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春雨醫(yī)生

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左心室肥大

左心室肥大是指左心室室壁增厚,病理上存在心肌細(xì)胞肥大、不同程度排列紊亂,以及心肌間質(zhì)的異常增生。

高負(fù)荷運(yùn)動的人(比如運(yùn)動員)左心室會比正常人更厚更發(fā)達(dá),雖不屬于心臟疾病,但此類人群的心血管意外發(fā)生率要顯著高于正常人群。

某些疾病(高血壓、心臟瓣膜病、肥厚型心肌病等)也可以使左心室肥厚,肌肉彈性下降,使得收縮、舒張功能受限,不能正常泵血,導(dǎo)致全身或心臟自身血液供應(yīng)不全,引起相關(guān)癥狀。

如果不及時干預(yù),可能會引起心力衰竭猝死的嚴(yán)重后果。

左心室肥大比較常見,因本病與多種疾病有關(guān),無法統(tǒng)計確切的發(fā)病率。

早期可以沒有癥狀,之后隨著心臟缺血加重,逐步出現(xiàn)胸悶心慌,嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸痛、心絞痛,甚至引起呼吸困難、意識不清。

左心室肥大早期有哪些癥狀?

早期癥狀不明顯。

左心室肥大有哪些典型癥狀?

胸悶心慌:較早出現(xiàn),因心肌收縮力增強(qiáng)或左心室內(nèi)壓力升高而引起的癥狀。
胸痛、心絞痛心臟缺血較嚴(yán)重時出現(xiàn),體力活動或勞累時易誘發(fā),引起心前區(qū)疼痛。
呼吸困難:為左心室衰竭的臨床癥狀,活動后、重體力勞動后更明顯。
意識不清:心臟缺血嚴(yán)重,影響心臟泵血,大腦血液供應(yīng)嚴(yán)重不足,從而導(dǎo)致意識不清甚至失去意識。見于高血壓腦病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、嚴(yán)重主動脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全。

心電圖

提示左心室肥大。

X線檢查

可能沒有明顯的特點(diǎn),部分患者可見左心室飽滿或增大。

超聲心動圖(心臟超聲)

心臟超聲可直接測量左心室心肌厚度、左心室容積、左心室質(zhì)量指數(shù)。

心臟核磁共振

超聲心動圖不能準(zhǔn)確診斷左心室肥大時,可以行心臟核磁共振檢查,可更清晰顯示左心室肥大,并可提供引起左心室肥大的原發(fā)心臟疾病的診斷依據(jù)。。

心臟CT

有核磁共振檢查禁忌證的患者,比如嚴(yán)重肺氣腫、體內(nèi)有金屬植入,可以做心臟CT。

醫(yī)生根據(jù)患者心慌、胸悶胸痛、呼吸困難等癥狀,有高血壓或心臟病病史,結(jié)合超聲心動圖和心臟核磁共振等輔助檢查提示左心室肥大可以確診。

左心室肥大的治療是針對原發(fā)病進(jìn)行病因治療,包括藥物治療、手術(shù)治療。如果出現(xiàn)呼吸困難、猝死,需急診救治。

左心室肥大急性期如何治療?

如果患者出現(xiàn)呼吸困難(心力衰竭)、猝死等嚴(yán)重的情況,需要進(jìn)行急救處理。讓患者坐位或半臥位,吸氧,使用利尿劑減少血容量,減輕心臟負(fù)荷,使用強(qiáng)心藥增強(qiáng)心肌收縮力,必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救,嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征。

左心室肥大有哪些一般治療措施?

嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、血壓、體溫,吸氧。

左心室肥大有哪些藥物治療?

由于個體差異大,用藥不存在絕對的最好、最快、最有效,除常用非處方藥外,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

血管擴(kuò)張藥

包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

作用是降低血壓、逆轉(zhuǎn)心室肥厚。不良反應(yīng)有干咳、血管性水腫、低血壓、腎功能損害。代表藥:卡托普利、依那普利,口服用藥。對藥物過敏和孕婦禁用。有腎功能異常和主動脈瓣狹窄的患者要慎用。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

作用是降低血壓、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,保護(hù)心臟。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、咳嗽、腹瀉腹痛、惡心、乏力、中性粒細(xì)胞減少癥,偶有肝功能異常。代表藥:纈沙坦、厄貝沙坦,口服用藥。對該藥過敏者、妊娠期及哺乳期婦女禁用。

β受體阻滯劑藥物

可減慢心跳、降低血壓、預(yù)防嚴(yán)重心律失常,適合心率偏快的高血壓引起左心室肥大的患者。如:美托洛爾。心動過緩或心力衰竭的患者禁用。有支氣管哮喘或痙攣、肝腎功能不全的患者慎用。

鈣通道阻滯劑類

可擴(kuò)張血管,降低血壓,減少心臟負(fù)荷。如:氨氯地平、硝苯地平。但是對藥物過敏、嚴(yán)重主動脈狹窄的患者禁用。有心肌梗死、肝功能不全、心力衰竭的患者慎用。

抗凝藥

如華法林口服,適合瓣膜心臟病換瓣(金屬瓣)手術(shù)后患者,需終生服用。用藥期間定期復(fù)查INR(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值),最初每周查一次,穩(wěn)定后1~2月查一次。

注意休息,避免劇烈活動;居住環(huán)境溫度、濕度適宜, 注意通風(fēng)換氣,注意防寒保暖,按溫度增減衣物,避免感冒;呼吸困難者,可采取半臥位或坐位;及時疏導(dǎo)患者不良情緒,保持良好的心情;加強(qiáng)生活管理,讓患者按醫(yī)囑定時用藥,定期復(fù)查。

低鹽飲食,控制血壓,降壓目標(biāo)值為<140/90mmHg。
定期體檢,早期發(fā)現(xiàn)左心室肥大,積極干預(yù),防止疾病進(jìn)一步加重。
有心肌病家族史的個體,體檢時要著重關(guān)注心臟結(jié)構(gòu)和功能。
適當(dāng)運(yùn)動,控制體重,減輕心臟負(fù)荷。

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劉兆宇 雙鴨山林區(qū)人民醫(yī)院
2025-05-07

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