血清病比較少見，總體發(fā)病率未得到證實(shí)，目前認(rèn)為發(fā)病率小于0.5%。致病因素不同，可能出現(xiàn)不同發(fā)病率。

最常見的體征與癥狀包括皮疹、發(fā)熱、多關(guān)節(jié)痛或多關(guān)節(jié)炎和其他不適。

血清病有哪些典型癥狀？

皮膚表現(xiàn)

常最早出現(xiàn)，幾乎均出現(xiàn)瘙癢性皮疹，最具特征性的是蕁麻疹和/或匐行性紅斑疹，起于軀干下前部、腹股溝、臍周或腋下部位，并擴(kuò)散至背部、上軀干和四肢，如通過皮膚等局部方式攝入異種抗原性物質(zhì)（如肌內(nèi)或皮下注射、毒蟲叮咬等），則皮疹常從注射或叮咬部位周圍的區(qū)域發(fā)起。

皮膚改變在手足外側(cè)面、足跖和足側(cè)的交界處或手掌皮膚和手指及手背部皮膚之間的邊界會可能比較明顯。皮疹多持續(xù)數(shù)日至2周，黏膜不受累，不會發(fā)生潰瘍、繼發(fā)感染或形成瘢痕。

發(fā)熱

幾乎均發(fā)熱，常高于38.5℃，呈間歇熱，同日內(nèi)體溫可恢復(fù)正常，寒顫不常見，脫離暴露后3~4天內(nèi)通常會退熱，也可延遲退熱。

關(guān)節(jié)和肌肉表現(xiàn)

關(guān)節(jié)痛見于約2/3的患者中，受累關(guān)節(jié)包括掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，其他部位少見。

關(guān)節(jié)受累所致腫脹和紅斑常有壓痛，呈游走性，嚴(yán)重者少見，通常在出疹后發(fā)生，并在皮疹消退前消退，多數(shù)在脫離暴露原后2天內(nèi)消退且停止形成新的皮損。也可發(fā)生手臂和大腿肌肉痛。

血清病可能有哪些伴隨癥狀？

可有非特異性頭痛、視物模糊、水腫（面部或外周性水腫，喉頭水腫、窒息少見）、淋巴結(jié)腫大、脾腫大和周圍神經(jīng)病（包括吉蘭-巴雷綜合征，臂叢神經(jīng)受累時(shí)可至呼吸衰竭而死亡）、消化道癥狀（腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、黑便等），咳嗽哮喘以及心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的病變也可發(fā)生。

多發(fā)性神經(jīng)炎、腎小球炎、心肌炎及呼吸循環(huán)、心腦系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥及慢性化遷延少見。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：常有中性粒細(xì)胞減少，伴有反應(yīng)性漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞生成，可有輕微的血小板減少，可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。
紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白可升高。
尿液分析：約半數(shù)患者出現(xiàn)輕度蛋白尿，也可出現(xiàn)一過性輕度血尿，無細(xì)胞管型。
血肝腎功能：肌酐偶爾可升高至2倍左右，數(shù)日內(nèi)緩解。明顯的腎小球腎炎很罕見?？纱嬖诘桶椎鞍籽Y。

排除特殊感染的檢查

排除如乙型肝炎、溶血性鏈球菌等，具有類似臨床表現(xiàn)的其他疾病。

其他實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)

補(bǔ)體檢查：C3、C4和總補(bǔ)體溶血活性（CH50）降低。循環(huán)免疫復(fù)合物通常是升高的。但兩者水平的改變與臨床病程并不密切對應(yīng)，不推薦作常規(guī)檢測。
皮膚活檢：結(jié)果多變且對血清病不具有特異性，不是必需的。

依據(jù)異源性抗原類物質(zhì)暴露史，典型皮疹、發(fā)熱及與腫脹程度不成比例的嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛和肌痛等臨床癥狀作出診斷。

輔助檢查可不必需。

血清病的治療方案應(yīng)個(gè)體化。

對哺乳動物、毒蛇、昆蟲等生物致傷傷口根據(jù)《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2019年版）》、《外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動免疫制劑使用指南（2019版）》、《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016年版）》進(jìn)行破傷風(fēng)、狂犬病暴露后預(yù)防處理及其他針對性傷口處置和后續(xù)治療。

對于血清病輕癥者可采用抗組胺藥、非甾體抗炎藥、止痛藥、糖皮質(zhì)激素等對癥治療；
對于嚴(yán)重患者，應(yīng)遵循T/CADERM 3008-2019 《嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和早期治療規(guī)范》處理；
對出現(xiàn)嚴(yán)重器官系統(tǒng)病變者，根據(jù)情況行針對性治療。

血清病急性期如何治療？

脫離暴露因素

脫離致傷動物、昆蟲等，根據(jù)致傷特點(diǎn)進(jìn)行破傷風(fēng)、狂犬病暴露后預(yù)防處理及其他針對性傷口處置和后續(xù)治療；避免再次暴露，預(yù)防二次傷害。
停用致敏藥物或治療，如不能停用且無安全有效替代藥物或治療下，在具備嚴(yán)重反應(yīng)救治措施前提下謹(jǐn)慎使用。
病情極輕者，多不需其他治療。

血清病有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

抗組胺藥

患者及家屬平時(shí)應(yīng)了解致敏藥物及其他名稱。在病歷中詳細(xì)記錄致敏經(jīng)過。如果該藥普遍常用，則患者應(yīng)佩戴醫(yī)用識別腕帶或項(xiàng)鏈。盡量避免應(yīng)用此類藥物。

如果沒有替代藥物而又必須使用時(shí)，提前使用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素可能有助于預(yù)防血清病發(fā)作。但用藥時(shí)應(yīng)該在具有專業(yè)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。