiān)控血尿、血象的變化，監(jiān)控各項(xiàng)生命體征；應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染；保證營養(yǎng)供給，促進(jìn)破裂的膀胱愈合；合并周圍臟器嚴(yán)重外傷或盆骨骨折者，會(huì)發(fā)生大出血、休克，應(yīng)迅速給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療，并注意實(shí)時(shí)觀察并監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏等生命體征，抓住適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行急診搶救手術(shù)治療。

膀胱外傷有哪些一般治療措施？

鎮(zhèn)靜、止痛、止血；嚴(yán)密觀察血尿變化、血色素變化、各項(xiàng)生命體征；營養(yǎng)支持；防治感染。
破裂口小、癥狀輕微的患者，經(jīng)導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液10天左右多可愈合。
觀察并記錄引流尿液的變化，如顏色、性狀、總量等，并將其送檢。

膀胱外傷有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

藥物治療以預(yù)防感染和對(duì)癥治療為主。在醫(yī)生指導(dǎo)下，盡早選用廣譜抗生素防止繼發(fā)感染。對(duì)癥處理的藥物包括鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、止血?jiǎng)?、維生素等。

膀胱外傷有哪些手術(shù)治療？

膀胱破裂會(huì)有嚴(yán)重的出血和漏尿，不及時(shí)處理易發(fā)生休克、感染，故當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，須盡早進(jìn)行膀胱修補(bǔ)術(shù)。
存在嚴(yán)重并發(fā)癥（大出血、嚴(yán)重尿外滲、腹、盆腔臟器損傷、骨盆骨折、休克，等）的膀胱損傷患者，需要抓緊時(shí)機(jī)，急診手術(shù)進(jìn)行搶救。

膀胱腹膜外型破裂患者可先嘗試經(jīng)尿道清除膀胱內(nèi)血塊、嘗試腔內(nèi)進(jìn)行止血。若出血無法控制，可中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。
膀胱腹膜內(nèi)型破裂患者、開放性膀胱損傷患者或伴有開放性骨盆骨折、骨折片刺入膀胱、直腸或子宮、陰道損傷、無法引流膀胱內(nèi)尿液等情況時(shí)，則要立即進(jìn)行開放手術(shù)。
發(fā)生嚴(yán)重感染者，應(yīng)充分引流出血和漏尿，待炎癥消退后再進(jìn)行手術(shù)。
有嚴(yán)重污染、生命體征不平穩(wěn)、嚴(yán)重的腹、盆腔多發(fā)損傷、不能耐受復(fù)雜手術(shù)的患者，應(yīng)進(jìn)行較簡單的清創(chuàng)、引流手術(shù)，挽救生命。待生命體征平穩(wěn)、局部條件改善后進(jìn)行二期手術(shù)治療。

膀胱修補(bǔ)術(shù)是指用可吸收縫線逐層縫補(bǔ)破裂膀胱，或用大網(wǎng)膜等自身組織修補(bǔ)膀胱大塊缺損區(qū)，以恢復(fù)膀胱的基本結(jié)構(gòu)。術(shù)中需要清除膀胱破裂口周圍挫傷嚴(yán)重、生機(jī)不良的組織，充分吸除并引流腹腔及膀胱周圍外滲的尿液，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管或行膀胱造瘺術(shù)，保持膀胱空虛，杜絕尿外滲。

術(shù)中注意全面探查腹、盆腔臟器，避免漏診。發(fā)現(xiàn)周圍臟器損傷時(shí)，邀請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診，協(xié)同手術(shù)。
若膀胱頸部發(fā)生撕裂傷，在縫合時(shí)需盡可能地精準(zhǔn)修復(fù)，避免發(fā)生術(shù)后尿道內(nèi)口狹窄、或者尿道內(nèi)口功能失調(diào)，出現(xiàn)逆行射精的后遺癥。
膀胱破損嚴(yán)重者難以直接縫合或縫合后容積過小，可用大網(wǎng)膜進(jìn)行修補(bǔ)。

了解血尿形成原因和注意事項(xiàng)，避免患者焦慮，能提高患者依從性和療效。家屬可協(xié)助督促患者按醫(yī)囑多喝水、多排尿、避免憋尿。需經(jīng)導(dǎo)尿管引流尿液者，注意清空尿袋并及時(shí)更換，臥床患者可在家屬輔助下進(jìn)行。

日常做到以下幾點(diǎn)，對(duì)該病有一定的預(yù)防作用。

行走、駕車時(shí)注意安全，避免車禍、撞擊、跌倒等意外事件的傷害。
從事危險(xiǎn)職業(yè)、高空作業(yè)等人員，切要遵守安全操作規(guī)程，杜絕違章操作；不要滋事、鬧事、打架，避免由此引起的外傷；
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不要在快速運(yùn)動(dòng)中突然停止或開始、轉(zhuǎn)換方向等，減少震蕩、扭轉(zhuǎn)力損傷。
積極治療膀胱腫瘤、結(jié)核等基礎(chǔ)性疾病，不要醉酒或直接戒酒，降低膀胱自發(fā)破裂的風(fēng)險(xiǎn)。