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春雨醫(yī)生

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髖關(guān)節(jié)脫位

髖關(guān)節(jié)脫位是指股骨和骨盆之間的關(guān)節(jié)失去了正常位置,發(fā)生了錯位。具體來說,就是球狀的股骨頭從骨盆的杯狀髖臼中脫出來。典型的癥狀包括疼痛和髖關(guān)節(jié)活動障礙。通常是由于嚴(yán)重的創(chuàng)傷,如交通事故或從高處墜落。髖關(guān)節(jié)脫位也可能發(fā)生在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后。

診斷通常是通過X光片確診。治療以急診行髖關(guān)節(jié)的手法閉合復(fù)位,如果關(guān)節(jié)不能復(fù)位,則需行切開復(fù)位。脫位加上發(fā)病時年齡小,可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和股骨頭缺血性壞死等功能障礙性并發(fā)癥增加。

髖關(guān)節(jié)脫位并不常見,多見于青壯年。對于老年人,即使是輕微的跌倒也會引起這種類型的傷害。

19世紀(jì)初首次在醫(yī)學(xué)媒體上報道了髖關(guān)節(jié)脫位。

無傳染性

明顯的疼痛,髖關(guān)節(jié)不能主動活動,出現(xiàn)特征性的下肢畸形。

髖關(guān)節(jié)脫位有哪些典型癥狀?

髖關(guān)節(jié)后脫位

有暴力外傷史,髖關(guān)節(jié)疼痛,活動受限。患肢屈曲,內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形??梢栽谕尾棵矫摮龅墓晒穷^,大轉(zhuǎn)子上移明顯。8%~20%的患者伴有坐骨神經(jīng)麻痹,出現(xiàn)足下垂、趾背伸無力和足背外側(cè)感覺障礙,這些多為牽拉引起的暫時性功能障礙,大多數(shù)病人在傷后可逐漸恢復(fù)。

髖關(guān)節(jié)前脫位

有暴力外傷史,患肢呈伸直、外展、外旋畸形,也可出現(xiàn)股神經(jīng)麻痹,但并不常見。腹股溝處腫脹,可以摸到股骨頭。

髖關(guān)節(jié)中心脫位

有暴力外傷史。髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙。后腹膜間隙內(nèi)出血較多,可以出現(xiàn)失血性休克。大腿上段外側(cè)往往有大血腫,肢體短縮程度取決于股骨頭內(nèi)陷程度。

髖關(guān)節(jié)脫位可能有哪些伴隨癥狀?

髖關(guān)節(jié)脫位通常發(fā)生在高能量的機(jī)動車事故之后,并且極有可能導(dǎo)致全身性或肌肉骨骼損傷

同側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷很常見,有89%的患者可出現(xiàn)同側(cè)膝關(guān)節(jié)軟組織損傷的證據(jù),急性半月板撕裂占22%,骨挫傷占33%,積液占37%,十字韌帶損傷占25%,副韌帶損傷占21%,關(guān)節(jié)周圍骨折占15%。

醫(yī)生查體

檢查患肢畸形,患肢短縮程度,腫脹的程度和性質(zhì),局部皮膚溫度是否升高,患肢的皮膚感覺及運(yùn)動是否受累,有無全身發(fā)熱等,可幫助醫(yī)生判斷疾病的種類和程度。

實(shí)驗室檢查

完善血常規(guī),肝腎功,凝血功能等檢查,排除手術(shù)禁忌。

影像學(xué)檢查

X射線:首選檢查。包括骨盆正位,股骨正側(cè)位了解脫位情況及有無骨折,比較骨盆兩側(cè)的股骨頭大小。 如果前脫位,則患股骨頭會變大,如果后脫位,則股骨頭會變小。
CT:可了解骨折移位情況及骨折類型。

就診時醫(yī)生可能會問以下問題來初步了解患者的病情,患者可提前準(zhǔn)備好回答:

什么時候因什么原因受的傷?
受傷時的體位是什么?

醫(yī)生根據(jù)患者的外傷史和癥狀、結(jié)合影像學(xué)檢查和體格檢查,進(jìn)行明確診斷。一般骨盆正位X線片即可了解脫位情況及有無合并骨折,必要時行CT檢查了解骨折移位情況。

及時復(fù)位對股骨頭的存活至關(guān)重要,治療取決于能否實(shí)現(xiàn)股骨頭和髖臼的同心圓復(fù)位,以及是否存在關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和相關(guān)骨折(如髖臼、股骨頸、股骨頭)。

復(fù)位包括閉合手法復(fù)位和手術(shù)切開復(fù)位。

髖關(guān)節(jié)脫位有哪些一般治療措施?

患病期間應(yīng)臥床休息,減少患髖的活動。冰敷患肢,適當(dāng)行理療及康復(fù)功能鍛煉,以防發(fā)生關(guān)節(jié)功能減退、肌肉萎縮。

髖關(guān)節(jié)脫位有哪些藥物治療?

由于個體差異大,用藥不存在絕對的最好、最快、最有效,除常用非處方藥外,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

服用非甾體類抗炎藥以減少臀部腫脹。

髖關(guān)節(jié)脫位有哪些手術(shù)治療?

髖關(guān)節(jié)后脫位

注意臥床休息,減少活動量,避免髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)旋動作,防止髖關(guān)節(jié)再次脫位,注意保暖,避免著涼。

該病日常注意避免做極限運(yùn)動以及注意交通安全對該病的預(yù)防有積極意義。

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陳志軍 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
2024-02-09

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