艾滋病是危害性極大的傳染病，男女都可能患病。到2017年底，全球有3690萬HIV感染者或艾滋病患者存活。我國現(xiàn)有存活患者75萬8610例，2017年新發(fā)現(xiàn)13萬4512例感染者，其中超過95%都是通過性接觸感染。當(dāng)年有3萬718人因艾滋病相關(guān)疾病去世。

有傳染性母嬰傳播，血液傳播，垂直傳播，性接觸傳播，性傳播，共用針具的傳播

艾滋病潛伏期平均在6到8年之間，短的只有幾個月，長的甚至能達(dá)到幾十年。從感染HIV病毒到發(fā)展為終末期，整個過程可能持續(xù)很長時間，不同階段會表現(xiàn)出不同的癥狀。

艾滋病有哪些典型癥狀？

HIV感染會經(jīng)歷三個明顯階段：急性期（早期）、無癥狀期和最終階段的艾滋病期，每個階段都有其特征性表現(xiàn)。

早期癥狀

早期癥狀主要出現(xiàn)在感染后的2到4周，這時候身體剛接觸到HIV病毒會產(chǎn)生反應(yīng)。
部分患者會出現(xiàn)類似流感的癥狀，比如持續(xù)1到3周的發(fā)熱（就是我們常說的發(fā)燒）。
除了發(fā)燒，還可能有喉嚨痛、睡覺時出冷汗（特別是醒來后汗就停了）、反胃想吐、拉肚子。
有些人皮膚上會出現(xiàn)紅色疹子，關(guān)節(jié)會酸痛，脖子或腋窩的淋巴結(jié)摸起來像小腫塊。
極少數(shù)情況可能出現(xiàn)嚴(yán)重的腦部感染，表現(xiàn)為劇烈頭痛或意識模糊。

無癥狀期癥狀

這個階段可能持續(xù)6到8年，看起來和健康人差不多，但病毒正在悄悄破壞免疫系統(tǒng)。
有些人會注意到脖子、腋下或腹股溝的淋巴結(jié)比平時腫大，但一般不疼也不影響生活。
持續(xù)時間因人而異，如果感染者原本體質(zhì)較弱或營養(yǎng)不良，可能更快進入下個階段。

艾滋病期癥狀

這是最危險的階段，免疫系統(tǒng)已經(jīng)被嚴(yán)重破壞，血液中的CD4+T淋巴細(xì)胞（免疫系統(tǒng)的重要成員）數(shù)量會降到200個/μl以下。

HIV感染后相關(guān)癥狀及體征

典型表現(xiàn)包括：持續(xù)發(fā)燒超過一個月、每天拉肚子3次以上、半年內(nèi)體重驟降10%。
有些患者會突然記不住事情，性格變得沉默寡言，甚至出現(xiàn)癲癇發(fā)作。
全身多個部位的淋巴結(jié)持續(xù)腫大，直徑超過1厘米且三個月不消退。
患者可能出現(xiàn)口腔黏膜白斑（舌頭或口腔內(nèi)壁有擦不掉的白色斑塊）。
神經(jīng)系統(tǒng)受損會導(dǎo)致手腳麻木或刺痛感，就像戴了手套襪子的感覺。
皮膚可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的皰疹或真菌感染，比如腳氣長期不愈。

艾滋病可能有哪些伴隨癥狀？

當(dāng)免疫系統(tǒng)崩潰后，身體會遭遇各種“趁虛而入”的感染和腫瘤：

細(xì)菌感染

肺炎鏈球菌感染：引起反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌性肺炎，出現(xiàn)咳嗽咳痰、呼吸急促。
結(jié)核病：最常見且致命，患者會長期低燒、夜間盜汗、慢性咳嗽，可能伴隨腹痛腹瀉。
肺孢子菌肺炎（PCP）：起病隱蔽，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、慢性咳嗽、進行性呼吸困難。

原蟲感染

剛地弓形蟲感染：常發(fā)生在CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)低下者。最常見的是弓形蟲腦病，癥狀是局部腦炎，發(fā)熱、頭痛、意識障礙，四肢活動障礙，視力下降（視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎）等。
隱孢子蟲感染：導(dǎo)致持續(xù)而嚴(yán)重的腹瀉，吸收不良和體重減輕。

病毒感染

巨細(xì)胞病毒（CMV）感染：感染可累及多個臟器，且可能合并視網(wǎng)膜炎（看東西有黑影飄動），嚴(yán)重時導(dǎo)致失明；
單純皰疹病毒（HSV）感染：主要引起黏膜和皮膚等部位皰疹，且易形成疼痛明顯的潰瘍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皰疹性肺炎及腦炎。
帶狀皰疹病毒感染：腰部或面部出現(xiàn)成串水皰，伴隨針刺樣疼痛，可能遺留神經(jīng)痛。
人類乳頭瘤病毒（HPV）感染：可引起疣病或尖銳濕疣等。肛門或生殖器部位長出菜花狀贅生物，容易反復(fù)發(fā)作。

腫瘤

HIV抗體檢測：初篩和確認(rèn)試驗雙重驗證，是目前最可靠的診斷方法；
CD4+細(xì)胞計數(shù)：通過抽血檢查免疫系統(tǒng)狀態(tài)，這個數(shù)值能反映病情嚴(yán)重程度和治療效果；
病毒載量檢測：測量血液中艾滋病病毒數(shù)量，幫助判斷感染程度和藥物療效；
耐藥基因檢測：指導(dǎo)醫(yī)生選擇最有效的抗病毒治療方案；
胸片/CT檢查：用于及時發(fā)現(xiàn)肺孢子菌肺炎等并發(fā)癥。

醫(yī)生會綜合三方面信息進行判斷：首先是感染風(fēng)險（比如是否有高危性行為、血液接觸史等），其次是臨床癥狀，最后是實驗室檢測結(jié)果。其中確認(rèn)試驗顯示的HIV抗體陽性是確診的必要條件，整個過程需要嚴(yán)謹(jǐn)排查避免誤診。

目前全球范圍內(nèi)還沒有能夠徹底治愈HIV感染的藥物。醫(yī)療界現(xiàn)階段的目標(biāo)是通過治療，盡可能強效且持久地抑制患者體內(nèi)的病毒繁殖，幫助患者重建并維持免疫系統(tǒng)功能，同時降低艾滋病相關(guān)疾病和其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

艾滋病的治療需要多管齊下，主要包括四大方向：基礎(chǔ)生活管理、抗病毒治療、免疫系統(tǒng)修復(fù)治療，以及針對各種繼發(fā)感染和腫瘤的專項治療。其中最關(guān)鍵的是抗病毒治療，目前普遍采用多種藥物聯(lián)用的“雞尾酒療法”（醫(yī)學(xué)上稱為高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，英文縮寫HAART），這種方法能同時阻斷病毒復(fù)制的不同環(huán)節(jié)。

艾滋病有哪些一般治療措施？

HIV感染者和艾滋病患者都不需要特殊隔離，日常接觸不會傳播病毒。
沒有癥狀的感染者可以繼續(xù)正常工作生活?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界主張確診后盡早開始治療，醫(yī)生會根據(jù)患者身體狀況和個人意愿制定抗病毒方案，并定期監(jiān)測治療效果。
對于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀或進入艾滋病期的患者，需要注意勞逸結(jié)合，飲食要保證足夠熱量和維生素攝入。無法正常進食的需要通過靜脈輸液補充營養(yǎng)，必要時進行輸血等支持治療，特別注意維持體內(nèi)水分和電解質(zhì)平衡。

艾滋病有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

抗病毒藥物

全球現(xiàn)有6大類30余種抗艾滋病藥物，包括：核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs，這類藥物能干擾病毒復(fù)制所需的酶），非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs），蛋白酶抑制劑（PIs），整合酶抑制劑（INSTIs），融合酶抑制劑（FIs），CCR5抑制劑。

我國目前主要使用前五類藥物（含復(fù)合制劑）。具體治療方案需根據(jù)患者年齡、病情等個體化制定，成人及青少年的初始治療方案詳見下表：

常見藥物名稱對照：

TDF ——替諾福韋（抗病毒主力藥物之一）
ABC ——阿巴卡韋
3TC ——拉米夫定
FTC ——恩曲他濱
TAF ——丙酚替諾福韋（新型制劑，副作用更?。?br/>AZT ——齊多夫定
EFV ——依非韋倫
LPV/r ——洛匹那韋/利托那韋（復(fù)合制劑）
DRV/c——達(dá)蘆那韋/考比司他
DTG——多替拉韋（新一代整合酶抑制劑）
RAL——拉替拉韋
EVG/c——艾維雷韋/考比司他
NVP ——奈韋拉平
RPV ——利匹韋林

治療方案中的特殊標(biāo)注說明：

a：適用于HLA-B*5701基因檢測陰性者；
b：指一天只需服用一次的復(fù)合藥片；
c：當(dāng)患者免疫力較好（CD4+T細(xì)胞＞250個/μl）或有丙肝感染時，需避免使用含奈韋拉平的方案；
d：利匹韋林僅適用于病毒量較低（＜10萬拷貝/ml）且免疫力尚可（CD4+T細(xì)胞＞200個/μl）的患者。

兒童青少年用藥需特別注意：

10-18歲患者：無論病情階段和免疫細(xì)胞數(shù)量，都應(yīng)開始治療。免疫力低下者（CD4+T細(xì)胞＜350個/μl）需要優(yōu)先治療
10歲以下兒童：所有確診者都應(yīng)治療，以下情況更要及時用藥：①2歲以下嬰幼兒；②2-5歲幼兒免疫細(xì)胞不達(dá)標(biāo)（CD4+T細(xì)胞≤750個/μl或比例＜25%）；③5歲以上兒童CD4+T細(xì)胞≤350個/μl。

合并其他感染的治療

艾滋病患者因免疫力低下，常會繼發(fā)多種感染。需要根據(jù)具體感染類型，在抗病毒治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他治療：

伴有結(jié)核病

常用抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇等核心藥物，根據(jù)病情可能加用阿米卡星、左氧氟沙星等二線藥物。治療期間需注意藥物相互作用。

伴有非結(jié)核分枝桿菌感染

以鳥胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體（MAC）感染為例，標(biāo)準(zhǔn)方案是克拉霉素（500mg/次，每日兩次）+乙胺丁醇+利福布汀三聯(lián)療法。其他類型分枝桿菌需根據(jù)化驗結(jié)果選擇敏感藥物。

伴有巨細(xì)胞病毒（CMV）感染

靜脈注射更昔洛韋（5.0~7.5mg/kg，每日兩次）持續(xù)2-3周，之后改為維持劑量。嚴(yán)重感染可聯(lián)用膦甲酸鈉，180mg/（kg·d），分2~3次用（靜脈應(yīng)用需水化），2~3周后改為90mg/（kg·d），靜脈滴注，1次/d。。眼部感染需配合局部注射治療。

伴有單純皰疹和水痘帶狀皰疹

根據(jù)感染部位選擇阿昔洛韋、泛昔洛韋等口服或靜脈藥物，面部皰疹與生殖器皰疹的療程有所區(qū)別。

伴有弓形蟲腦病

首選乙胺嘧啶（負(fù)荷量100 mg，口服，2次/d，此后50~75mg/d維持）+磺胺嘧啶（1.0~1.5g，口服，4次/d）組合用藥，不能耐受者可改用復(fù)方新諾明聯(lián)合克林霉素。同時需要控制腦水腫、癲癇等并發(fā)癥。

伴有真菌感染

針對念珠菌、隱球菌等不同真菌類型，選用抗真菌藥物。治療期間需密切監(jiān)測肝腎功能。

所有合并感染的患者都需要定期復(fù)查，評估治療效果，及時調(diào)整方案。特別注意抗病毒藥與其他藥物的相互影響，避免副作用疊加。

暴露后預(yù)防

發(fā)生可能感染HIV的高危接觸（如醫(yī)護人員針刺傷）后，需立即啟動預(yù)防措施：

HIV暴露后預(yù)防性用藥原則

首選方案：替諾福韋/恩曲他濱+拉替拉韋或多替拉韋；
替代方案：洛匹那韋或達(dá)蘆那韋等蛋白酶抑制劑；
腎功能異常者可用齊多夫定替代；
用藥時限：暴露后2小時內(nèi)最佳，最遲不超過72小時，連續(xù)服用28天。

HIV暴露后的監(jiān)測

需要在暴露當(dāng)天、第4、8、12周及6個月時進行HIV抗體檢測。不推薦常規(guī)進行病毒載量檢測。

患者居住環(huán)境需要保持清潔衛(wèi)生，建議每天開窗通風(fēng)。家中不要飼養(yǎng)貓狗等寵物，因為動物可能攜帶病菌。冬季要特別注意防寒保暖，外出時戴好圍巾口罩，預(yù)防普通感冒引發(fā)并發(fā)癥。

目前還沒有能完全預(yù)防艾滋病的疫苗。最有效的預(yù)防方法是阻斷病毒傳播途徑：

性傳播防護：全程正確使用質(zhì)量合格的安全套，避免高危性行為。
血液傳播防護：堅決不吸毒，更不要共用針具；醫(yī)療操作中盡量減少不必要的輸液、輸血。
母嬰阻斷措施：感染HIV的孕婦需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗病毒藥物，分娩時選擇剖宮產(chǎn)，嬰兒出生后也要接受預(yù)防性藥物治療。
高危人群防護：與HIV攜帶者有密切接觸者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采用暴露前預(yù)防（PrEP），即通過服用特定抗病毒藥物配合安全措施降低感染風(fēng)險。

所有防護措施都需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行，不同人群應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適合的防護方案。