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春雨醫(yī)生

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小腸破裂

各種外力的作用所致的小腸穿孔稱為小腸破裂。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹脹、腹膜炎,可伴有休克。小腸位于大部分腹前壁之下,相對表淺,損傷機會多,且常同時有多處破損。由于小腸壁厚,血運豐富,故無論是穿孔修補或腸段切除吻合術(shù),其成功率均較高,發(fā)生腸瘺的機會少。

所有人群

臨床表現(xiàn)1.腹痛、腹脹、發(fā)熱。2.腹肌緊張,全腹壓痛、反跳痛,移動性濁音(+),腸鳴音減弱或消失。3.嚴重者可伴有休克:在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象,如意識尚清,但煩躁焦慮,精神緊張,面色、皮膚蒼白,口唇甲床輕度發(fā)紺,心率加快,呼吸頻率增加,出冷汗,脈搏細速,血壓可驟降,也可略降,甚至正?;蛏愿?,脈壓縮小,尿量減少的表現(xiàn)。

1.血液檢查
白細胞計數(shù)增加、血細胞比容上升、血容量減少。
2.腹腔穿刺液檢查
肉眼見有腸內(nèi)容物,鏡檢白細胞超過5×108/L,即可作出診斷。
3.腹腔灌洗液檢查
鏡檢白細胞計數(shù)超過5×108/L時提示有腸損傷性穿孔,紅細胞計數(shù)超過1×1010/L時則提示有內(nèi)出血。淀粉酶超過128文氏單位或大于100蘇氏單位多提示有胰腺損傷。

1.明確的腹部創(chuàng)傷史。
2.上述的臨床表現(xiàn)。
3.腹腔穿刺(+),腹部X線檢查可見氣腹征。
小腸破裂后,只有少數(shù)患者有氣腹。所以,如無氣腹表現(xiàn),并不能否定小腸穿孔的診斷?!糠只颊叩男∧c裂口不大,或穿破后被食物殘渣、纖維蛋白素甚至突出的黏膜所堵,可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。

1.治療原則(1)防治休克。(2)抗感染。(3)糾正水、電解質(zhì)紊亂。(4)手術(shù)治療。2.用藥原則(1)對單純性腸穿孔且一般狀況較好者,術(shù)后補液、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂為主。(2)伴有休克者,積極抗休克。(3)對于老年患者,破損嚴重且伴營養(yǎng)狀況不良者,術(shù)后應(yīng)注意加強支持療法,必要時給予輸血或人體白蛋白,以增強傷口的愈合能力。3.手術(shù)治療(1)小腸破裂的診斷一旦確定,應(yīng)立即進行手術(shù)治療。手術(shù)方式以簡單修補為主。一般采用間斷橫向縫合以防修補后腸腔發(fā)生狹窄。(2)有以下情況時,則應(yīng)采用部分小腸切除吻合術(shù):①裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴重者;②小段腸管有多處破③腸管大部分或完全斷裂者;④腸系膜損傷影響腸管血液循環(huán)者。

好評醫(yī)生-小腸破裂
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你好!請問患者年齡?性別?有沒有基礎(chǔ)疾???現(xiàn)在術(shù)后多久了?有發(fā)熱腹痛嗎腹腔術(shù)后如果不發(fā)燒不腹痛應(yīng)該就不考慮感染腿部的問題要骨科來具體分析現(xiàn)在患者屬于復(fù)合傷,看你的描述病情較重,需要整體治療復(fù)查血常規(guī),如果血常規(guī)正常,體溫正常,沒有臨床癥狀就可以他現(xiàn)在所需要考慮的感染不只是腹腔術(shù)后,而是整體生命體征和器官功能因為還有腿部手術(shù)沒有做,這個費用不好估計現(xiàn)在首要的是保證生命體征穩(wěn)定腹腔術(shù)后沒有發(fā)熱腹痛,血常規(guī)正常就可以暫不考慮感染
孟令凱 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院
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