無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)舒張性心力衰竭同收縮性心力衰竭具有類似的癥狀和體征。患者常有高血壓等基礎(chǔ)疾病。心衰早期表現(xiàn)為不明原因的疲乏，運動耐力下降，心率每分鐘增加15～20次，可能是左心功能降低的早期征兆。繼而可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等，患者可能出現(xiàn)腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀就診?；颊哌\動耐量損害是逐漸發(fā)生的，未引起患者注意，除非仔細尋問日常生活能力發(fā)生的變化。舒張性心力衰竭也可以出現(xiàn)急性心力衰竭癥表現(xiàn)：患者感到呼吸極度困難，迫坐呼吸，表情恐懼，煩躁不安，頻繁咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕啰音，可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈，嚴重者可出現(xiàn)心源性休克。

超聲心動圖上左室舒張功能不全的主要表現(xiàn)為：
1.早期松弛受損型
表現(xiàn)為E峰下降和A峰增高，E/A減小；
2.晚期限制型充盈異常
表現(xiàn)為E峰升高，E峰減速時間縮短，E/A顯著增大；
3.中期假性正?；溆?br/>界于以上二者之間，表現(xiàn)為E/A和減速時間正常。松弛功能受損、假性正常化充盈和限制性充盈分別代表輕、中、重度舒張功能異常。

患者符合下列條件時，可作出診斷：
1.有心衰的典型癥狀和體征；
2.LVEF正常（或輕度下降≥45%），左心室形態(tài)正常；
3.有基礎(chǔ)心臟病證據(jù)，如高血壓患者有左心室肥厚、左心房擴大，超聲心動圖有左室舒張功能異常的證據(jù)；
4.BNP/NT-ProBNP升高；
5.超聲心動圖未見心瓣膜疾病，并排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸潤性）心肌病等。

1.積極控制血壓舒張性心衰患者的達標血壓應(yīng)低于單純性高血壓的標準：收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜80mmHg。2.利尿劑緩慢減輕肺淤血和外周水腫，以免前負荷降低過度而致低血壓。3.治療基礎(chǔ)疾病及合并癥，控制房顫心率和心律心動過速時舒張期充盈時間縮短，心搏量降低，故建議：（1）慢性AF應(yīng)控制心室率；（2）AF轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律。4.重建血運心肌缺血可損害心室的舒張功能，冠心病患者如有癥狀或可證實的心肌缺血，應(yīng)考慮重建冠脈血運。5.逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善舒張功能可用ACEI、ARB、β受體阻滯劑、維拉帕米等藥物，防止心肌重構(gòu)，有益于肥厚型心肌病。6.地高辛不能增加心肌的松弛性，故不用于舒張性心衰。7.如同時有收縮性心衰，以治療后者為主。

對癥護理
65歲以上的人群患病率高達4%~6%.心衰患者大多數(shù)在家休養(yǎng)，因此，除了對癥治療外，更應(yīng)做好家庭護理。
1、 避免誘因
感染是誘發(fā)心衰的常見原因，所以慢性心衰患者無論何種感染，均需早期應(yīng)用足量的抗生素。有些體弱患者感染時癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠等，應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防心衰發(fā)生。
2 、合理休息
休息是減輕心臟負擔的重要方法，可使機體耗氧明顯減少，急性期和重癥心衰時應(yīng)臥床休息，待心功能好轉(zhuǎn)后應(yīng)下床做一些散步、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，當出現(xiàn)脈搏>110次/min,或比休息時加快20次/min,有心慌、氣急、心絞痛發(fā)作或異搏感時，應(yīng)停止活動并休息。
3、 心理護理
慢性心衰患者常年臥床，易產(chǎn)生“累贅”感，對生活信心不足，同時又懼怕死亡。因此，家屬應(yīng)多關(guān)心體貼，生活上給予必要的幫助，使患者保持良好的情緒?；颊咦约阂矐?yīng)保持平和的心態(tài)，各種活動要量力而行，既不逞強，也不過分依賴別人。對自己的疾病不能忽視，也不要過分關(guān)注，因為過分緊張往往更易誘發(fā)急性心衰。
4、 合理飲食
飲食在心功能不全的康復(fù)中占重要地位，其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機鹽，適量脂肪，禁煙、酒。還應(yīng)少食多餐，因飽餐可誘發(fā)或加重心衰。
5 、合理用藥
應(yīng)嚴格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物，以免發(fā)生嚴重后果。并應(yīng)熟悉常用藥物的毒副作用，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。
6、 皮膚護理
慢性心衰患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強右側(cè)骨隆突處皮膚的護理，預(yù)防褥瘡?？蔀榛颊叨〞r按摩、翻身，護理動作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴重者的皮膚更應(yīng)加強保護。
7、 定期復(fù)查
應(yīng)定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復(fù)查心電圖，心功能測定可每3個月檢查1次。檢查體重及水腫情況，并根據(jù)病情由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。
8、 自我監(jiān)測
心衰患者應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測，以便對出現(xiàn)的各種癥狀和所用藥物的毒副作用及時發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫狀痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，可能為心衰的不典型表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。

目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)未能表明哪些治療可以改善舒張性心力衰竭的長期預(yù)后或降低死亡率。積極治療原發(fā)疾病可能是預(yù)防舒張性心力衰竭發(fā)生的主要措施。