無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.腹脹及腹水腹水為腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見(jiàn)且較早出現(xiàn)的臨床癥狀，腹水量常不大，但若同時(shí)伴有門靜脈轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移，則也可表現(xiàn)為大量腹水。體檢可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。腹水常為無(wú)色或淡黃色微混液體，若伴腫瘤壞死出血，則可為血性。為滲出液，蛋白含量較高，腹水病理檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。2.腹部包塊腹腔轉(zhuǎn)移癌所致的腹部包塊常為多發(fā)性，常有一定的活動(dòng)度，腫塊質(zhì)地因腫瘤病理性質(zhì)而異。有時(shí)腫瘤侵及腹壁可表現(xiàn)為腹壁固定性包塊，質(zhì)地常較硬，壓痛明顯。3.消化系癥狀常表現(xiàn)為食欲不振，有時(shí)伴惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉。若腫瘤侵及肝臟或膽管，可有黃疸。當(dāng)腫塊壓迫胃腸道或因腫塊致腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊時(shí)，則可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。4.全身癥狀常表現(xiàn)為乏力、消瘦、貧血、惡病質(zhì)。另需注意原發(fā)病癥狀。

腹膜轉(zhuǎn)移癌的一般化驗(yàn)檢查常表現(xiàn)出原發(fā)腫瘤的特點(diǎn)，如肝癌病人可有AFP升高，結(jié)直腸癌病人可有CEA升高，伴消化道出血時(shí)大便潛血為陽(yáng)性，部分病例可有貧血。來(lái)源于婦產(chǎn)科的腫瘤則有內(nèi)分泌有關(guān)檢查的異常等。
1.活檢
腹膜鏡直視下活組織病理檢查是最準(zhǔn)確的檢查方法。
2.血常規(guī)及血漿蛋白測(cè)定
可有紅細(xì)胞、血紅蛋白減少及血漿白蛋白降低。
3.腹水檢查
腹腔穿刺腹水檢查是最簡(jiǎn)單、迅速、方便、損傷較少的臨床檢查方法，對(duì)臨床懷疑腹腔轉(zhuǎn)移癌的病人可反復(fù)進(jìn)行該項(xiàng)檢查，通過(guò)對(duì)腹水脫落細(xì)胞的檢查明確診斷，并可根據(jù)腫瘤病理類型的特點(diǎn)找到原發(fā)病灶。

目前腹膜轉(zhuǎn)移癌的診斷主要包括腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)診斷、手術(shù)直視或腹腔鏡下取組織活檢等方法。
通過(guò)腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)檢測(cè)腹腔中的脫落癌細(xì)胞，但其敏感性低，早期發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)脫落的游離腫瘤細(xì)胞較為困難，有較高的漏診率。近年來(lái)由于放射免疫分析法、單抗免疫細(xì)胞化學(xué)染色法、酶聯(lián)免疫吸附法等技術(shù)的展開(kāi)，能更準(zhǔn)確的檢測(cè)出腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞。
細(xì)胞學(xué)和病理檢查作為胃癌腹膜轉(zhuǎn)移診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但作為創(chuàng)傷性檢查限制了其在術(shù)前分期和術(shù)后隨訪中的應(yīng)用。外周血和腫瘤標(biāo)志物檢查可能對(duì)于檢查腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有一定價(jià)值，但無(wú)法明確復(fù)發(fā)的部位，因此影像學(xué)證據(jù)相當(dāng)重要。目前CT、MRI、PET-CT等已廣泛用于腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移的診斷。

以往多將腹腔轉(zhuǎn)移癌看作癌癥晚期而放棄治療。隨著影像學(xué)、病理學(xué)、手術(shù)學(xué)及腫瘤治療學(xué)的發(fā)展，對(duì)此有了新的認(rèn)識(shí)，并取得了一定的療效。1.腹膜腫瘤的細(xì)胞減積術(shù)腹膜腫瘤的細(xì)胞減積術(shù)是將有腫瘤病灶及可能被腫瘤侵犯的腹膜及其形成的系膜、網(wǎng)膜等盡量切除，以達(dá)到減少腫瘤負(fù)荷，減輕癥狀，改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的目的。常用術(shù)式有6種：大網(wǎng)膜和脾臟切除術(shù)；左上象限腹膜切除術(shù)；右上象限腹膜切除術(shù)；小網(wǎng)膜和膽囊切除術(shù)；盆腔腹膜切除術(shù)；胃竇部切除術(shù)。2.腹腔化療腹腔化療是治療腹膜轉(zhuǎn)移癌的主要方法。藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)：①使腹腔腫瘤直接浸泡在抗癌藥液中，增強(qiáng)藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷能力；②用藥后藥物主要經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收入肝，代謝后減少了藥物對(duì)機(jī)體的毒性作用；③腹腔化療提高了門靜脈系血液和肝臟中化療藥物濃度，而肝臟則是最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臟器。3.聯(lián)合治療腹膜轉(zhuǎn)移癌灶結(jié)節(jié)的大小是影響腹腔化療的重要因素，減瘤性腹膜切除術(shù)盡可能的清除腹膜腔內(nèi)一切肉眼可見(jiàn)的轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)，為腹膜腔化療提供良好的條件。術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉、5-Fu、卡鉑復(fù)合藥液DDS泵腹腔化療，臨床療效好。4.持續(xù)腹腔內(nèi)熱灌注化療持續(xù)腹腔內(nèi)熱灌注化療（CHPP）綜合利用了區(qū)域化療、熱療和大容量液體對(duì)腹腔的機(jī)械灌洗作用，在術(shù)中清除和殺滅腹腔游離癌細(xì)胞和微小癌灶，有效防治術(shù)后腹腔復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，是配合手術(shù)最合理、有效輔助措施。

應(yīng)保持良好工作情緒，關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者，做好充分的解釋、安慰工作，避免他人談?wù)撊魏问够颊邿馈⒓?dòng)事，協(xié)助患者克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。

腹腔轉(zhuǎn)移癌的預(yù)防主要靠外科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)中嚴(yán)格按照外科無(wú)瘤技術(shù)的要求進(jìn)行操作來(lái)預(yù)防，同時(shí)可應(yīng)用持續(xù)腹腔內(nèi)熱灌注化療。而對(duì)于來(lái)源于腹腔臟器以外的腫瘤，則在檢查中要減少擠壓，防止血行和經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。尤其是在有創(chuàng)性穿刺檢查及內(nèi)鏡檢查中需輕柔操作，防止醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。腫瘤病人的早期診斷和早期處理是最重要的預(yù)防手段。