無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.上腹部疼痛 在鈍性傷或胃內(nèi)部傷后，呈持續(xù)性，鈍痛、絞痛，若發(fā)生穿孔時，則腹痛可很快由上腹部向全腹部蔓延。但在刀刺傷或槍彈傷時，胃外傷引起的腹痛常常被腹壁損傷所導(dǎo)致的疼痛所掩蓋。2.休克癥狀 出現(xiàn)較早，并在嚴重病例中成為主要癥狀。嘔血，量小時可為褐色，量大時可表現(xiàn)為直接嘔出鮮血。出血超過800毫升可逐漸出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細速、血壓下降等失血性休克的癥狀。3.腹膜炎表現(xiàn) 急性損傷造成胃壁破裂，胃內(nèi)容物突然進入腹腔，可立即引起腹膜刺激征。4.胃腸道癥狀 在胃受到鈍性損傷，程度較輕還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆等一般的胃腸道癥狀。如發(fā)生幽門部胃壁血腫，由于幽門的完全或不全梗阻，還可出現(xiàn)腹脹、嘔吐內(nèi)容物等完全或不全梗阻的表現(xiàn)。5.合并癥狀 在胃破裂穿孔中不一定合并肝胰損傷，而胃撕裂傷中多數(shù)合并肝胰損傷，甚至大血管損傷，大量出血可造成失血性休克。若合并腎臟損傷可出現(xiàn)血尿，膈肌受傷可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等。并發(fā)癥常常合并其他腹腔臟器的損傷。胃瘺雖很少見但卻是極為嚴重的并發(fā)癥。

1.腹腔穿刺檢查
抽出血性液體、混濁液體或膽汁樣液體。
2.手術(shù)探查??
在刀刺傷及槍彈傷時因腹腔已與外界相通，多數(shù)需要急診剖腹探查，胃損傷診斷的確定通過手術(shù)探查證實。
3.X線、B超、CT?
胃壁穿透傷時腹部立位X線平片可見膈下游離氣體；腹部B超對腹腔內(nèi)出血診斷更準確，可發(fā)現(xiàn)腹腔積液；CT對游離氣體判斷更清晰。
4.泛影葡胺造影?
若已考慮有胃穿孔，且在留置胃管后吸出鮮血時，可經(jīng)胃管注入泛影葡胺造影，有造影劑溢出到腹腔可證實。
5.胃鏡檢查?
對于無合并有嚴重外傷，不必急診手術(shù)處理時，采用胃鏡檢查。對于診斷胃腔自內(nèi)向外穿孔可明確診斷，且可在胃鏡下采取緊急止血等措施。

1.有明確上腹部或腹部外力鈍性打擊及銳性刺傷史、吞服化學藥物病史。
2.閉合性損傷可根據(jù)嘔吐物為血性液體，胃管抽出物為血性，腹痛的部位，腹膜炎體征，及X線檢查見膈下游離氣體，腹腔穿刺抽出胃內(nèi)容物，即可確診。
3.開放性損傷可根據(jù)傷口位置，傷口中流出的液體是否有大量血液及胃內(nèi)容物來判斷。
4.胃后壁或不全性胃壁破裂，癥狀和體征可不典型，早期不易診斷。可放置胃管吸引，以了解胃內(nèi)有無血液，還可注入適量氣體或水溶性造影劑如泛影葡胺進行攝片，可協(xié)助診斷。

一旦確診應(yīng)及時手術(shù)，手術(shù)時應(yīng)注意有無其他臟器合并傷，防止漏診以免貽誤治療。1.經(jīng)鼻插入胃管吸引及洗胃等經(jīng)鼻插入胃管吸引，迅速吸出胃內(nèi)容物，以免增加腹腔污染機會，并且防止腹膜炎的擴散，收集胃內(nèi)容物化驗，有助于化學損傷的診斷及減輕化學藥物引起的胃黏膜損害和全身中毒癥狀，還可以經(jīng)胃管注入弱酸、弱堿及牛奶等溶液以中和化學腐蝕劑，亦可用生理鹽水洗胃。2.抗休克治療 輸血、輸液是治療出血性休克的最好療法。輸血量應(yīng)較大，且應(yīng)在手術(shù)時及手術(shù)后繼續(xù)進行，至血壓穩(wěn)定為止。輸葡萄糖溶液或生理鹽水，是不能輸血時的應(yīng)急之法。輸入血或血漿代用品，如血定安等，可減少輸入全血的量。因胃外傷多有感染，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。積極維持水、電解質(zhì)的平衡。3.手術(shù)治療 胃損傷僅涉及黏膜層，出血量小，又無其他臟器合并傷，可經(jīng)非手術(shù)治療。在腹部貫通性戳傷或閉合性損傷中，凡有休克、彌漫性腹膜炎、消化道出血、腹腔內(nèi)游離氣體、傷口溢出胃內(nèi)容物、氣體，胃腔直接顯露，以及并發(fā)有其他臟器損傷者，均應(yīng)立即進行手術(shù)治療。手術(shù)時應(yīng)注意有無其他臟器合并傷，防止漏診以免貽誤治療。術(shù)后使用廣譜抗生素，輸液，必要時輸血。直到胃腸功能恢復(fù)正常。半坐位，體位引流。繼續(xù)靜脈輸血、輸液，注意水、電解質(zhì)平衡。早期活動，早期下床，多做深呼吸，以避免肺部并發(fā)癥。

1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，避免勞累。
2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張。
3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

盡量避免腹部外傷，行胃部有創(chuàng)操作時做好充分的準備工作等。